SYSTÈME OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE Otite moyenne aiguë

SYSTÈME OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
Otite moyenne aiguë
Agents
habituels
Bilan
S. pneumoniae,
Examen,
H. influenzae
Si réfractaire,
récurrente ou
chronique :
M. catarrhalis,
Strept. A
consultation
ORL +
ponction,
Staph. aureus
Virale (35%)
Tx initial avant résultat de
culture :
Adultes
Enfants
1ere intention:
1er intention :
Amoxicilline
80-90
Amoxicilline
mg/kg/jour
div BID à TID
500 mg q 8h
culture et
investigation
plus poussée.
2e intention:
Amoxicillineacide
Alternative
Commentaires
Clarithromycine,
Azithromycine.
Durée de Tx :
1ere intention
<2 ans :10 jours
(azithro = 5
jours)
2 ans : 5-7
jours
2e intention :
10 jours
(azithro = 5
jours)
2e intention :
Amoxicillineacide
clavulanique 90
mg/kg/jour div
BID(1),
Céfuroxime
axétil,
Cefprozil(2)
clavulanique,
Observation
sans antibiotique
peut être une
option*
Céfuroxime
axétil,
(1) Certains cliniciens préfèrent utiliser une combinaison d’amoxicilline (45 mg/kg/jour) et d’amoxicillineacide clavulanique (45 mg/kg/jour) afin de diminuer les effets secondaires digestifs.
(2) Meilleur goût en sirop que céfuroxime.
Otite externe
Agents habituels
Bilan
P. aeruginosa
Examen
clinique
Entérobactéries
S. aureus
Plus rare :
Aspergillus
Candida
Tx initial avant
résultat de culture
Nettoyer l’oreille
Ciprofloxacinedexaméthasone
goutte otique 4
gouttes BID x 7
jours
Mettre petite mèche
Alternative
Commentaires
N.B. Possibilité de
forme très sévère chez
diabétique ou
immunosuppression.
Avis d’ORL /
microbiologisteinfectiologue pour
évaluer besoin
d’antibiothérapie
systémique.
Pharyngite
Agents
habituels
Bilan
Strept A, C, G,
Culture de
Arcanobacterium
gorge,
haemolyticum. dépistage Ag
Virus (~ 80%) (si < 15 ans).
Tx initial:
Adultes
Si culture  :
Pénicilline V
600 mg BID
Enfants
Si culture  :
Pénicilline V
50 mg/kg/jour
div BID
ou
Amoxicilline
50 mg/kg/jour
div BID ou TID
Alternative
Commentaires
Céphalexine
(risque allergie
croisée)
ou
Macrolide
(clarithro,
azithro)
Durée = 10 jours
(azithro = 5
jours)
N.B. Aucune
étude ne confirme
le rôle protecteur
d’une de ces
alternatives pour
éviter le R.A.A.,
principale raison
de traiter
Sinusite aiguë
Agents
habituels
Bilan
S. pneumoniae,
Histoire et
examen,
H. influenzae,
M. catarrhalis,
Virus (>95%)*
RX des sinus
seulement si
probabilité
clinique
intermédiaire et
enfant >6 ans;
* Les
probabilités
que la sinusite
si récurrent,
soit bactérienne ponction pour
augmentent
culture.
lorsque les
N.B. Si
symptômes
nosocomiale,
d’IVRS
avis d’ORL /
persistent ou
augmentent au- microbiologisteinfectiologue
delà de 7-10
jours ou en
présence de
symptômes
graves chez
l’enfant (T>39
et rhinorrhée
purulente X >
3-4 jours)
Tx initial avant résultat de
culture :
Adultes
Enfants
1ere intention:
1er choix :
Amoxicilline
80-90
Amoxicilline
mg/kg/jour
div BID à TID
500 mg q 8h
2e choix (ATB
récent < 3
mois):
Amoxicillineacide
clavulanique
875 mg po bid,
Céfuroxime
axétil
2e intention:
Amoxicillineacide
clavulanique 90
mg/kg/jour div
BID(1),
Céfuroxime
axétil,
Cefprozil(2)
Alternative
Commentaires
Clarithromycine,
Azithromycine.
Durée :
10-14 j
(enfants)
7-10 j (adultes)
RX sinus inutile
si < 2 ans
Les quinolones
respiratoires
sont réservées à
certains cas
particuliers
(adulte avec
sinusite
réfractaire au tx
de 2e ligne ou
allergies
multiples) :
référence en
ORL
recommandée
(1) Certains cliniciens préfèrent utiliser une combinaison d’amoxicilline (45 mg/kg/jour) et d’amoxicillineacide clavulanique (45 mg/kg/jour) afin de diminuer les effets secondaires digestifs.
(2) Meilleur goût en sirop que céfuroxime
Sinusite chronique
Agents habituels
Bilan
Anaérobes,
streptocoques,
Haemophilus,
Pseudomonas,
Staph aureus,
Moraxella
Histoire et
examen
RX/CT des
sinus
Consultation
ORL pour
ponction ,
culture et
drainage
Tx initial avant
résultat de culture
Aucun traitement
empirique sauf si
exacerbation aiguë,
on traite alors
comme sinusite
aiguë
Alternative
Commentaires
Références







«Otite moyenne aiguë (OMA) chez l’enfant», Conseil du médicament du Québec, Octobre
2009
« Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal », CID
2003;35: 113-125
«Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et chez l’adulte», Conseil du médicament du Québec,
mars 2010
«Rhinosinusite bactérienne aiguë chez l’adulte», Conseil du médicament du Québec, mars
2010
«Rhinosnusite bactérienne aiguë chez l’enfant», Conseil du médicament du Québec, octobre
2009
«IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults»,
CID 2012
Réunion du comité d’utilisation optimale des antibiotiques du 7 mai 2014
Martine Lavergne, MD
Microbiologiste-infectiologue
Maryse Cayouette, MD
Microbiologiste-infectiologue
Soraya Boukhoudmi, MD
Microbiologiste-infectiologue
Anaïs Lauzon-Laurin, MD
Microbiologiste-infectiologue
Jean-François Boisvert, MD
Microbiologiste-infectiologue
Révisé le 2003-09-10 MC6 | 2007-04-18 MC6, YK | 2014-05-02 ALL, MC6, PG