Accompagnant Educatif et Social en voie directe 2016-2017

Accompagnant Educatif et Social
en voie directe 2016-2017
Photo
d’identité
Fiche d’inscription
IDENTITE DU CANDIDAT
Nom :
Age :
Nom de jeune fille :
Date de naissance :
Prénom :
Lieu :
Adresse :
Département ou pays :
Nationalité :
Code Postal :
Ville :
Dernier diplôme obtenu :
 fixe :
_____/_____/_____/_____/_____
 portable :
_____/_____/_____/_____/_____
 e-mail :
Permis de conduire :
 oui
 non
Véhicule personnel :
N° sécurité sociale :
 oui
 non
clé
Adresse CPAM :
Bénéficiez-vous d’une reconnaissance de Travailleur Handicapé :
Souhaitez-vous un entretien avec notre référent H+ ?
 oui
 oui
 non
 non
SITUATION FAMILIALE
célibataire
marié(e)
NOM et Prénom du conjoint :
Nombre et âge des enfants :
EN CAS D’URGENCE : Personne à contacter :
Adresse :
 téléphone :
_____/_____/_____/_____/_____
veuf(ve)
divorcé(e)
concubin(e)
Référente administrative :
Morgane BELLEMIN
 04 74 32 77 47
[email protected]
12 rue du Peloux
01000 BOURG EN BRESSE
 04 74 32 77 32
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SITUATION ACTUELLE
Etes-vous demandeur d’emploi ?
 oui
 non
Depuis combien de temps ?
Spécialité envisagée :
Vœu n°1 :
 Spécialité « Structure »  Spécialité « Domicile »
Vœu n°2 :
 Spécialité « Structure »  Spécialité « Domicile »
La Commission des entrées est en droit de vous positionner sur l’une ou l’autre des spécialités, en
fonction des financements accordés.
NIVEAU D’ETUDES
ETUDES
DATE OBTENTION DIPLOME
Certificat d’Etudes Primaires ou Brevet National des Collèges ou
BEPC
BAC Général ou Professionnel (indiquez la série)
BEP Carrières Sanitaires et Sociales
BEP option Services aux Personnes ou Accompagnement Soins et
Services à la Personne
CAP Petite Enfance
CAPA Services aux Personnes et Vente en Espace Rural ou CAPA
Services en Milieu Rural
BAPAAT
DE Auxiliaire de Vie Sociale ou mention complémentaire d’Aide à
domicile
DE Assistant Familial
DP Auxiliaire de Puériculture
Titre Professionnel Assistant de Vie aux Familles
Autre diplôme (à préciser)
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EPREUVES DE SELECTION
ES DE SÉLECTION
Les candidats titulaires d’un des diplômes suivants sont dispensés de l’épreuve écrite d’admissibilité :
- Diplômes égaux ou supérieurs à un niveau IV
- Diplôme d’Etat Auxiliaire de Vie Sociale ou mention complémentaire Aide à domicile
- Diplôme d’Etat ou Certificat d’Aptitude aux fonctions d’Aide Médico Psychologique
- Diplôme d’Etat Assistant Familial
- Diplôme d’Etat Aide Soignant
- Diplôme d’Etat Auxiliaire de Puériculture
- Titre Professionnel Assistant de Vie ou Assistant de Vie aux Familles
- Certificat Employé Familiale Polyvalent suivi du Certificat de Qualification Professionnelle
Assistant de Vie
- BEP Carrières Sanitaires et Sociales ou BEP Accompagnement Soins et Services à la Personne
- CAP Assistant Technique en Milieu Familial ou Collectif
- CAP Petite Enfance
- BEP Assistant Animateur Technicien
- BEPA Services aux Personnes
- CAPA Services en Milieu Rural ou Services aux Personnes et Vente en Espace Rural
- Lauréat de l’Institut de l’engagement (Service Civique)
L’épreuve écrite d’admissibilité est obligatoire pour tous les candidats ne possédant aucun des
diplômes cités ci-dessus.
Nous vous rappelons qu’aucune dispense n’est possible pour l’épreuve orale d’admission et qu’en
conséquence il s’impose à chaque candidat, hormis les titulaires du DE AVS et du DE AMP.
RAPPEL : il est important de noter que cette inscription à la sélection vaut inscription à la formation.
DATES A RETENIR
ÉPREUVE ÉCRITE D’ADMISSIBILITE
Lundi 10 octobre 2016 de 9h00 à 10h30
ÉPREUVE ORALE D’ADMISSION
A définir
Vous recevrez une convocation par courrier pour la réunion d’information collective ainsi que
pour chacune des épreuves de sélection.
DATES DE FORMATION :
Du 3 novembre 2016 au 26 octobre 2017
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INSTRUCTIONS IMPORTANTES pour l’enregistrement de votre dossier
1.
Complétez cette fiche d’inscription de manière LISIBLE (noms propres en MAJUSCULE)
2. Toutes les rubriques sont à remplir avec soin ; les données sont toutes nécessaires en vue des
statistiques demandées par le Ministère des Affaires Sociales (statistiques anonymes)
3. Collez une photo d’identité originale
4. Joignez à votre dossier :
a. 3 enveloppes timbrées et libellées à votre nom et adresse
b. La photocopie de tous vos diplômes
c. Un certificat des vaccinations obligatoires à jour (ou copie du carnet de santé)
d. Une copie recto-verso de votre carte nationale d’identité
e. Un CV
f.
Un chèque de 40€ pour le règlement de l’épreuve écrite d’admissibilité, à l’ordre de
l’ADEA
g. Un chèque de 70€ pour le règlement de l’épreuve orale d’admission, à l’ordre de l’ADEA
Dossier à retourner à ADEA formation(s) – 12 rue du Peloux – 01000 BOURG EN BRESSE
Fait à ................................................................................................, le _____/_____/2016.
Signature du candidat :
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à l’inscription, le suivi pédagogique et administratif des personnes
souhaitant intégrer un dispositif de formation. Les destinataires de ces données sont les personnels en charge de l’organisation des sélections,
et du déroulement des parcours de formation. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous
bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au
correspondant informatique et libertés de l’ADEA., 12 rue du Peloux, 01000 BOURG-EN-BRESSE. Vous pouvez également, pour des motifs
légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.
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PARTIE RESERVE AU CENTRE DE FORMATION
Candidat dispensé de la sélection :

oui

non
Diplôme dispensant de la sélection :

AVS

AMP
Inscription à l’épreuve écrite d’admissibilité :

oui

non
Règlement de l’épreuve écrite – 40€ :

oui

non
Règlement de l’épreuve orale – 70€ :

oui

non
1 photo d’identité (collée sur l’en-tête de la première page) :

oui

non
Copie de la Carte Nationale d’Identité :

oui

non
CV à jour :

oui

non
Copie des vaccins :

oui

non
Copie des diplômes :

oui

non
3 enveloppes timbrées :

oui

non
Diplôme dispensant de l’épreuve écrite d’admissibilité :
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