famille lorraine metz-borny - Famille Lorraine de Metz Borny

FAMILLE LORRAINE METZ-BORNY
Centre Socioculturel du Bon Pasteur - 10 rue du Bon Pasteur – 57070 METZ – Tél : 03 87 74 44 33
E-mail : [email protected] - Site Internet : www.famillelorraine-metz-borny.com
N° Adhérent
Fiche d’Inscription 2015/2016
Vous :
NOM – Prénom ...................................................................................................................
Date de naissance ..............................................................................................................
Profession ...........................................................................................................................
Votre conjoint :
NOM – Prénom ..................................................................................................................
Date de naissance .............................................................................................................
Adresse ..............................................................................................................................
Code postal ............................. Ville ................................................................................
Téléphone domicile .................................... Téléphone portable ....................................
Courriel ..............................................................................................................................
Nom
ENFANTS MINEURS COMPOSANT LA FAMILLE
Prénom
 1ère adhésion
 renouvellement
Situation familiale :
 célibataire
 marié(e)
 divorcé(e)
 monoparental(e)
 concubin(e)
 pacsé(e)
 veuf(ve)
Date de naissance
MODALITES D’INSCRIPTION
 Fiche d’inscription dûment complétée
 Règlement de l'adhésion (16 € par famille)
 Règlement de l’activité en une seule fois
(Possibilité de paiement en 3 chèques (encaissement le 30/09/2015, le 02/01/2016, le 01/04/2016)
 Certificat médical obligatoire à fournir dès la première séance (sauf Club du 3ème Age)
La participation à l'activité ne sera possible qu'après paiement de l’activité pour l’année
et la fourniture du certificat médical.
Aucun remboursement ne sera effectué pour quelque motif que ce soit.
Je soussigné (e) ....................................................................................................................................................................
Autorise l’association à prendre toutes les mesures qui s’imposent en cas d’urgence lors d’une séance d’entraînement.
Personne à prévenir en cas d’urgence ..................................................................................................................................
Fait à Metz, le
Signature
CADRE RESERVE AU SECRETARIAT
Date d’inscription ..................................................
Nom du Responsable d’Activité ...................................................
Détail des calculs :
 Adhésion à la Famille Lorraine de Metz-Borny à l’inscription .............................................................................................
 Règlement de l’activité pour la saison 2015/2016 :
N° du chèque ....................................................................................................................................................
 Paiement de l’activité en 3 fois
er
N° et montant du 1 chèque encaissé le 30/09/2015 ........................................................................................
ème
N° et montant du 2
chèque encaissé le 2/01/2016 .......................................................................................
ème
N° et montant du 3
chèque encaissé le 01/04/2016 .....................................................................................
En application de l'article 27 de la loi du 6 janvier 1978, les informations ont caractère obligatoire pour l'établissement de la liste électorale de notre association familiale, liste destinée à vous
représenter au sein de l'UDAF. Elles peuvent donner lieu à l'exercice du droit d'accès et de rectifications auprès de l'Association à laquelle vous adhérez. Toutes ces informations ont un
caractère strictement confidentiel et ne feront pas l'objet d'une quelconque cession à un autre organisme.
ACTIVITE(S) CHOISIE(S) – TARIF ANNUEL
SECTION MARCHE – Dimanche – Possibilité de covoiturage
Marche FFSP (2 € par participant et par marche) - Programme des marches à retirer au secrétariat
CLUB SENIOR AMITIE PROVENCE : 19 boulevard de Provence à Metz-Borny – T a r i f a n n u e l : 9 €
Jeux de cartes et de société – Goûters et repas conviviaux - Jeudi de 14h00 à 17h30
INFORMATIQUE POUR TOUS – Pôle des Lauriers – Metz-Borny
Débutants jeudi de 9h30 à 11h30
Avancés mardi de 9h30 à 11h30
I1
I2
GYMNASTIQUE – CSC Bon Pasteur - T a r i f a n n u e l : 1 2 0 €
Gymnastique pour tous
Body Sculpt
Gymnastique douce
Lundi
Jeudi
Vendredi
Pilâtes
Pilâtes
Lundi
Vendredi
Yoga
Mercredi
9h00 à 10h00
19h45 à 20h45
9h00 à 10h00
G1
G2
G3
PILATES – CSC Bon Pasteur – T a r i f a n n u e l : 1 2 9 €
12h30 à 13h30
12h30 à 13h30
P1
P2
YOGA – - CSC Bon Pasteur - T a r i f a n n u e l : 1 4 1 €
18h30 à 19h45
Y1
COUNTRY – CSC Bon Pasteur - T a r i f a n n u e l : 1 1 1 €
Country
Lundi
18h30 à 20h00
C1
ZUMBA à partir de 12 ans – CSC Bon Pasteur - T a r i f a n n u e l : 1 2 0 €
A partir de 12 ans
Lundi
20h15 à 21h15
Z1
ZUMBATOMIC – R’N’B – ENFANTS et ADOS – CSC Bon Pasteur - T a r i f a n n u e l : 9 0 €
A partir de 7 ans
Jeudi
17h15 à 18h15
Z2
AUTO DEFENSE SENIORS – T a r i f a n n u e l : 1 8 0 €
50-60 ans
Mardi
11h00 à 12h00
AD1
CS Grange aux Bois
PISCINE DU BON PASTEUR – GYMNASTIQUE AQUATIQUE/NATATION ADULTES/AQUAPHOBIE
GYMNASTIQUE AQUATIQUE
Tarif annuel : 168 €
APPRENTISSAGE NATATION
Tarif annuel : 168 €
AQUAPHOBIE
Tarif annuel : 195 €
Lundi
Mardi
Mardi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Jeudi
Jeudi
Jeudi
Jeudi
Jeudi
12h00 à 13h00
19h45 à 20h45
20h45 à 21h45
12h15 à 13h15
13h15 à 14h15
19h30 à 20h30
20h30 à 21h30
14h00 à 15h00
15h00 à 16h00
16h00 à 17h00
19h15 à 20h15
20h15 à 21h15
GA1
GA2
GA3
GA4
GA5
GA6
GA7
GA8
GA9
GA10
GA11
GA12
Lundi
19h15 à 20h15
NA1
Samedi
9h00 à 9h45
NA2
PISCINE BELLETANCHE - GYMNASTIQUE AQUATIQUE/AQUAJOGGING - T a r i f a n n u e l : 1 6 8 €
GYMNASTIQUE AQUATIQUE
AQUAJOGGING
Lundi
Vendredi
Lundi
17h30 à 18h30
8h15 à 9h15
18h30 à 19h30
GA13
GA14
GA15
PISCINE LOTHAIRE - GYMNASTIQUE AQUATIQUE/AQUAFITNESS - T a r i f a n n u e l : 1 6 8 €
GYM. AQUATIQUE
AQUAFITNESS
Vendredi
Vendredi
16h00 à 17h00
17h00 à 18h00
GA16
GA17
Moyens + 10 ans
117 €
PISCINE DU BON PASTEUR - NATATION ENFANTS
Débutants – 10 ans
Moyens – 10 ans
Débutants – 10 ans
Moyens – 10 ans
Débutants – 10 ans
Débutants – 10 ans
Moyens – 10 ans
Moyens forts - 10 ans
Moyens – 10 ans
Débutants - 10 ans
138 €
Lundi
Lundi
Mardi
Mardi
Jeudi
Jeudi
Jeudi
Jeudi
Samedi
Samedi
Samedi
18h15 à 18h45
18h45 à 19h15
17h05 à 17h35
17h35 à 18h05
17h00 à 17h30
17h30 à 18h00
18h00 à 18h30
18h30 à 19h00
9h45 à 10h15
10h15 à 11h00
11h00 à 11h45
BP1
BP2
BP3
BP4
BP5
BP6
BP7
BP8
BP9
BP10
BP11
PISCINE LOTHAIRE – NATATION ENFANTS - T a r i f a n n u e l : 1 3 8 €
Perfectionnement – 10 ans
Perfectionnement + 10 ans
Mardi
Mardi
17h00 à 17h45
17h45 à 18h30
L1
L2
PISCINE BELLETANCHE - NATATION ENFANTS (1 1 7 € ) JSS (1 5 0 € )
Débutants à partir de 9 ans
Jeunes sauveteurs/secouristes
Lundi
Lundi
17h00 à 17h30
18h30 à 19h30
B1
B2