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Conditions de travail des salariés en EHPAD Évaluation des facteurs organisationnels et psychosociaux Sommaire • Méthodologie • Analyse descriptive des questionnaires 50ème Journées de développement professionnel continu, ANMETPH 20 septembre 2013 Ministère des Affaires Sociales et de la Santé • De l’analyse descriptive à la réalité du terrain • Axes de prévention Dr Christophe COLLOMB, médecin du travail Diane LETERRIER, psychologue du travail Simon LIENARD, ergonome Pourquoi cette démarche ? Méthodologie • Nombreuses demandes d’intervention des équipes pluridisciplinaires (gestion d’une situation de crise, maintien dans l’emploi, apparition de mal-être au travail, …) • Pré enquête qui a permis de dégager les principaux indicateurs suivants : − taux d’absentéisme significatif − turn-over important − AT/MP conséquents Médecin du travail Psychologue Ergonome Médecin du travail Psychologue Ergonome Statisticienne Psychologue Ergonome Psychologue Présentation de la démarche Entretiens informels Entretiens formels 23 établissements 20 établissements 6 établissements 864 distribués Observations 59 entretiens Taux de retour : 50% Questionnaires 1 Horaires / postes planning Matériel • adapté • suffisant Collègues Hiérarchie Résidents Familles Médecins • concertation possible • méconnaissance du planning à long terme (au-delà de 1 mois) • repos hebdomadaire parfois morcelé • nombre insuffisant (65%) • notion de service (source de conflit) • disponibilité Salariés en EHPAD Analyse descriptive des questionnaires Fiches de poste/ Communication Transmission Population féminine : • relativement âgée (41 ans) • ayant peu d’ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) • fiches de poste souvent sommaires • prescriptions de travail orales claires • prescrit : Travail en binôme, avec priorisation des aides à la manutention • état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) • plutôt satisfaite de sa mission • changement de poste lié caractéristiques professionnelles • formation inadaptée existante mais aux parfois • peu de marge de manœuvre • impératifs horaires • fortes contraintes physiques / postes Planning de vie Horaires planning Horaires / postes planning Journée rythmée par différentes tâches avec différents horairesCollègues • concertation possible Matériel Hiérarchie Résidents Familles Médecins • méconnaissance du planning à long terme (au-delà de 1 mois) CHANGE • repos hebdomadaire parfois morcelé • adapté • suffisant MÉNAGE Interruptions de tâches MEDIC. SOINS • travail interrompu (75%) MEDIC. SOINS • nombre insuffisant (65%) • notion de service (source de conflit) • disponibilité MEDIC. Salariés en EHPAD 12h 8h Contraintes de tempsPETIT LEVER Population féminine : • relativement âgée (41 ans) TOILETTES DÉJEUNER DÉJEUNER 18h30 Fiches de poste/ NUIT ANIMATION SIESTE • ayant peu d’ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) • manque de temps (65%) • plutôt satisfaite de sa mission Retard • moyens attribués deGMPposte et • changement lié aux caractéristiques professionnelles « dégradation » ponctuelle • état•évolutif formation existante mais parfois inadaptée État de santé des résidents Pénibilité faible de la tâche Communication COUCHER Transmission • fiches de poste souvent sommaires • prescriptions de travail orales claires ••prescrit Travailde enmanœuvre binôme, avec peu de :marge priorisation aides à la manutention • impératifsdes horaires • fortes contraintes physiques • état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) • retard dans les tâches (83%) DÎNER Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu Pénibilité moyenne de la tâche Pénibilité forte de la tâche Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu Matériel • adapté • suffisant Collègues Hiérarchie Résidents Familles Médecins • concertation possible • méconnaissance du planning à long terme (au-delà de 1 mois) • repos hebdomadaire parfois morcelé Interruptions de tâches • nombre insuffisant (65%) • notion de service (source de conflit) • disponibilité • travail interrompu (75%) Salariés en EHPAD Contraintes de temps • ayant peu d’ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) • manque de temps (65%) • état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) • plutôt satisfaite de sa mission Retard • changement de poste lié caractéristiques professionnelles • retard dans les tâches (83%) • formation inadaptée existante État de santé des résidents • moyens attribués GMP « dégradation » ponctuelle • état évolutif Fiches de poste/ Communication Transmission Population féminine : • relativement âgée (41 ans) et mais • fiches de poste souvent sommaires • prescriptions de travail orales claires • prescrit : Travail en binôme, avec priorisation des aides à la manutention aux parfois Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu • peu de marge de manœuvre • impératifs horaires • fortes contraintes physiques 2 RETARD De l’analyse descriptive à la réalité du terrain DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES Douleurs physiques Pourcentage de salariés ayant eu des douleurs au cours des 12 derniers mois Score moyen Poignet gauche Poignet droit RETARD 43,5 31,3% 38,4% Coude gauche 26,0% Coude droit 44,8 30,1% Épaule gauche 50,7 38,7 38,2% Épaule droite 44,8% 53,4 53,3 63,2 Bas du dos Haut du dos 54,5% Cou 0% 10% 20% 30% 40% 50% 80,0% 57,3 47,4% 60% 55,4 70% 80% 90% 100% • 93% des répondants ressentent au moins une douleur de type TMS 3 Douleurs psychologiques DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP Représentation de la tension au travail en fonction du personnel interrogé MALADIE ABSENTÉISME L A T I T U D E DÉTENDUS INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ ACTIFS RETARD 24,2% 2,6% D E C I S I O N N E L L E 70 PASSIFS TENDUS 8,8% 64,4% 21 DEMANDE PSYCHOLOGIQUE Enquête nationale : 23% de salariés en situation de tension au travail Source : SUMMER 2002 DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP Absentéisme Baromètre de l’absentéisme (en jours) MALADIE ABSENTÉISME Moyenne de référence 14,5 jours d’absence par salarié Moyenne étude EHPAD 32,5 jours d’absence par salarié GESTION INTERNE • Charge de travail augmente sur l’équipe présente (répartition) 5 10 15 20 25 30 35 40 INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ Maxi étude EHPAD 56,5 jours d’absence par salarié 45 50 GESTION EXTERNE RETARD RARE 55 • Diminution du temps de repos (rappel) Mini étude EHPAD Moyenne du secteur Santé 8,4 jours d’absence par 21,3 jours d’absence par salarié salarié Source : ALMA Consulting 2011 4 DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP MALADIE ABSENTÉISME GESTION INTERNE GESTION EXTERNE SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS • Interruptions des tâches • Maladie des résidents • Familles • Médecins DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP MALADIE ABSENTÉISME GESTION INTERNE MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD GESTION EXTERNE DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP GESTION INTERNE INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION EXTERNE FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE Réorganisation du temps de travail INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS Allongement 80 % Suppression de la pause 39 % FLUX TENDU SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS RETARD Horaires coupés Théoriquement exceptionnel Mais 38% (mal vécu) CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL 5 Réorganisation Horaires coupésdu temps de travail Réorganisation du temps de travail CHANGE MÉNAGE MEDIC. Allongement SOINS 80 % MEDIC. Suppression de la pause SOINS Horaires coupés 39 % 8h LEVER 12h PETIT DÉJEUNER TOILETTES • • • • Pénibilité faible de la tâche ANIMATION SIESTE Suppression MEDIC. du congés ou du repos 18h30 DÎNER MALADIE ABSENTÉISME GESTION EXTERNE FLUX TENDU Suppression de la pause Allongement 80 % 39 % NUIT Augmentation de l’exposition Diminution de la capacité de repos Difficulté de recrutement Déséquilibre familial Pénibilité moyenne de la tâche • • • • CONTRAINTE TEMPORELLE Suppression du congés ou du repos Augmentation de l’exposition Diminution de la capacité de repos Difficulté de recrutement Déséquilibre familial Pénibilité forte de la tâche DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD Horaires coupés Théoriquement exceptionnel Mais 38% (mal vécu) COUCHER DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP GESTION INTERNE DÉJEUNER Théoriquement exceptionnel Mais 38% (mal vécu) SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS GESTION INTERNE GESTION EXTERNE FLUX TENDU INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL • Horaires • Difficultés de recrutement • Augm. exposition et diminution du repos • Déséquilibre familial RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES 6 Réorganisation des ressources DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP RÉORGANISATION DES RESSOURCES MALADIE ABSENTÉISME Augmentation des tâches sur le personnel présent Embauche de salariés extérieurs Pas de disponibilité du personnel Pas d’accueil Pas d’intégration GESTION INTERNE INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION EXTERNE FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME GESTION INTERNE GESTION EXTERNE FLUX TENDU Réorganisation des modes opératoires INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD RÉORGANISATION DES RESSOURCES • Augm. des tâches sur le personnel présent • Embauche de salariés extérieurs • Turn over et déficit de ressources Départ AT / MP SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS RETARD Augmentation du rythme de travail SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS CONTRAINTE TEMPORELLE Rupture du binôme 35 % Non utilisation des aides à la manutention Priorisation des tâches Redéfinition des tâches Suppression de tâches : 23 % 47 % « Nous reportons certaines toilettes à un autre jour » « Le résident mangera plus tard » Impacts sur la communication et le soutien social « Il nous arrive de descendre un résident en pyjama pour déjeuner » « Pas le temps de discuter avec les résidents » En théorie, il est facile de communiquer au sein des différents établissements (hiérarchie et collègues) mais l’organisation du travail ne le permet pas. Faible soutien social global aussi bien hiérarchique qu’entre collègues RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES 7 Tâches réalisées Réorganisation des modes opératoires Pourcentage de salariés par profession réalisant les TOILETTES Augmentation du rythme de travail 100% 89,9% 90% Rupture du binôme Non utilisation des aides à la manutention Priorisation des tâches Redéfinition des tâches 80% 70% 60% 52,3% 50% 42,9% Conflit éthique pour le salarié 36,4% 40% Agressions par les résidents/familles « Certains résidents ne voient que nous dans la journée et nous n’avons pas le temps d’échanger avec eux » 30% 20% 12,5% 9,5% 10% « J’ai le sentiment de ne pas être là pour la personne âgée » 45,7% agressés verbalement par les résidents au cours des douze derniers mois 17% agressés verbalement par les familles au cours des douze derniers mois 0% AS ASL Infirmier Nuit Lingère Agent d’hôtellerie « J’ai l’impression de faire mes missions à moitié » « Ne pas réaliser certaines tâches, s’apparente à de la maltraitance » MALADIE ABSENTÉISME GESTION INTERNE GESTION EXTERNE MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES AT / MP SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS GESTION INTERNE GESTION EXTERNE FLUX TENDU FLUX TENDU RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL Liens entre fréquence du retard et nombre de salariés agressés verbalement par les résidents INCAPACITÉ PONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS CONTRAINTE TEMPORELLE CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES • Augm. de la charge physique • Augm. de la charge psychique • Conflit éthique pour le salarié • Agressions résidents / familles RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES Les stratégies mises en place au sein des établissements pour pallier les dysfonctionnements les aggravent et engendrent d’autres dysfonctionnements. 8 Axes de prévention • Toute l’organisation et le fonctionnement établissements sont prévus en marche normale : Axes de prévention − − − − des ressources humaines aides matérielles organisation du travail relation de travail • Mais les EHPAD étudiés fonctionnent : − à flux tendu − les aléas ne sont pas prévus. Maintenir les résidents au centre de la démarche de prévention Gérer l’absentéisme immédiat • Mettre en place un protocole alternatif intégrant l’activité en marche dégradée (sur les tâches et les ressources) Positif • Diminution de la charge physique • Diminution de la manutention Négatif • Temps de réalisation des tâches plus long • Meilleure prise en charge du résident • Amélioration du relationnel et du sens de la fonction 9 Dégager des marges de manœuvre Restitution de l’étude • Réalisée lors d’une journée de façon commune aux établissements, aux tutelles (Conseil Général, ARS, …) et aux préventeurs (ORST, CARSAT et ARACT, …) Ressources humaines nécessaires au fonctionnement de l’EHPAD = Ressources humaines en situation normale (quand tout va bien) + Ressources humaines nécessaires pour les situations dégradées • Plaquette de synthèse http://www.astlorn.org/wp-content/uploads/2012/01/plaquette_EHPAD_internet.pdf Merci de votre attention 10
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