les onychopathies - Atlas Dermatologie

LES ONYCHOPATHIES
Mohamed Denguezli
Service de Dermatologie
C.H.U SOUSSE
DIAGNOSTIC POSITIF
€
Examen clinique des ongles :
€ analyse par le dermatologue des lésions
élémentaires unguéales ;
€ iconographie permettra ultérieurement
de suivre l’évolution ;
€ examen dermatologique général.
DIAGNOSTIC POSITIF
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Examens complémentaires :
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examen bactériologique
examen mycologique
biopsie de l’ongle
radiographie des extrémités
Origine
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Traumatique
Chimique
Infetieuse
Inflammatoire : psoriasis, lichen, eczéma..
Autres : pelade, maladie de Darrier,
syndrome des ongles jaunes …
ONYCHOPATHIES D ’ORIGINE
TRAUMATIQUE
Les traumatismes unguéaux comportent des
lésions récentes et tardives :
€ lésions récentes:
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hématome partiel : à la base de l ’ongle
hématome total : au lit de l ’ongle
D ’ORIGINE TRAUMATIQUE
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Lésions tardives :
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onycholyse : + fréquente survient à la suite
d’arrachement traumatique.
Fissures simples ou avec ptérygion dorsal :
expansion du repli sus unguéal.
désaxation post traumatique : ongle en
crochet qui correspond à l ’accolement de la
tablette à un lit trop long.
ORIGINE CHIMIQUE
Aspects cliniques :
€ rugosité de la surface de l ’ongle
€ présence de criblures irrégulières
€ sillons horizontaux
€ changement de couleur
€ disparition de la lunule
€ onycholyse semi-lunaire
€ hyperkératose sous-unguéale distolatérale
ONYCHOPATHIES
D ’ORIGINE INFECTIEUSE
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Onychomycoses
Panaris
Trois types de parasites fongiques peuvent
attaquer l'ongle :
les dermatophytes
€ les levures
€ certaines moisissures habituellement non
pathogènes (champignons filamenteux non
dermatophytiques).
€
LES ONYCHOMYCOSES A
DERMATOPHYTES
Aspect clinique : onychomycose sousunguéale distale
la lésion débute sous le bord libre de l'ongle
par une tache blanc-jaunâtre, apparaissant
par transparence sous une table externe
normale est traduisant l'épaississement des
lames unguéales profondes.
€
Les dermatophytes en cause sont
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le trichophyton rubrum 80 %
le trichophyton interdigitale
le trichophyton violaceum
LES ONYCHOMYCOSES A
CANDIDAS
Elles associent une onyxis et un péri-onyxis
des mains.
L'apparition d'un péri-onyxis marque le début
de l'affection : la sertissure de l'ongle est
déformée par un bourrelet rouge, douloureux,
tuméfié, d'où sourd à la pression une goutte de
pus.
LES ONYCHOMYCOSES
MOISISSURES
A
Le rôle pathogène des moisissures est
parfois controversé.
€ L'isolement d'une moisissure est toujours
d'interprétation délicate s'agit-il :
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d'un réel champignon pathogène nécessitant un
traitement adapté
d'une infection fongique mixte, une moisissure
pathogène pouvant être associée à un dermatophyte ou
une levure
ou d'un simple contaminant vivant en saprophytes.
onyxis pyococcique
périonyxis chronique à staphylocoque ou bacille
pyocyanique
le psoriasis unguéale
Onycholyse
€ dépressions ponctuées
€ hyperkératose sous unguéale
€
dépression linéaire transversale : sillons multiples
atteinte transitoire de la largeur de la matrice
Atteinte matricielle Intermé
Intermédiaire
Leuconychies: coloration blanche
de la tablette le plus souvent partielle
*Lignes
de
Beau
:
ligne
transversale
Psoriasis du lit de l’ongle
•
•
•
•
Taches saumon ou taches d’huile
Onycholyse
Hyperkératose sous unguéale
Des hémorragies filiformes
distales
Taches saumon ou taches
d’huile
Atteinte localisée du lit de l’ongle • taches
jaunes orangées visibles à travers la tablette
souvent médio-unguéales.
Onycholyse
Hyperkératose sous
unguéale
•Liée à la prolifération +/- importante des
cellules parakératosiques,
•Peut décoller la tablette.
•Dense, ferme, de coloration blanc argenté ou
parfois jaune verdâtre due à l’exsudation de
glycoprotéines
‚ diagnostic difficile avec onychomycose à
dermatophytes, surinfection par des levures ou
pseudomonas.
Des hémorragies filiformes
distales
Stries hémorragiques filiformes visibles sous
la tablette unguéale
L’atteinte du repli sus unguéal •
- Lésions érythémato-squameuses du repli
postérieur
- Périonyxis chronique: à € d’un périonixis
candidosique = paronychie psoriasique
L’acropustulose
€
€
Le psoriasis pustuleux est volontiers isolé au
niveau des ongles
L’acrodermatite continue de Hallopeau : se
manifeste par des pustules sous et péri-unguéales
chroniques évoluant par poussées pouvant aboutir
à la destruction de l’appareil unguéal voire à une
ostéolyse avec résorption de la phalange distale.
le lichen plan
coloration bleuâtre ou rougeâtre avec ou sans
modification paronychique
€ ptérygion dorsal acquis
€ onycholyse
€ hyperkératose sous unguéale
€
ONYCHOPATHIES
ACCOMPAGNANT UN ECZEMA
DE CONTACT ALLERGIQUE
L ’eczéma de contact allergique du pourtour
unguéal s ’accompagne d ’une
onychodystrophie.
ACCOMPAGNANT UN ECZEMA
DE CONTACT ALLERGIQUE
€
Celle-ci est consécutive à la participation
de la région matricielle de l ’ongle au
processus immunologique réactionnel.
ACCOMPAGNANT UN ECZEMA
DE CONTACT ALLERGIQUE
Aspect clinique :
€ Criblures avec rugosité de la surface de
l ’ongle.
€ Sillons transversaux
€ Disparition de la lunule
€ Hyperkératose sous-unguéale
€ Onycholyse
€ Périonyxis eczémateux
€ Dystrophie unguéale
Aspects cliniques :
€ Décoloration jaunâtre ou verdâtre des
tablettes unguéales.
€ Hyperkératose du lit de l ’ongle avec
amincissement désagrégation et
décollement de la tablette unguéale.
€ Onycholyse partiel ou totale
ONGLES JAUNES
Syndrome des ongles jaunes ou syndrome
xanthonychique., associé à un
lymphoedème primaire et un épanchement
pleural.
Maladie de DARRIER
bandes longitudinale rouges et blanches
parcourant la tablette
€ kératoses sous unguéales distales souvent
cunéiformes.
€
pelade
dysmorphies globales : koïlonychie
€ chute de l'ongle par onychomadèse
€ dysmorphie superficielle : fissures transversales
€
Conclusion
€
Les onychopathies occupent une place
importante
dans
les
dermatoses
professionnelles, par leur fréquences et par
leurs aspects cliniques variés.