Hepatitis B Virus HBV

VHB Virus de l'hépatite B ADN quantitative
Réplication du virus VHB dans le noyau de l'hépatocyte infecté. Manifestations cliniques de
l'hépatite B moins dues à l'effet cytopathogène du virus qu'à des réactions immunitaires de
l'hôte. La phase prodromique se présente avec malaise, nausées (80-90% des cas),
accompagnées de fièvre et, chez 60% des patients, de douleurs hépatiques. Un ictère présente
25-40%; des éruptions cutanées et des arthralgies, résultant de la formation de complexes
immuns spécifiques du VHB, sont observés chez 5-15% des patients. L'hépatite B fulminante
mortelle est très rare (<1%), la cause de ce syndrome est dans 30-40% une coïnfection par le
VHB et le VHD (virus de l'hépatite delta). Plus que 50% des infections par le VHB sont
infracliniques et anictériques.
Transmission par voie parentérale (sang et ces produits contaminés), par voie sexuelle (salive,
sperme, sécrétions génitales) et pendant l'accouchement. Il passe à travers de lésions minimes
de la peau et des mucosités. Les infections par transfusion sanguine sont devenues rare depuis
la surveillance de routine des donneurs et des produits sanguins, elles sont toujours fréquentes
chez les toxicomanes qui partagent les seringues. Piercing, tatouage ou acuponcture avec des
instruments non stériles sont de possibles sources d'infection. Mondialement, les infections
périnatales et par voie sexuelle sont les plus importantes. Les groupes à risque élevé (médical,
soignant, du laboratoire etc.) sont vaccinés depuis des années. L'OFSP conseille de vacciner
tous les jeunes entre 11 et 15 ans à grande échelle.
L'hépatite B guérit chez 80-90% des patients par élimination du virus et régénération des
hépatocytes. 5-10% des infections évoluent vers la chronicité. Le spectre varie du portage sain à
l'hépatite persistante ou progressive ou à la cirrhose ou au carcinome hépatocellulaire. Les
nouveau-nés ont le pronostic le plus défavorable de développer une hépatite B progrédiente. Ils
sont immunisés immédiatement après l'accouchement.
Le diagnostic de laboratoire se fait habituellement par la sérologie. Dans la plupart des cas, la
constellation des divers antigènes et anticorps du VHB informe du stade de l'infection. Les
techniques de biologie moléculaire sont les plus sensibles à mettre en évidence la réplication
virale qui est associée au pouvoir infectieux.
Indications pour la recherche d'ADN du VHB
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Diagnostic précoce d'une l'infection (exposition parentérale, contact sexuel etc.)
Patients positifs d'antigène HBs sans marqueurs sériques d'HBe
Porteurs asymptomatiques d'antigène HBs ayant des anticorps anti-HBe (jusqu'à 50% de
ces patients ont de l'ADN sérique démontrable)
Présence d'anticorps anti-HBc isolés ("anti-HBc seuls"), un résultat fréquemment observé
chez les immunodéprimés (HIV, médicaments), les toxicomanes, les patients avec une
hépatite C associée
Examen de base avant traitement
Suite du traitement