Ménopause

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Séminaire DPC AMMPPU
27&28 /09/2013
Optimiser la prescription
des examens biologiques
MENOPAUSE
Dr J.Birgé
(j’autorise l’AMMPPU à publier ce
diaporama sur son site WEB)
Mes liens d’intérêts
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Spécialiste en médecine générale en activité
Membre des commissions de bonnes pratiques, et de
parcours de soins et maladies chroniques de la HAS
Je déclare n’avoir aucun lien, direct ou indirect, avec
des entreprises ou établissements produisant ou
exploitant des produits de santé non plus qu'avec des
organismes de conseil intervenant sur ces produits*
* Mention obligatoire selon l'article L4113-13 du Code de la Santé
Publique (inséré par la Loi n°2002-303 du 4 mars 2002, art. 26 du
Journal Officiel du 5 mars 2002)
Sources documentaires
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
HAS 2005 : intérêt des dosages hormonaux de FSH
et LH chez les femmes à partir de 45 ans
Prescrire 2004 ;24 (249) : 293
 Transition
ménopausique: diagnostic clinique, les
dosages ne font pas mieux
J.Birgé séminaire DPC BIO 27&28 septembre 2013 AMMPPU METZ
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Le diagnostic biologique de la
ménopause

Un diagnostic avant tout clinique
1
an d’aménorrhée ou
 2 tests à la progestérone négatifs

Quelques situations où la bio peut rendre service (?)
iatrogène (Mirena®, microprogestatifs)
 Pilule OP au long cours
 Aménorrhée
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Les limites du diagnostic biologique
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
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Importantes fluctuations hormonales intra-individuelles, avec
alternance de valeurs élevées et de valeurs normales
Succession de périodes de cycles avec ovulation et de cycles sans
ovulation : contraception efficace jusqu’à la ménopause
Valeur limitée des dosages hormonaux qui n’ont pas une valeur
diagnostique supérieure à celle des signes du climatère
Absence de standardisation des techniques pour le dosage de FSH :
pas de seuil précis.
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Arrêt de contraception ?
6


FSH pour décider de l’arrêt de la
contraception : pas utile.
Stratégie proposé :
interruption de la contraception orale
 remplacement par un autre mode de contraception et
 suivi clinique : survenue de l’aménorrhée et de signes
climatériques…..(boff JB)

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La prescription du dosage de LH ne présente aucun
intérêt et n’est pas recommandée
•
• la prescription de FSH n’est pas recommandée pour le
diagnostic de périménopause ou de ménopause. La prise en
compte de l’âge et des signes cliniques (irrégularités des
cycles, aménorrhée associée à des bouffées de chaleur, une
sécheresse vaginale des sueurs nocturnes) ainsi que le recours
au test au progestatif doivent être privilégiés.
• La pratique du dosage de FSH doit être réservée à
certaines situations cliniques comme l’hystérectomie
(le dosage de FSH sera couplé à celui de l’oestradiol)
ou la recherche d’insuffisance gonadotrope devant un cas
d’aménorrhée sans troubles du climatère, ou encore dans le
cadre du suivi de traitement par agonistes de la GnRH ;
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séminaire Ostéoporose nov 2010 AMMPPU
En pratique
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
Rares indications
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FSH + oestrogènes
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