Les Anticoagulants - Ordre des pharmaciens du Québec

Un document d’information
pour le patient
LES
ANTICOAGULANTS
ADAPTATION de la brochure de l’Institut de cardiologie de Montréal, août 2004
Autorisation d’adaptation et d’utilisation de la brochure
Donnée par Dr Roger Huot, cardiologue
Institut de Cardiologie de Montréal / 5000, rue Bélanger / Montréal (Québec) / H1T 1C8 / Tél. : 514.376.3330
Les Anticoagulants
Auteurs en collaboration de la brochure originale:
M. Martin Bertrand, pharmacien
Dr Roger Huot, cardiologue
Mme Danielle Lemoyne, technologiste coordonnatrice
Mme Guylaine Pelletier, diététiste
Dr Danielle Robitaille, hématologiste
Juin 2003
Adaptation des organismes suivants
Collège des médecins du Québec
2170, boul. René-Lévesque Ouest
Montréal (Québec) H3H 2T8
Téléphone : (514) 933-4441 ou 1 888 MÉDECIN
Télécopieur : (514) 933-3112
Courriel : [email protected]
www.collegedesmedecins.qc.ca
Ordre des pharmaciens du Québec
266, rue Notre-Dame Ouest, bureau 301
Montréal (Québec) H2Y 1T6
Téléphone : (514) 284-9588 ou 1 800 363-0324
Télécopieur : (514) 284-3420
Courriel : [email protected]
www.opq.org
Production
Secrétariat général
Ordre des pharmaciens du Québec
Révision et correction des épreuves
Michelle Giusti
Véronique Allaire
Graphisme
Bayard Publicité Design Inc.
La reproduction est autorisée à condition que la
source soit mentionnée.
© Collège des médecins du Québec et
Ordre des pharmaciens du Québec, 2005
Note : Dans cette publication, le masculin est utilisé sans préjudice
et seulement pour faciliter la lecture.
I. BUT DE LA MÉDICATION ANTICOAGULANTE
TABLE DES MATIÈRES
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
BUT DE LA MÉDICATION ANTICOAGULANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
QU'EST-CE QUE LE RNI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
VISITES POUR LE SUIVI DES ANTICOAGULANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
CALENDRIER ET PRISE DE L’ANTICOAGULANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
EFFETS INDÉSIRABLES POSSIBLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
EXTRACTION DENTAIRE ET CHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
GROSSESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ANTICOAGULANT ET AUTRES MÉDICAMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ALIMENTATION ET ANTICOAGULOTHÉRAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
AUTRES FACTEURS INFLUENÇANT LE RNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
I. BUT DE LA MÉDICATION ANTICOAGULANTE
Les anticoagulants ont pour but de rendre le sang plus clair afin de prévenir la formation de caillots et
d'embolie. La maladie dont vous êtes porteur favorise l'apparition de tels caillots et c'est pourquoi une
médication anticoagulante vous a été prescrite.
Les maladies ou états les plus fréquemment en cause sont :
L’embolie pulmonaire
La thrombose veineuse des membres inférieurs
La fibrillation auriculaire
La présence d’une valve cardiaque mécanique
L’infarctus du myocarde
À moins de contre-indication, de la warfarine vous est administrée. La warfarine se présente sous
forme de comprimé de 1 mg (rose), 2 mg (lavande), 2,5 mg (vert), 3 mg (beige), 4 mg (bleu), 5 mg
(pêche), 6 mg (bleu vert), 10 mg (blanc). Les comprimés peuvent être coupés, car vous serez parfois
appelé à prendre des demi-comprimés. Dans la grande majorité des cas, une seule teneur vous sera
fournie. Il est préférable de ne pas combiner des comprimés de teneur différente. Il est très important
d’aviser les professionnels (médecin ou pharmacien) qui surveillent votre traitement si un médecin,
par exemple lors d’une hospitalisation, a changé la teneur de vos comprimés (exemple : si des
comprimés de 2,5 mg ont été remplacés par des comprimés de 5 mg).
La durée de l'anticoagulothérapie peut s'échelonner de quelques semaines à plusieurs années et
est déterminée par votre médecin traitant.
Le texte qui suit vous familiarisera avec les aspects les plus importants de l'action des anticoagulants
et les précautions qui entourent son usage. Relisez-le souvent et discutez-en avec les professionnels
responsables de surveiller le bon déroulement et l’efficacité de votre traitement avec les anticoagulants.
3
II. QU'EST-CE QUE LE RNI?
Le RNI (Rapport international normalisé) est une mesure de l'état de coagulabilité de votre sang. Cette
mesure se fait par une prise de sang.
Le RNI d'une personne non anticoagulée se situe aux alentours de 1. Selon la maladie dont vous êtes
porteur et vos particularités, votre RNI devra se situer dans l’une ou l’autre des zones cibles suivantes :
RNI 2 à 3 (voir graphique)
RNI 2,5 à 3,5 (voir graphique)
En dessous de ces valeurs, votre sang sera trop peu anticoagulé (trop épais); au-dessus de ces
valeurs, votre sang sera trop anticoagulé (trop clair). La zone cible qui s'applique pour vous vous sera
précisée lors de votre première visite. Veuillez également vous référer aux graphiques ci-joints.
1- Zone cible 2,0 - 3,0
2- Zone cible 2,5 - 3,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
Sang trop anticoagulé
(trop clair)
Le risque d’hémorragie
augmente
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
Sang trop anticoagulé
(trop clair)
Le risque d’hémorragie
augmente
3,0
2,0
Sang correctement
anticoagulé
3,5
2,5
Sang correctement
anticoagulé
1,5
Sang trop peu anticoagulé
(trop épais)
Le risque de caillots
augmente
2,0
1,5
1,0
Sang trop peu anticoagulé
(trop épais)
Le risque de caillots
augmente
1,0
4
III. VISITES POUR LE SUIVI DES ANTICOAGULANTS
Première visite
Cette première visite vous renseignera sur la procédure à suivre pour vos prélèvements sanguins et
comment se dérouleront les visites ultérieures.
Visites ultérieures
Au début, les visites seront rapprochées. Par la suite, elles pourront être aux 4 à 6 semaines. Il est
important de vous présenter à la date prévue pour les rendez-vous, en tenant compte des instructions
fournies.
Vous devrez signaler au professionnel responsable de votre suivi de l’anticoagulothérapie (médecin ou
pharmacien) tout événement susceptible de modifier votre RNI, par exemple :
Hospitalisation ou chirurgie récente ou à venir
Arrêt récent des anticoagulants
Oubli d’anticoagulants
Début ou cessation de médicaments ou de produits naturels
Chirurgie dentaire passée ou à venir
Saignement
Veuillez à cet égard vous référer aux chapitres V, VI, VIII, IX et X de la présente brochure.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour votre prélèvement sanguin.
Selon les modalités dont vous aurez convenu, le résultat vous sera transmis. Vous pourrez vous procurer une nouvelle provision de warfarine, si nécessaire, et la date de votre prochain rendez-vous
devra être fixée.
Represcription
Le moment venu, le pharmacien communiquera avec votre médecin pour la represcription de votre
warfarine ou vous indiquera quand lui demander une nouvelle ordonnance. Il vous rappellera également quand il sera nécessaire de revoir le médecin.
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IV. CALENDRIER ET PRISE DE L’ANTICOAGULANT
Le pharmacien pourra vous remettre des calendriers qui ne comportent ni date, ni inscription de mois. Il vous
appartient de les compléter à l’avance, selon le modèle ci-dessous. Vous inscrivez le nom du mois (1) en
haut de la page de calendrier et les dates (2) dans le coin supérieur droit de chaque journée. Inspirez-vous
d’un calendrier annuel pour le faire. Ne mettez qu’un mois par page. On vous expliquera à la première visite
comment faire.
Comment compléter le calendrier
Pour chacun des suivis, on vous indiquera le nombre de comprimés que vous aurez à prendre chaque jour
jusqu’à votre prochain rendez-vous. Le plus souvent, il s’agira d’une séquence qui se répète (1 comprimé
une journée, 1 1/2 comprimé l’autre journée, ou encore 1 comprimé tous les jours, ou encore 1 comprimé
pendant 3 jours et 1 1/2 comprimé la 4e journée). Au début, le professionnel responsable de votre suivi inscrira
lui-même (3) dans votre calendrier les comprimés à prendre chaque jour; lorsque la dose qui vous convient
sera établie, seulement les premiers éléments de la séquence seront inscrits et il vous appartiendra de
compléter le calendrier. Vous pourrez prendre vos résultats par téléphone seulement lorsque le professionnel
responsable de votre suivi sera certain que vous comprenez bien les instructions qui vous sont données.
Chaque jour, une fois votre ou vos comprimés pris, rayez sur le calendrier le chiffre inscrit ce jour-là (4)
pour ne pas risquer de prendre deux fois votre médicament dans la même journée.
Mai (May) (1)
Mois de / Month of
DIM
SUN
Semaine / Week
1st Week
1e semaine
2nd Week
2e semaine
3rd Week
3e semaine
4th Week
4e semaine
5th Week
5e semaine
(3)
1
1
(2)
8
1
1
LUN
MON
15
1/2
1
1
22
29
2
1
1
9
1/2
16
1
23
1
1
MAR
TUE
30
1/2
(4)
1
10
17
1
1
3
1/2
1
1
MER
WED
24
1/2
4
1
11
1
1
1
JEU
THUR
18
1/2
25
5
1
1
1
1
VEN
FRI
12
1/2
19
26
1
6
1/2
13
1
20
1
1
SAM
SAT
27
1/2
7
1
14
1
1
1
21
1/2
28
31
Prise du médicament
Prenez votre anticoagulant à peu près à la même heure chaque jour, de préférence le soir. En cas
d’oubli à l’heure habituelle, prenez la dose dès que vous vous en rendez compte. Si vous vous en
apercevez le lendemain, prenez dès que possible la moitié de la dose de la veille, puis le soir la dose
prescrite pour ce jour-là.
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V. EFFETS INDÉSIRABLES POSSIBLES
1. Saignements
Saignement de nez (occasionnels)
Saignement des gencives (rares)
Sang dans les urines (rares)
Sang dans les selles (rares)
Selles noires (comme du goudron) (rares)
Menstruations plus abondantes qu'à l'habitude (rares)
Ecchymoses (bleus) spontanées (sans se frapper) (fréquents)
Si l'un ou l'autre de ces événements se produit, avisez le médecin ou le pharmacien lors de votre
prochain rendez-vous ou, si le saignement apparaît important, rendez-vous à l'urgence d'un hôpital
et mentionnez que vous prenez des anticoagulants. Par ailleurs, si vous vous coupez, vous
saignerez plus longtemps. Effectuez une compression continue pendant 5 à 10 minutes pour arrêter
le saignement.
Si vous subissez un traumatisme crânien ou une contusion musculaire importante, même sans
saignement, vous devez consulter sans délai un médecin ou aller à l’urgence.
Les précautions suivantes sont de mise :
• Utilisez une brosse à dents à soies douces et souples ;
• Évitez les sports de contact ou les activités à haut risque de blessure ou d’accident ;
• Soyez prudent lorsque vous manipulez des objets tranchants.
2. Changements au niveau de la peau
Les manifestations suivantes sont excessivement rares mais potentiellement graves et vous devez
consulter rapidement un médecin :
• Nécrose ou gangrène de la peau;
• Syndrome des orteils pourpres caractérisé par une couleur foncée rouge violacé ou marbré
des orteils qui peut survenir entre 3 et 10 semaines au plus après le début du traitement;
• Rash cutané (rougeur de la peau);
• Stries rougeâtres ou violacées sur la peau (Livedo reticularis).
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VI. EXTRACTION DENTAIRE ET CHIRURGIE
Chirurgie
Si vous devez subir une chirurgie ou intervention médicale susceptible de créer chez vous un
saignement, la warfarine devra être arrêtée quelques jours avant la chirurgie. Après vérification,
l'intervention pourra être effectuée sans danger d'hémorragie.
Si la maladie dont vous êtes porteur l'exige (valve mécanique, valvulopathie mitrale associée à de la
fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde en traitement, thrombose veineuse récurrente),
vous pourriez recevoir une héparine en injection sous-cutanée pour remplacer la warfarine, jusqu'à
la veille de votre chirurgie et pour les premiers jours suivant celle-ci, en attendant que la warfarine
reprenne son efficacité.
Par ailleurs, si vous êtes atteint uniquement de fibrillation auriculaire isolée, d'anévrysme du ventricule
gauche ou d'autres conditions associées à un faible risque d'embolie, ces injections d’héparine ne seront
pas nécessaires.
Le chirurgien décidera du moment opportun de reprendre l'anticoagulothérapie (habituellement dans
les 24 à 48 heures après la chirurgie).
Le professionnel responsable de votre suivi (médecin ou pharmacien) et le chirurgien responsable de
cette chirurgie verront à vous indiquer précisément quand arrêter votre warfarine et, le cas échéant,
quand et comment débuter les injections d’héparine.
Dans le doute, parlez-en à votre médecin traitant ou à votre pharmacien.
Extraction dentaire
Pour la plupart des traitements dentaires, incluant les extractions, il n’est pas nécessaire d’arrêter le
traitement anticoagulant compte tenu des faibles risques d’hémorragie lorsque les mesures appropriées
sont bien appliquées (suture, gel, éponge, acide tranéxamique). Vous devez avoir une prise de sang
4 ou 5 jours avant la journée prévue pour votre extraction afin que l’on vérifie que votre RNI ne se
situe pas au-delà de votre zone cible (sang trop clair). Si c'était le cas, votre dose devra être ajustée.
Une lettre à l'intention de votre dentiste peut vous être fournie. Il faudra la lui remettre lorsqu'il vous
parlera d'extraction dentaire; ceci afin qu'il soit bien au courant que, pour vous, l'anticoagulothérapie
ne sera pas interrompue.
Si, par ailleurs, il s'agit de multiples extractions dentaires ou que votre dentiste juge qu'il serait opportun
de cesser l'anticoagulothérapie, on procédera alors comme s'il s'agissait d'un cas de chirurgie.
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VII. GROSSESSE
La prise de warfarine est contre-indiquée pour les femmes enceintes et peut causer des malformations
ou une hémorragie fatale pour le fœtus.
Si vous êtes en âge d’avoir des enfants, avant de commencer à prendre un anticoagulant oral :
Assurez-vous que vous n’êtes pas enceinte
Adoptez une méthode contraceptive efficace
Si vous désirez devenir enceinte, discutez-en avec votre médecin pour qu’il puisse considérer la substitution
d’héparine à bas poids moléculaire sous forme d’injection sous-cutanée aux anticoagulants oraux que vous
prenez.
Si vous êtes porteuse d’une valve cardiaque, une consultation avec un expert médical en anticoagulothérapie
serait nécessaire.
VIII. ANTICOAGULANT ET AUTRES MÉDICAMENTS
De très nombreux médicaments vendus avec ou sans ordonnance (au-delà d'une centaine) peuvent
augmenter le RNI (rendre le sang plus clair) et ainsi élever le risque d'hémorragie ou diminuer le RNI (rendre
le sang plus épais) et, dans ce dernier cas, entraîner un risque accru de formation de caillots.
Toutes les classes de médicaments sont impliquées, et la règle essentielle est d'aviser tout médecin qui vous
prescrit un nouveau médicament que vous prenez des anticoagulants. Il pourra vous recommander de faire
vérifier votre RNI rapidement. De plus, avisez aussi le pharmacien que vous avez récemment commencé
un nouveau médicament ou que vous envisagez de le faire.
Voici une liste partielle de médicaments couramment utilisés qui peuvent influer sur votre RNI :
AAS (Aspirine)
Acétaminophène (Tylenol, Atasol)
Allopurinol (Zyloprim)
Amiodarone (Cordarone)
Azithromycine (Zithromax)
Célécoxib (Celebrex)
Ciprofloxacine (Cipro)
Clarithromycine (Biaxin)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)
Lévothyroxine (Synthroid)
Lovastatine (Mevacor)
Prednisone
Ranitidine (Zantac)
Simvastatine (Zocor)
Metformin (Glucophage)
Atorvastatine (Lipitor)
Chlorthalidone (Hygroton)
Spironolactone (Aldactone)
Métronidazole (Flagyl, Florazole ER)
Sulfamethoxazole / Trimethoprime (Septra, Septra DS,
Bactrim, Novotrimel, Nu-Cotrimax etc.)
PLUSIEURS AUTRES MÉDICAMENTS PEUVENT
INFLUENCER VOTRE RNI
Notez également que l'interruption ou l'arrêt de médicaments peut affecter votre RNI aussi bien que l’ajout ou
l'introduction de ces médicaments. Il est donc important également de mentionner lors de votre visite à la
pharmacie que vous avez cessé de prendre tel ou tel médicament.
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Aspirine (AAS) et anti-inflammatoires
Une mise en garde particulière s'applique à ces médicaments étant donné qu'en plus de favoriser le
saignement, ils peuvent fragiliser l’intérieur de l’estomac et provoquer des hémorragies internes.
1. Aspirine
Les préparations les plus fréquemment utilisées d'acide acétylsalicylique (AAS) sont l'Aspirine,
l'Entrophen, le Novasen, l'Asaphen et le Rivasa. Plusieurs médicaments contiennent de l'acide
acétylsalicylique (Aspirine) associé à d'autres produits (Anacin, Excedrin, Robaxisal, etc.).
Parlez-en à votre pharmacien.
Beaucoup de médicaments topiques à badigeonner ou frictionner sur la peau contiennent également
de l'Aspirine et sont à éviter. Parlez-en à votre pharmacien. L'Absorbine Junior
liniment ou l'Antiphlogistine Rub-A-535 ISE peuvent être utilisés comme produit topique.
2. Anti-inflammatoires
Il existe deux classes d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens (A.I.N.S.). La classe des "coxib" (par
exemple, Celebrex, Mobicox) serait moins dommageable pour l’estomac, mais devrait être utilisée
avec prudence.
Dans certaines circonstances qu'établira votre médecin, ces médicaments, malgré les risques associés,
pourraient vous être prescrits. Votre RNI devra être surveillé étroitement, et il est possible qu'on
vous prescrive un agent protecteur de l'estomac.
Quoi faire pour soulager les douleurs
L'acétaminophène (Tylenol, Atasol) demeure le médicament de choix pour soulager la douleur.
Il n'attaque pas votre estomac. Cependant, il peut agir également sur votre RNI. Vous devez donc
le prendre en quantité modérée, pas plus de 6 comprimés de 325 mg par jour (1 950 mg) ou 4
comprimés de 500 mg (2 000 mg par jour), et pour la période de temps la plus courte possible. En
cas d'usage prolongé, il faudra vérifier votre RNI.
Produits naturels ou de médecine douce
Beaucoup de produits de médecine « douce » peuvent modifier l'action des anticoagulants ou favoriser
des hémorragies par d'autres mécanismes. Mentionnons entre autres la camomille, la réglisse, l'aigremoine,
l'ail, le ginko biloba, le ginseng, le millepertuis, le fenugrec et le dong quai. On devrait donc faire preuve
de la plus grande prudence lorsqu'on utilise en concomitance des préparations à base de produits de
médecine douce et les anticoagulants. Ceci d'autant plus que les produits de médecine douce sont connus
sous différents noms et que de nouveaux apparaissent constamment sur le marché. Pour plus de
détails, consultez votre pharmacien ou votre médecin qui vous remettra de l’information sur les interactions
entre les médicaments et les produits à base d’herbes médicinales, et la warfarine.
Si vous croyez qu'ils sont indispensables à votre état de santé :
• Discutez-en avec votre médecin ou votre pharmacien avant de commencer à les prendre.
• Faites vérifier votre RNI environ une semaine après les avoir commencés.
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IX. ALIMENTATION ET ANTICOAGULOTHÉRAPIE
L'efficacité des anticoagulants dépend de votre état nutritionnel. Votre alimentation doit donc être
équilibrée, constante et régulière, sans changement brusque. L'action de l'anticoagulant est entravée
autant par les excès que par les carences alimentaires. Si votre alimentation est modifiée par votre
état de santé, comme une gastro-entérite par exemple, ou si vous suivez une nouvelle diète, il serait
prudent de faire vérifier votre RNI environ 3 jours après le changement.
Aliments riches en vitamine K
La vitamine K contenue dans certains aliments peut entraver l'action de l'anticoagulant et diminuer
votre RNI. Les aliments ci-dessous ont une forte teneur en vitamine K :
Asperge
Avocat
Bette à carde
Brocoli
Chou de Bruxelles
Chou vert frisé
Cresson
Épinard
Laitue frisée
Pissenlit
Rapini
Scarole
NB. : Ces aliments ne vous sont pas interdits. Il faut les consommer de façon modérée (environ 1/2
tasse par jour de l’un ou l’autre des aliments de la liste), et régulière. Ce qu'il faut éviter, c'est d'en
manger beaucoup à certains moments, peu ou pas à d'autres moments.
Alcool
Limitez l'alcool à 1 consommation par jour pour les femmes, et 2 consommations par jour pour les
hommes. Une (1) consommation équivaut à 150 ml (5 onces) de vin, 350 ml (12 onces) de bière,
45 ml (1 1/2 once) de spiritueux. Dans ce domaine également, la régularité et la modération sont la
clé. Ainsi, 1 verre de vin chaque souper de la semaine ne crée pas de problème, mais 3 ou 4 verres
de vin le samedi pourront affecter votre RNI.
Suppléments vitaminiques
La vitamine E a un effet d'anticoagulant marqué : ne pas dépasser 400 UI par jour.
La vitamine C peut réduire l'effet de l'anticoagulant : ne pas dépasser 500 mg par jour.
Multivitamines : demander au pharmacien de vous remettre les comprimés de multivitamines
indiqués. C'est la préparation vitaminique qu'il faut privilégier, plutôt que des suppléments individuels,
afin d'éviter les surdoses possibles et les déséquilibres. Ici encore la clé est la suivante : prenez-en
de façon régulière; évitez d'en prendre, de cesser et de recommencer, etc.
Jus de canneberges
Le jus de canneberge peut augmenter votre RNI, c’est-à-dire votre risque de saignement. Il est donc
préférable de ne pas en consommer.
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X. AUTRES FACTEURS INFLUENÇANT LE RNI
De nombreux facteurs peuvent augmenter le RNI et ainsi élever le risque d’hémorragie. Il faudra
alors contrôler plus fréquemment votre RNI.
Mentionnons :
Cancer
Diarrhée
Fièvre
Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie
Insuffisance cardiaque
Maladie du foie
Voyage
Hospitalisation
Maladie grave
Chirurgie récente
L’exposition modérée au soleil est permise, mais n’oubliez pas votre lotion solaire….
12
Auteurs de l’adaptation : groupe de travail du Comité conjoint Ordre des pharmaciens et Collège des médecins
Mme Marie-Claude Vanier, pharmacienne
Centre hospitalier Cité de la Santé, Laval
Faculté de pharmacie, Université de Montréal
Dr Roger Huot, cardiologue
Institut de cardiologie de Montréal
Mme Martine Grondin, pharmacienne
Pharmacie Martine Grondin & Denis Duval, Sherbrooke
Dr François Jobin, hématologue
Hôpital Laval de Québec
Mme Francine Terriault-Ladouceur, pharmacienne
Ordre des pharmaciens du Québec
Dr Marc Billard, omnipraticien
Collège des médecins du Québec
Remerciements
Le Collège des médecins du Québec et l'Ordre des pharmaciens du Québec remercient tous les
médecins et pharmaciens qui, par leur expertise professionnelle, ont contribué à la réalisation de ce
document, plus particulièrement les membres du groupe de travail qui ont travaillé sur ces lignes
directrices.