STU UNESCO - Garanties FS EP

STU UNESCO
Couverture
Frais de Santé
Ensemble du Personnel
G aranties Fr ais de Santé
ENSEMBLE DU PERSONNEL
Nature des actes
Garanties en complément des remboursements de
C.A.M. UNESCO ou SS
Secteur conventionné / non conventionné
HOSPITALISATION MEDICALE ET CHIRURGICALE
Frais de séjour - Honoraires
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
Actes de chirurgie (ADC) - Actes d'anesthésie (ADA)
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
Chambre particulière y compris maternité
Forfait hospitalier
Transport pris en charge
2,5% PMSS / jour (*)
100% FR (*)
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
MEDECINE COURANTE
Consultation - Visite Généraliste
85% de la somme restant à charge maxi 20 € (*)
Consultation - Visite Spécialiste y compris psychothérapeute
85% de la somme restant à charge maxi 20 € (*)
Actes de chirurgie (ADC) - Actes techniques (ATM) - Actes d'échographie (ADE)
85% de la somme restant à charge (*)
Actes d'imagerie médicale (ADI) y compris traitements spéciaux (chimiothérapie radiothérapie - dialyse - traitement du VIH)
85% de la somme restant à charge (*)
Auxiliaires médicaux
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
Analyses - injections
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
PHARMACIE
100% FR - C.A.M. (*) ou SS (*)
DENTAIRE
Soins dentaires
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
Prothèses dentaires remboursées - Implants
Orthodontie acceptée
100% C.A.M. (*) ou 100% MR SS (*)
150% du taux C.A.M. (*) ou 100 % BR SS (*)
Soins dentaires refusés
Prothèses dentaires non remboursées
Crédit de 150 € / an / bénéficiaire
Orthodontie refusée
PROTHESES NON DENTAIRES
Prothèses auditives
100% du taux C.A.M. (*) ou 100% BR SS (*)
Orthopédie - Autres prothèses
100% du taux C.A.M. (*) ou 100% BR SS (*)
OPTIQUE (**)
Monture
100 € / an / bénéficiaire
Verres
200 € / verre / an / bénéficiaire
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non
Chirurgie de la myopie
Forfait maxi de 150 € / an / bénéficiaire
500 € / œil
CURES THERMALES
Acceptée (traitement - honoraires)
85% de la somme restant à charge (*)
MATERNITE
Frais de maternité (hébergement)
85% de la somme restant à charge
Obstétrique
85% de la somme restant à charge
Préparation accouchement
85% de la somme restant à charge
Fécondation in vitro
85% de la somme restant à charge
MEDECINE DOUCE
Ostéopathie - Chiropraxie - Naturopathie - Acupuncture non remboursée
5% PMSS maxi 3 séances / an / bénéficiaire (*)
FRAIS D'OBSEQUES jusqu'à 59 ans inclus
Assuré - Conjoint - Enfant (limité aux Frais Réels pour les enfants de - de 12 ans)
(*) Délai de carence de 3 mois
100% PMSS
(**) Délai de carence de 12 mois
LEGENDE : C.A.M. : Caisse d’Assurance Maladie UNESCO - SS : Sécurité Sociale – MR SS : Montant Remboursé Sécurité Sociale –
FR : Frais Réels - PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (exercice 2011 : 2 946 €)
Document synthétique non contractuel. Seuls la notice ou les contrats auxquels il se réfère peuvent engager les parties.
2010
STU-UNESCO
Exempl es de remb our sement
Prestations en complément du remboursement de la C.A.M.
ACTES MEDICAUX COURANTS
Consultation de spécialiste : 85% de la somme restant à charge maxi 20 €
FRAIS REELS
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
REMBOURSEMENT
C.A.M.
30,00 €
50,00 €
40,00 €
Garantie maximale y compris C.A.M. 50,00 €
REGIME STU-UNESCO + C.A.M.
RESTE A CHARGE
47,00 €
3,00 €
OPTIQUE
Verres : 200 € / verre / an / bénéficiaire – Monture : 100 € / an / bénéficiaire
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
REGIME STU-UNESCO + C.A.M.
C.A.M.
Verres : 400,00 €
150,00 €
150,00 €
400,00 €
Monture : 200,00 €
50,00 €
50,00 €
150.00 €
Garantie maximale y compris C.A.M. : Verres (les 2) : 550,00 € / an / bénéficiaire - Monture : 150,00 € / an / bénéficiaire
FRAIS REELS
REMBOURSEMENT
RESTE A CHARGE
0,00 €
50.00 €
PROTHESES DENTAIRES (REMBOURSEES )
Prothèse dentaire remboursée : 100% C.A.M.
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
REGIME STU-UNESCO + C.A.M.
C.A.M.
550,00 €
550.00 €
440,00 €
550,00 €
Garantie maximale y compris C.A.M. : prothèse dentaire : 1 500 ,00 € (forfait global 1 500,00 € y compris les soins dentaires)
FRAIS REELS
REMBOURSEMENT
RESTE A CHARGE
0,00 €
Prestations en complément du remboursement de la Sécurité Sociale
ACTES MEDICAUX COURANTS
Consultation de spécialiste : 85% de la somme restant à charge maxi 20 €
FRAIS REELS
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
REMBOURSEMENT
SECURITE SOCIALE
16,10 € - 1 €
50,00 €
23,00 €
Garantie maximale y compris Sécurité Sociale : 35,10 €
REGIME STU-UNESCO + SECURITE SOCIALE
RESTE A CHARGE
35,10 €
14,90 €
OPTIQUE
Verres : 200 € / verre / an / bénéficiaire – Monture : 100 € / an / bénéficiaire
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
REGIME STU-UNESCO + SECURITE SOCIALE
RESTE A CHARGE
SECURITE SOCIALE
Verres : 400,00 €
8,24 €
5,36 €
394,64 €
0 ,00 €
Monture : 200,00 €
2,84 €
1,85 €
101,85 €
98,15 €
Garantie maximale y compris Sécurité Sociale : Verres (les 2) : MR + 400,00 € / an / bénéficiaire - Monture : MR + 100,00 € / an / bénéficiaire
FRAIS REELS
REMBOURSEMENT
PROTHESES DENTAIRES (REMBOURSEES SECURITE SOCIALE)
1 Prothèse remboursée SPR 50 (couronne céramique) : 100% MR
FRAIS REELS
BASE DE
MONTANT REMBOURSE
SECURITE SOCIALE
550,00 €
107,50 €
75,25 €
Garantie maximale y compris Sécurité Sociale : 1 prothèse SPR 50 : 150,50 €
REMBOURSEMENT
REGIME STU-UNESCO + SECURITE SOCIALE
RESTE A CHARGE
150,50 €
399,50 €
LEGENDE : MR : MONTANT REMBOURSE - PMSS : PLAFOND MENSUEL DE LA SECURITE SOCIALE VALEUR 2011 : 2 946 €
Document synthétique non contractuel. Seuls la notice ou les contrats auxquels il se réfère peuvent engager les parties.