fractures de contrainte du pied et osteoporose

FRACTURES DE CONTRAINTE DU PIED
ET
OSTEOPOROSE
Etudes du groupe « CREER »
Docteurs X. GRAPTON – P. LEMESLE
Objectifs
- Les fractures de contrainte du pied et l'ostéoporose ont-elles
des facteurs de risque communs ?
- Les fractures de contrainte du pied sont-elles annonciatrices
d'une fragilité densitométrique osseuse ?
Patients et Méthodes
Étude rétrospective : 39 cas
prospective : 45 cas
Total
: 84 cas
Concordance dans les populations étudiées et
les techniques d'investigation
Recrutement auprès de 21 Rhumatologues en clientelle privée
Recul : 8 ans
Sexe : Hommes 20,2%
Femmes 79,8%
Caucasiens à 98,3%
Groupe témoin : 70 patients avec les mêmes critères de sexe,
âge, habitus et antécédents
Résultats
Age de découverte de la fracture : Hommes : 53,5 ans
Femmes : 55,8 ans
IMC moyen Hommes 25,4
Femmes 25,9
Surpoids féminin (moyenne 69 kg)
Fardellone simplifié : 73,6% ont un apport calcique <1g/24H
Femmes : 82%
Hommes : 66,7%
Pratique sportive :
(dont 1 fois/2 régulièrement)‫‏‬
Marche/randonnée :
19,2%
Gymnastique/danse :
5,6%
Course/jogging :
4,2%
Vélo :
4,2%
Tennis :
2,8%
Aquagym :
1,4%
Pas de pratique sportive :
63,3%
Circonstances de survenue de la fracture
Lors d'une activité Physique : 69,7%
Spontanément
: 22,7%
Lors d'une chute mineure
: 7,6%
1 fois/2 on note un surmenage du pied
1 fois/4 il y a eu changement de chaussage ou pose modifiée du pied
Le pied droit est atteint dans 64,4% pour 82,2% de droitiers
Il est creux dans 65% des cas.
Une surcharge de travail ou de sport est retrouvée dans 26,7% des cas
Facteurs de risque d'ostéoporose : 69,2%
Hors fractures personnelles :
Tabac : 18,9% ;
Maladie ou traitement favorisant hors corticoïdes : 18,7% ;
Corticoïdes : 10,8% ;
Aménorrhée : 6,8% ;
Ménopause <40 ans : 5,8% ;
Alcool : 5,4% ;
Fracture chez parents : 2,7% ;
Anorexie : 2,7%
Traitement anti-ostéoporotique en cours : 6,8%
Antécédents fracturaires personnels : 35,7%
- de contrainte : 18,9%
- sans traumatisme : 21,6%
dont 18% avec fractures multiples.
(12 MT, 6 CV, 3 côtes, 3 poignets, 2 cols fémoraux, 7 autres)‫‏‬
Comparaison avec le Groupe témoin
Sur 10 critères hors DMO, dans notre étude.
- d'avantage de fractures personnelles
- de maladies ou de traitements inducteurs d'ostéoporose
- d'hypovitaminémie D
mais moins d'abus alcoolo-tabagique
Localisation de la fracture de contrainte
•‫‏‬Métatarse :
•‫‏‬Calcaneum :
•‫‏‬Cuboïde :
71,4% (2ème>3ème>>4ème)‫‏‬
9,5%
5%
•‫‏‬Cunéiforme :
3,8%
•‫‏‬Cheville :
2,5%
•‫‏‬Astragale :
1,3%
•‫‏‬Pied sans précision : 6,5%
Réalisation du diagnostic
(étude prospective 2010)‫‏‬
Par : - radiographie :
40%
- scanner ou IRM : 44%
- scintigraphie :
4%
- échographie :
12%
avec un délai moyen de 44 jours...
Densitométrie osseuse
- antérieure à la fracture :
- contemporaine à la fracture :
(def:OMS)‫‏‬
Et. rétrospective
Et. prospective
25/39
-
19/45
29/45
Résultats femmes :
a) antérieure à la fracture :
(étude rétrospective)
(recul 4 ans)
rachis – ostéoporose : 33,3%
-“ostéopénie”‫‏‏‬:‫ ‏‬50%
fémur - ostéoporose : 23,5%
- “ostéopénie”‫‏‬:‫‏‬41,2%
b) antérieure à la fracture
(étude prospective)
(recul 4 ans)
rachis – ostéoporose : 15,7%
- “ostéopénie”‫‏‏‬:‫‏‏‬42%
fémur – ostéoporose : 6,6%
“ostéopénie”‫‏‏‬:‫‏‏‬33%
c) contemporaine à la fracture
(étude prospective)
rachis – ostéoporose : 13%
“ostéopénie”‫‏‬:‫‏‏‬52%
fémur – ostéoporose : 5%
“ostéopénie”‫‏‏‬:‫‏‏‬57%
Différences constatées entre les 2 études
- Dans l'étude prospective : - poids et IMC des patients supérieurs
(terrain)‫‏‬
- d'avantage de fumeurs
- d'avantage de patients ayant eu
une corticothérapie
- Dans l'étude prospective : - moins de diagnostic posé par radio ou
(diagnostic)‫‏‬
par scintigraphie
- plus de scanner/IRM et d'échographie
- Dans l'étude prospective : - nettement moins d'ostéoporose quels que
(résultats densitométriques)‫‏‬
soient le site et le sexe
- Dans l'étude prospective : - un peu moins de déficit en 25OHD
(résultats biologiques)
Résultats combinés globaux
Hommes + Femmes
Femmes
rachis – ostéoporose : 23,1%
rachis – ostéoporose : 13,2%
“ostéopénie”‫‏‬:‫‏‬46,2%
“ostéopénie”‫‏‏‏‬:‫‏‬50%
Total
: 69,3%
Total
: 63,2%
“os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬30,7%‫“‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬36,8%
fémur – ostéoporose : 12,8%
fémur – ostéoporose : 22%‫‏‬
“ostéopénie”‫‏‏‬:‫‏‬53,2%
“ostéopénie”‫‏‏‏‏‬:‫‏‬51,2%
Total
: 66%
Total
: 73,2%
“os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬34%‫“‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬26,8%
Résultats combinés : DMO Contemporaines à la fracture
(moins d'1 an d'antériorité ou juste post-fracturaire)‫‏‬
45 cas (¾ de femmes)‫‏‬
Col fémoral : Hommes : ostéoporose : 14,2%
Rachis : Hommes : ostéoporose
“ostéopénie” : 42,9%
: 20%
“ostéopénie” : 30%
“os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬42,9%‫“‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬50%
Femmes : ostéoporose
: 9,1%
Femmes : ostéoporose
“ostéopénie” : 51,5%
: 14,3%‫‏‬
“ostéopénie” : 54,3%
“os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬39,4%‫“‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬31,4%
Total :
ostéoporose
: 10%
“ostéopénie” : 50%
Total :
ostéoporose
: 15,6%‫‏‬
“ostéopénie” : 48,8%
“os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬40%‫“‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬os‫‏‬sain”‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬:‫‏‬35,6%
DMO Conclusions
- SIGNIFICATIF :
• “os‫‏‬sain”‫‏‏‬:‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬1/3 des cas
• “ostéopénie”‫‏‬+‫‏‬ostéoporose‫‏‬:‫‏‬2/3 des cas
• “ostéopénie”‫‏‬:‫‏‬50% des cas, soit 3 ½ fois plus fréquente que l'ostéoporose
•‫“‏‬ostéopénie”‫‏‬:‫‏‬40,7% des cas sur les témoins (significatif)‫‏‬
•‫‏‬ostéoporose‫‏‬dans‫‏‬les‫‏‬deux‫‏‬sexes‫‏‬plus‫‏‬nette‫‏‬sur‫‏‬le‫‏‬rachis‫‏‬15,6%
- DMO contemporaines à la fracture : (tendances)‫‏‬
• chez la femme :
“ostéopénie”‫‏‬+‫‏‬ostéoporose‫‏‬vertébrales‫“‏‏>‏‬ostéopénie”‫‏‬+‫‏‬ostéoporose‫‏‬fémorales
• chez l'homme :
“ostéopénie”‫‏‬+‫‏‬ostéoporose‫‏‬fémorales‫“‏>‏‬ostéopénie”‫‏‬+‫‏‬ostéoporose‫‏‬vertébrales
Biologie
- Hypovitaminémie D: <30 ng/l : Hommes 85,7%
(Moyenne 20,3 ng/l)
Femmes 68,3%
Total : 72,7%
- Cross Laps : non analysable
Corrélations significatives
IMC et DMO fémorale
0,009
DMO vertébrale et fémorale 0,001
Pas de corrélation DMO/âge au moment de la fracture
ni DMO/Fardellone
Conséquences
Arrêt de travail : 32,4%
Arrêt du sport : 35,1%
Complications : 31%
- Douleurs séquellaires 70%
- AND 30%
Conclusions générales
- Les fractures de contrainte du pied touchent principalement la femme dans
la 6ème décennie, souvent en surpoids.
- D'avantage lors d'une activité physique et essentiellement à la marche.
- Le terrain retrouve souvent des facteurs de risque d'ostéoporose associés et
dans plus d'un tiers des cas un antécédent de fracture.
- Le Fardellone simplifié est dans près de 3/4 des cas <1g/24H
- Les métatarsiens sont le siège préférentiel de ces fractures de contrainte.
- Il existe une hypovitaminémie D dans 73% des cas plus prononcée chez
l'homme que chez la femme.
- La DMO est essentiellement “ostéopénique”. Elle n'est pas en
“os sain” dans 2/3 des cas avec une corrélation avec les IMC basses.
- Les ostéoporoses sont un peu plus nombreuses sur le rachis que sur
le fémur mais “l'ostéopénie” masculine est plus nette sur le fémur que
sur le rachis.
- Dans près d'un tiers des cas, il existe des séquelles cliniques.