Dr Jean Bernard ALEXANDRE

Dr Jean Bernard
ALEXANDRE
BNP et Insuffisance
Cardiaque
SEMINAIRE DE MEDECINE GENERALE d ESCLIMONT
Intérêt du dosage du BNP
dans l’insuffisance cardiaque
BNP et IC
1. Patients symptomatiques :
¾ test d’aide au diagnostic
¾ toujours à intégrer au contexte clinique
Exemple d’algorithme décisionnel joint
2. Patients asymptomatiques :
pas d’intérêt actuellement dans le dépistage de l’IC
Dyspnée aigue
Clinique – ECG - Rx
BNP
pg / ml
NT-proBNP
pg / ml
BNP < 80
NT - Pro BNP < 350
80 < BNP < 400
350 < NT - pro BNP < 1500
BNP > 400
NT – pro BNP > 1500
Si > 70 ans
NT < 1200
IC décompensée
éliminée
NT < 2000
Doute
Erreur 50 % cas
Echo
NT > 4500
IC
décompensée
Ou EP
A – RAPPEL SUR L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
™ Première cause de mortalité
™ Mortalité de 50 % à 5 ans malgré le traitement
™ Traitement médical = polythérapie à doses maximales
• I.E.C.
• Diurétiques +/- Aldactone
• Béta Bloquants
• ARA 2
B - RAPPEL SUR PEPTIDES NATRIURETIQUES
1 - Trois types : ANP - BNP - CNP
2 - Sécrétés par le Ventricule G et DG
3 - Responsable de :
•
•
•
Natriurèse
Vasodilatation
Effet anti RAA = antihypertrophie et antifibrose
4 - Sécrété sous forme de précurseur :
pro-BNP
BNP forme active
NT-proBNP forme inactive
C – CAUSES D AUGMENTATION
Vrais positifs :
dilatation des ventricules gauche et droit
Faux positifs :
• Insuffisance rénale
• Infections
• Age ( > 70 ans )
• HTA
D - VALEURS
Sensibilité : 90 * à 97 % *
Spécificité : 76 *à 84 % *
VPP : 83 % *
VNP : 97 % °
E - SEUILS
*Isnard : Ann. H. J. 2002
° Couvie : Lancet 1997
Dyspnée aigue
Proposition d’algorithmes
Dyspnée chronique
Dyspnée Chronique
BNP
100 < BNP < 400 pg/ ml
< 100 pg/ml
pas d’IC
Zone grise
25% des patients
doute
Echocardiographie
Logeart 2005
Flux mitral restrictif >> FE
400 pg/ml
IC
Dyspnée Aiguë
Clinique - ECG – Radio -BNP
80 < BNP < 400 pg/ ml
350 < NTproBNP < 1500
BNP < 80 pg/ml
NTproBNP < 350 pg/ml
pas d’IC
doute
(erreur Dg dans
50 % des cas)
Echocardiographie
(Logeart – j of American college of cardiologie 2002)
BNP > 400 pg/ml
NTproBNP > 1500 pg/m
IC décompensée
ou EP
F – RESULTATS DES VALEURS
1 - Diagnostic
¾ I.C. Diastolique
¾ I.C. Systolique
¾ Angor
2 - Pronostic
¾ I.C. traitée > 300 : mauvais pronostic (
¾ I.C. aiguë > 900
¾ Selon Isnard ( JE SFC 01/05 )
. Entrée hôpital > 260 : mauvais
. Au second jour si
↓ > 10 % bon
↓< 10 % péjoratif
. À la sortie
< 350
Bon
350 < BNP > 700
Intermédiaire
> 700
Très mauvais
La stratification du risque et pronostic (guide l’inscription sur la liste des
transplantations)
3 - Suivi de traitement
Tous les traitements font baisser le taux de BNP
Idéal < 100 pg / ml
En fait si 100 < BNP < 300
4 - BNP recombinant ( NESERIDE )
utilisé en IV dans l’IC aiguë
CONCLUSION
BNP et IC
1 - Patients symptomatiques
¾ test d’aide au diagnostic
¾ à intégrer selon le contexte clinique
2 - Patients asymptomatiques
¾ Pas d’intérêt actuel comme outil de dépistage
de l’IC