Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5

Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Technique
opératoire
Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Table des matières
Indications
3
Implants
4
Instruments
5
Technique opératoire
6
Extraction des implants
12
Contrôle par amplificateur de brillance
Avertissement
Cette description est insuffisante pour l’application immédiate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de
suivre des cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Synthes
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Indications
Indications
– Fracture intra-articulaire de la surface articulaire tibiale distale
avec charge axiale
– Fractures complexes nécessitant une reconstruction ouverte
Synthes
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Implants
Plaques
– Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5, cruciforme,
corps à 7 trous (X40.082)
– Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5, cruciforme,
corps à 9 trous (X40.083)
Vis de verrouillage LCP
– Vis de verrouillage LCP de ⭋ 2,7 mm, autotaraudante
(X02.920-960) (X02.920–960)
– Vis de verrouillage LCP Stardrive® de ⭋ 2,7 mm,
autotaraudante (X03.920-960)
– Vis de verrouillage LCP de ⭋ 3,5 mm, autotaraudante
(X13.010-X13.060)
– Vis de verrouillage LCP Stardrive® de ⭋ 3,5 mm,
autotaraudante (X12.101-124)
Vis standard
– Vis à corticale de ⭋ 2,7 mm, autotaraudante (X02.820–860)
– Vis à corticale de ⭋ 3,5 mm, autotaraudante (X04.810–860)
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Instruments
Gabarit de pliage
– Gabarit de pliage pour les plaques LCP pour pilon tibial
numéros X40.082 et X40.083 (329.915)
Instruments coupants
– Pince coupante pour plaques (391.931)
– Pince coupante avec goujon de positionnement
(329.151)
Instruments à courber
– Tige filetée pour plaques LCP 3.5 (329.916)
– Pince universelle à courber (391.963)
– Fer à contourner pour plaques LCP pour pilon tibial 2.7/3.5,
longueur 190 mm (329.095)
Remarque : l’instrumentation standard LCP et l’instrumentation pour petits fragments LCP sont également nécessaires
mais ne figurent pas ici.
Synthes
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Technique opératoire
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Voie d’abord
Utiliser de préférence la voie d’abord antérieure ou médiale.
On pourra le cas échéant combiner la voie d’abord antérieure
et une voie d’abord postéro-médiale.
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Visualiser l’articulation
Visualiser la fracture intra-articulaire par arthrotomie et
distraction. Si nécessaire, insérer un distracteur fémoral tibio-talien.
3
Réduire la fracture intra-articulaire
Réduire les fragments de manière à obtenir la forme
anatomique et les fixer provisoirement au moyen de broches
de Kirschner ou à l’aide de vis libres définitives.
4
Couper la plaque
Utiliser la pince coupante pour plaques (391.931) pour couper les bras distaux de la plaque en fonction du positionnement de la plaque sur l’os.
Utiliser la pince coupante avec goujon de positionnement
(329.151) pour l’adaptation finale de la plaque et pour arrondir les surfaces coupantes.
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5
Contourner l’extrémité distale de la plaque
Employer les tiges filetées (329.916) pour contourner les bras
distaux et l’extrémité distale de la plaque en fonction de la
forme du gabarit de pliage. Les tiges s’utilisent toujours côte
à côte. Une autre possibilité consiste à contourner la plaque
au moyen de la pince universelle à courber (391.963) ou des
fers à contourner (329.095).
Remarque : contourner la plaque entre les trous taraudés
afin de ne pas détruire le taraudage ; ne pas contourner puis
redresser la plaque à plusieurs reprises.
Synthes
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6
Contourner le corps de la plaque
Utiliser des fers à contourner pour contourner le corps de la
plaque. Ne pas se servir des tiges filetées.
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Positionner la plaque
Positionner la plaque et l’adapter de manière à pouvoir
insérer les vis distales immédiatement sous-cartilagineuse.
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Fixer la plaque provisoirement
Avant d’insérer la première vis de verrouillage LCP, s’assurer
de la bonne fixation provisoire de la plaque.
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Déterminer le type des vis et leur diamètre
Choisir des vis de verrouillage LCP de ⭋ 2,7 mm (X02.920–
960) ou de ⭋ 3,5 mm (X13.010–060) ou bien des vis à corticale de ⭋ 2,7 mm (X02.820–860) ou de ⭋ 3,5 mm
(X04.810–860). Il est possible de combiner tous les types
de vis.
Alternative
On peut également utiliser des vis à spongieux de ⭋ 4,0 mm
(X07.010–060).
En cas d’utilisation de vis à corticale et de vis de verrouillage
LCP dans une même plaque, commencer par insérer les vis
à corticale. On obtient ainsi une compression de la plaque sur
l’os avant l’insertion des vis de verrouillage LCP.
Remarque : pour des raisons de stabilité, n’utiliser les vis de
verrouillage LCP de ⭋ 2,7 mm ainsi que les vis à corticale
de ⭋ 2,7 mm que dans la partie distale de la plaque (trous
coniques taraudés).
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Technique opératoire
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Percer les avant-trous pour les vis
a. Pour le perçage d’un avant-trou de vis de verrouillage
LCP, visser le guide-mèche LCP 2.7 (312.922) ou 3.5
(323.027) dans le trou taraudé souhaité jusqu’à ce que tout
le filetage prenne.
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2
Utiliser les mèches suivantes:
Pour la vis à corticale de ⭋ 2,7 mm : une mèche de ⭋ 2,0 mm
(310.190 ou 310.210)
Pour la vis à corticale de ⭋ 3,5 mm et pour la vis à spongieux
de ⭋ 4,0 mm (alternative) : une mèche de ⭋ 2,5 mm
(310.230 ou 310.250)
Remarque : en cas d’utilisation d’une vis à corticale de
⭋ 2,7 ou 3,5 mm comme vis de compression, utiliser une
mèche plus grande pour percer un avant-trou dans la
corticale du fragment le plus proche (mèche de ⭋ 2,7 mm
[310.260] pour une vis à corticale de ⭋ 2,7 mm ; mèche de
⭋ 3,5 mm [310.350] pour une vis à corticale de ⭋ 3,5 mm).
b. Pour le perçage d’un avant-trou de vis de verrouillage
LCP, visser le guide-mèche LCP 2.7 (312.922) ou 3.5
(323.027) dans le trou taraudé souhaité jusqu’à ce que tout
le filetage prenne.
C’est grâce au guide-mèche LCP que la vis de verrouillage
LCP sera verrouillée dans la bonne direction dans la plaque.
Si la vis de verrouillage LCP est insérée en oblique, sa stabilité angulaire s’en trouve réduite.
Remarque : ne pas utiliser le guide-mèche pour contourner
la plaque au risque d’endommager le guide-mèche ; se servir
d’une mèche appropriée pour percer l’avant-trou de la vis.
Utiliser les mèches suivantes:
Pour la vis de verrouillage LCP de ⭋ 2,7 mm : une mèche
de ⭋ 2,0 mm (310.190 ou 310.210)
Pour la vis de verrouillage LCP de ⭋ 3,5 mm : une mèche
de ⭋ 2,8 mm (310.284)
Remarque : dans le bras distal contourné de la plaque,
positionner les vis et choisir leur longueur de manière à
éviter une collision des vis.
Synthes
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Déterminer la longueur des vis
Utiliser la jauge de profondeur (319.010) pour déterminer
la longueur des vis.
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Insérer des vis standard
Se servir du petit tournevis hexagonal de ⭋ 2,5 mm (314.020)
pour insérer les vis à corticale.
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Technique opératoire
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Insérer des vis de verrouillage LCP
a. Pour insérer les vis de verrouillage LCP mécaniquement,
monter le limiteur de couple de 1,5 Nm (511.770) sur le moteur (Compact Air Drive 511.701 ou Power Drive 530.100).
Introduire le petit tournevis hexagonal amovible (314.030) ou
le tournevis amovible Stardrive 3.5 (314.116) dans le limiteur
de couple. Prendre une vis de verrouillage LCP et la placer
dans le trou de la plaque. Pour insérer la vis, commencer lentement puis augmenter la vitesse pour ensuite la réduire
avant que la vis ne soit serrée à fond. Le limiteur de couple
limite automatiquement le couple de rotation. Si la valeur
maximale est atteinte, on entend nettement un clic. Arrêter
immédiatement le moteur et le séparer de la vis.
Remarque: éviter de verrouiller les vis à la vitesse maximale,
afin de réduire le risque d’endommager l’empreinte hexagonale ou Stardrive de la vis ; une empreinte endommagée
pourrait compliquer l’extraction ultérieure des implants.
Assurer un refroidissement suffisant lorsque les vis sont
longues et lorsque la corticale est épaisse.
En cas d’os ostéoporotique, la vis de verrouillage LCP risque
de ne pas avancer dans l’avant-trou mais de créer, lors de la
pose mécanique de la vis, un nouveau trou légèrement
oblique, ce qui pourrait se traduire par une perte partielle de
la stabilité angulaire. Lorsque l’os est ostéoporotique, il
est donc recommandé de verrouiller les vis manuellement
(avec la poignée pour calotte dynamométrique), afin de mieux
contrôler la direction de l’insertion.
1.5 Nm
1.5 Nm
b. Pour insérer les vis de verrouillage LCP manuellement,
monter le limiteur de couple de 1,5 Nm sur sa poignée
(397.705) et introduire le tournevis amovible.
Verrouiller les vis de verrouillage LCP dans la plaque.
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Plaque LCP pour pilon tibial 2.7/3.5
Extraction des implants
Pour pouvoir retirer la plaque, commencer par déverrouiller
toutes les vis puis les extraire. Procéder dans cet ordre sans
quoi la plaque risquerait de tourner lors du déverrouillage de
la dernière vis, ce qui pourrait endommager les parties molles.
S’il est impossible d’extraire les vis avec le tournevis (par ex.
quand l’empreinte hexagonale ou Stardrive de la vis de
verrouillage LCP est endommagée ou quand les vis sont coincées dans la plaque), introduire, à l’aide de la poignée en
T avec mandrin à verrouillage rapide (311.440), la vis d’extraction conique à filet à gauche (309.521) dans la tête de la
vis. Extraire la vis de verrouillage LCP en tournant dans le sens
inverse des aiguilles d’une montre.
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