organisation de travail de l`infirmiere liberale

L'INFIRMIERE LIBERALE
SOMMAIRE
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Présentation et fonctions de l'infirmière libérale.
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L'organisation de travail de l'infirmière libèrale.
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Relation de partenariat qu'a l'IDEL.
DEFINITION :
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L'infirmière libérale est une infirmière
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diplômée d'état qui après, un minimum de 24
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mois de pratique en service de soins (3200
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heures),intervient au domicile d'un patient
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pour effectuer des soins infirmiers prescrits
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par le médecin traitant, le chirurgien, le
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médecin hospitalier.
Le métier d'infirmière libérale s'inscrit dans le cadre :
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De la loi du 4 janvier 1993, relative aux relations entre les
professions de santé et l'assurance maladie.
De la convention nationale du 25 juillet 2007 (règles de
nomenclature à respecter).
Des dispositions spécifiques du Code de la santé publique (4eme
partie Livre III Titre I).(lieu, contrat écrit)
LES CONDITIONS D'INSTALLATION
(Démarches obligatoires)
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Un cabinet respectant certaines normes (point d'eau, confidentialité, salle d'attente...).
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Inscription auprès de la sécurité sociale du département concerné.
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Inscription auprès de l'ARS Agence Régionale de Santé (enregistrement du diplôme,
délivrance d'un numéro ADELI , répertoire des professionnels de santé, carte
professionnelle de santé).
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Souscrire à une assurance responsabilité civile professionnelle.
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Inscription auprès du conseil de l'ordre infirmier.
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Enregistrement auprès de l'URSSAF (cotisation à la SS , allocations familiales, fond de
formation continue)
Enregistrement auprès de la CARPIMKO (caisse de retraite).
Contrat avec un prestataire de collecte des déchets d'activité de soins à risque
infectieux (DASRI).
INSCRIPTIONS RECOMMANDEES
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Comptable
Association agrée (vérifie activité comptable, informe actualité
fiscale et sociale en lien avec notre profession).
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Assurance pour percevoir indemnités journalières en cas d’arrêt
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Complémentaire retraite
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Syndicats infirmiers
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Magazines professionnels
Infirmier remplacant
Les infirmiers
remplacants, en cas de
congé, ont le statut
libéral et sont soumis
aux règles
professionnelles.
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Ils travaillent sur les
feuilles de soins de
l'infirmier remplacé.
Justifier d'une activité de 18 mois (2400
h) dans établissements de soins.
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Signé un contrat de remplassement
avec l'infirmier remplacé (2 infirmiers au
max).
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Enregistrement diplôme auprès de ARS
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Inscription auprès de L'ONI
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Prévenir la CPAM du secteur
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Inscription auprès de l'URSSAF et
CARPIMKO.
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Statuts juridiques
CABINET DE GROUPE
SEULE
Dans tous les cas il faut un
Contrat écrit qui respecte
L'indépendance
Professionnelle de
Chacune.
CABINET
PLURIDISCIPLINAIR
E
EN SOCIETE
(scm..)
Elle peut pratiquer différentes catégories de soins :
Soins spécifiques :
Perfusions sur sites implatés
Traitements spécifiques chez
Patients cancéreux, immunodéprimés,
Atteints de mucoviscidose
Patients insulino-dépendants
Dialyse péritonéale
Soins de pratique
courante:AMI
Injections
Pansements
Perfusions
Pose de sonde
Urinaire, gastrique
Soins infirmiers à domicile
Rôle propre : AIS
Soins de nursing
Séances de surveillance hebdomadaire
Démarche de soins infirmiers : DI
LA NOMENCLATURE
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Il faut que l'infirmière libérale travaille en respectant
les règles de la nomenclature.
La Nomenclature Générale des Actes Professionnels
(NGAP) permet d'indiquer aux organismes
d'assurance maladie la valeur des actes tout en
respectant le secret professionnel.
C'est parfois difficile à interpréter au regard de la
variété et de la complexité des soins effectués.
VALEURS CONVENTIONNELLES DES LETTRES CLEFS
Exemples de cotations
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Prélèvement par ponction veineuse directe .AMI. 1,5
Ablation de fils ou d'agrafes, dix ou moins, y compris le pansement
éventuel AMI.2
Pansement d'ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface
supérieure à 60 cm2 .AMI. 4
Séance de soins infirmiers, par séance d'une demi-heure, à raison de
quatre au maximum par 24 heures....................AIS 3 E
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Pose de sonde gastrique. AMI. 3
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Injection intramusculaire AMI. 1
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Préparation, remplissage, programmation de matériel pour perfusion à
domicile : infuseur, pompe portable, pousse-seringue. AMI. 3
Branchement de la perfusion et mise en route du dispositif AMI. 4
COMPETENCES NECESSAIRES
A L'EXERCICE LIBERAL :
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L'ORGANISATION (patients, travail administratif, gestion, prise de rendez vous, vie
perso..)
RESPONSABILITE (seule responsable de ses actes, conseils donnés aux patients
dans son rôle d'éducation..)
AUTONOMIE – doit avoir l'esprit d'initiative
- doit être polyvalente
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FLEXIBILITE - adaptabilité
CAPACITE D'OBSERVATION, D'ECOUTE, AVOIR UN RAISONNEMENT ,UNE
ANALYSE RAPIDE (action de dépistage, de prévention)
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CAPACITES RELATIONNELLES (avec les patients
mais aussi avec l'équipe pluridisciplinaire)
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REMISE EN QUESTION
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ENTRETENIR SES COMPETENCES
(formation continue, formation spécifique)
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RESISTANCE PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE.
L'INFIRMIERE LIBERALE ASSURE LA PRISE AN CHARGE
GLOBALE DU PATIENT ET A UN ROLE IMPORTANT
DANS LA COORDINATION DES SOINS TANT
MEDICAUX QUE SOCIAUX
ORGANISATION DE TRAVAIL DE L'INFIRMIERE
LIBERALE
L'organisation varie selon :
*Les soins pris en charge (nursing, perfusion, dialyse péritonéale) .
L'infirmière est libre d'accepter ou de refuser certains types de
soins.
*L'organisation du cabinet (le nombre d'infirmières, si elles travaillent
seules ou à deux le matin...)
*Les périodes de l'année (souvent plus calme pendant périodes
estivales).
L'infirmière organise ses interventions en tenant compte des limites de
son champ professionnel et de ses responsabilités.
Le professionnel pourvoit lui-même à son matériel, ses fournitures et
consommables de travail.
UNE JOURNEE DE TRAVAIL
HORAIRES :
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Matinée : 6h00.7h00 jusqu'à 12h00 .13h30 environ
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Après midi : 16h00 jusqu'à 19h00.20h30
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LIEUX D'EXCERCICE :
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Au domicile : c'est le principal lieu d'exercice, pour des patients
dont les soins ou l'état de santé ne nécessitent pas une
hospitalisation ou un placement en établissement de soins.
Au cabinet : le cabinet de soins est obligatoire depuis 1993, il
permet l'accueil pendant des horaires de permanence ou sur
rendez vous pour les patients qui peuvent se déplacer. L’accès aux
personnes handicapées sera obligatoire en janvier 2015.
LES SOINS :
Tout comme dans les établissements de soins, l'IDEL donne des
priorités aux soins:
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Elle essaie de garder des heures régulières pour les personnes
insulino-dépendantes (avant leur repas).
Elle respecte l'horaire demandé par les patients pour les prises de
sang à jeun ainsi que pour les soins effectués chez des personnes
qui travaillent.
Elle respecte une certaine logique dans exécution des soins tel
que : les douze heures d'intervalle entre les injections
d'anticoagulants prescrits deux fois par jour, finir sa tournée par le
patient infecté...
Les soins de nursing chez des personnes incontinentes qui seront
faits au plus vite dans la matinée....
LE TRAVAIL ADMINISTRATIF :
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Gérer les appels : il faut être disponible pour prendre les rendez vous.
Le premier contact téléphonique est important car nous prenons les
premiers éléments du soins (type de soins, ordonnance, matériel ou
traitement pris à la pharmacie, lieu, date et heure du rendez vous.
Transmissions sur l'agenda du cabinet
Faire ordonnances pour dispositifs médicaux nécessaire pour certains
patients
Enregistrement des nouvelles ordonnances et en faire une copie
Contact à prendre avec médecin traitant, laboratoire, l’hôpital et
parfois même la famille d'un patient.
Transmissions orales avec la collègue pour la répartition du travail
pour le lendemain et l'informer des faits marquants de la journée.
TRAVAIL ADMINISTRATIF SUITE :
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Préparation des factures (bien vérifier dates de passage et cotation
des actes).
Faire demande d'entente préalable ainsi que démarche de soins
pour envoyer à la CPAM pour certaines ordonnances.
Télé transmettre les factures ainsi que les justificatifs (ordonnances
correspondantes)
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Paiement des charges et cotisations
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Préparation et classement des papiers pour la comptabilité
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Réunion mensuelle si possible entre collègues.
Logiciels Infirmiers
de Télétransmission
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Ils permettent une facturation simplifiée et également un paiement
plus rapide de la part des CPAM ainsi que des mutuelles.
Ils peuvent également permettre de planifier le travail et d'établir la
comptabilité.
EN RESUME
Une bonne organisation est primordiale pour non seulement une prise
en charge correcte du patient mais aussi pour un suivi régulier des
charges administratives.
Il est important de préserver un équilibre entre vie privée et vie
professionnelle.
L'infirmière libérale a le choix de son organisation, de son planning de
travail mais il ne faut pas oublier qu'elle n'a pas de congés payés et
donc pas beaucoup de vacances.
Le bon fonctionnement du cabinet dépend évidemment de l'harmonie
entre les collègues ; celle ci permet d'échanger sur le traitement
d'un patient, sur l'évolution d'une plaie mais aussi de se dépanner
en cas d’empêchement pour assurer la continuité des soins.
RELATION DE PARTENARIAT
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L'IDEL travaille avec différents acteurs intervenants auprès des
patients. Pourquoi ?
Maintenir une offre de soins
ambulatoire suffisante.
Soins coordonnés et de
qualités.
PATIENT
Enrichissement des
pratiques.
Assurer la continuité des soins.
L’environnement professionnel des infirmiers libéraux change avec
l’avènement de services d’HAD (hospitalisation à domicile), SSIAD
(services de soins infirmiers à domicile), SAD (services d’aide à
domicile)... La continuité des soins est à l’ordre du jour ainsi que le
travail en collaboration, l’évaluation des pratiques professionnelles,
l’échange, le partage de connaissances et peut-être, dans un futur
proche, de compétences. Les infirmiers libéraux d’aujourd’hui
apparaissent de plus en plus comme une solution pérenne à la bonne
continuité des soins, sous réserve qu’on leur donne encore quelques
possibilités d’accroître leur champ de compétences.
Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)
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Ils ont pour objectif de maintenir à domicile des personnes âgées
et /ou handicapées.
Les patients gardent leur infirmière libérale habituelle. Celle ci signe
une convention avec le SSIAD concerné.
L'IDEL s'engage alors à transmettre toute information utile à une
prise en charge satisfaisante. (Dossier chez le patient)
L'IDEL peut participer à des temps de coordination.
Le paiement des honoraires des IDEL est intégralement inclus
dans la dotation globale annuelle versée par la CRAM au service
de soins (dotation fixée par l'ARS).
Réseau de soins continus (RSCC)
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C'est un réseau ville hôpital dans lequel collaborent différents
professionnels.
Leurs objectifs sont de favoriser le maintient à domicile des
personnes atteintes d'une maladie grave et d'optimiser la prise en
charge globale à domicile des personnes en fin de vie grâce aux
soins palliatifs.
Cela en assurant des soins de qualité favorisés par la ccopération
des acteurs de santé et par le partenariat ville hopital
Ils permettent aussi de rompre l'isolement du patient, de sa famille,
et des professionnelles de santé intervenants.
Dossier de soins chez le patient, échanges réguliers avec les
infirmières coordinatrices..
Hospitalisation à domicile (HAD)
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Structure alternative à l'hospitalisation pour la plupart es pathologies.
Les soignants au domicile mettent en place une organisation en
fonction de l'état de santé, des besoins des patients, en essayant de
respecter au maximum les habitudes de vie pour préserver
l'organisation familiale et sociale.
Selon le souhait du patient et des besoins de l'HAD, l'infirmière
libérale conventionnée peut intervenir en collaboration avec les IDE
de l'HAD.
Un dossier personnalisé est mis en place. Il permet à l'IDEL d'y
retrouver les prescriptions, d'y indiquer ses passages et les
transmissions.
Les actes effectués par l'IDEL sont facturés selon la nomenclature
auprès de l'HAD .
Réseaux Gérontologiques
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Ils regroupent un ensemble d'intervenants autour d'une personne
âgée dépendante. Ces professionnels aux compétences
complémentaires sanitaires et sociales coordonnent leurs actions au
sein d'un réseau de santé.
Ce réseau apporte une réponse adaptée aux besoins des personnes
âgées dépendantes désirant vivre à domicile en assurant une prise en
charge globale.
Assistante
sociale
Médecin
traitant
RESEAU
QUI
COORDONNE
Professionnels
de
Santé
Paramédicaux
SSIAD
Sans oublier :
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Le partenariat avec les différents laboratoires d'analyses
médicales.
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La collaboration avec les médecins traitants
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Avec les pharmaciens
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Avec les laboratoires de dispositifs médicaux.
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Les assistantes sociales des hôpitaux .
EN RESUME
En tant que profession de santé de proximité,
l'infirmière libérale à un rôle important à jouer
dans l'alternative à l'hospitalisation, maintient à
domicile, la prévention, le dépistage et l'éducation
à la santé.
Elle doit instaurer et maintenir des liaisons avec les
acteurs, réseaux et structures intervenant auprès
des personnes.