Allaitement maternel

ALLAITEMENT MATERNEL
PLAN
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Physiologie de l’allaitement
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Pathologie des seins durant l’allaitement
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Contraception et allaitement
INTRODUCTION
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OMS: AM exclusif pendant 6 mois
Placer NN en contact peau à peau avec la
mère immédiatement
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Retarder les soins de routine
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Durée et fréquence tétées: variables
PHYSIOLOGIE
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Lait:
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fabriqué continuellement par les cellules de
l’épithélium mammaire
sécrété et stocké dans les alvéoles
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Pendant la grossesse:
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
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Accouchement:

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Chute progestérone ￫ libération Prolactine ￫
lactogenèse
1er et 2ème jours:

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progestérone bloque la fonction de lactation et
d’éjection du lait jusqu’à l’accouchement
Colostrum synthétisé au milieu 2nd trimestre
Colostrum: riche en IgA et cellules immunitaires
3ème jour:

Montée de lait
Entretien de la lactation par
répétition des tétées.
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Stimulation du mamelon et
aréole: pics ocytocine et PRL
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PATHOLOGIES SEINS
Mamelons et seins douloureux
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Raison arrêt AM
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Hypersensibilité douloureuse au démarrage:
transitoire, modérée, résolution rapide
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Anormale: intense ou lésion importante ou supérieure
à 1 semaine
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Positionnement incorrect
Dépression intra buccale anormalement élevée
Facteurs infectieux: staph doré, candida
Traitement
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Infection
Repositionnement
Rassurer la mère
Protection mamelon
Hygiène normale suffisante
Engorgement
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Contemporain montée laiteuse
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Asynchronisme entre lactogenèse opérationnelle et
mécanismes d’éjection du lait inefficace
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Seins durs, douloureux,peau brillante
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Risque: évolution vers la mastite
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Traitement
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

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Repositionnement
Tétées non limitées
Expression du lait: manuelle ou tire-lait
Douches chaudes sur les seins
Mastite Lymphangite
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Inflammation réseau lymphatique favorisé par les
crevasses et l’engorgement
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Unilatéral
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Local: placard rouge, chaud, douloureux de la face
externe du sein avec traînée rosâtre vers l'aisselle et
adénopathie axillaire douloureuse
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Fièvre 39°-40°, frissons
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Traitement
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AINS
Optimiser drainage sein, expression du lait
Surveillance fièvre et douleur, régression en 24- 48H
Galactophorite
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Clinique
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Fièvre 39°
Douleur
Lait souillé de pus
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ECBC lait: Staphylococcus aureus +++
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Traitement
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
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Repos
ATB: Oxacilline
AINS
Arrêt AM, vidange tire-lait
Abcès
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Retard prise en charge mastite
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Clinique:
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

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Fièvre 40° + AEG
Masse douloureuse fluctuante
Inflammation
Traitement
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


Arrêt allaitement maternel
Chirurgical: ponction drainage
ATB
Analgésie
CONTRACEPTION
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Après accouchement : absence ovulation +
aménorrhée
Corrélation entre fréquence et durée des
tétées et taux de PRL
Allaitement: 1ère ovulation au 4ème mois
MAMA
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3 conditions
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Précisions
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AM exclusif à la demande jour et nuit
Aménorrhée persistante
Durant les 6 premiers mois
Au moins 6 tétées longues ou 10 courtes/24H
Intervalle entre 2 tétées: moins de 6H
Sucettes exclues
Notion de règles: saignement de plus de 2 jours
nécessitant une protection
Moins de 1% de grossesse à 6 mois
Contraception locale
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Spermicide (PHARMATEX)
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Diaphragme
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Efficace: indice de Pearl <3%
Distension vaginale ne permet pas un usage
efficace avant 6 à 8 semaines
Préservatif
Dispositif intra-utérin
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Risque expulsion important en post-partum
immédiat
Allaitement: pose 1 mois après
accouchement
Contraception hormonale
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Progestatifs seuls
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
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VO: débuter à 6 sem car risque de diminution
de sécrétion lactée
Progestatif retard injectable: à 6 sem,
contraception efficace pour 3 mois sans
retentissement sur l’allaitement
IMPLANON: à 6 sem
Oestroprogestatifs
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
Diminuent la sécrétion lactée
Déconseillés pendant allaitement
Stérilisation tubaire
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Info détaillée
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Délai réflexion 4 mois
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S’assurer de la bonne santé du nouveau-né
CONCLUSION
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AM exclusif recommandé par OMS pendant 6 mois
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Première tétée en salle de naissance
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Intérêt nutritionnel, protection contre les
infections, favorise relation mère-enfant
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Complications allaitement
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Contraception post-partum: naturelle, locale ou
progestative
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AM VS AA