Le combat contre le diabète et l`obésité

Diabète et société
Le combat contre le diabète
et l’obésité : où en sommes-nous ?
y
Neville Rigby
Le besoin urgent de combattre l’obésité et prévenir le diabète
de type 2 est désormais largement reconnu, notamment par les
mondiale pour la prévention de l’obésité et
des maladies chroniques chez les enfants.
ministres de la santé à l’échelle mondiale qui, en mai 2004, ont
Pendant plusieurs années, l’IOTF a
donné leur approbation unanime à la Stratégie mondiale sur
travaillé avec la FID en participant à des
l’alimentation, l’activité physique et la santé de l’Organisation
destinés aux ministres de la santé, en
présentations sous la forme d’ateliers
Mondiale de la Santé (OMS). De nombreux ministres de la
contribuant aux publications de la FID
santé ont des politiques destinées à faire face à ces problèmes
Obésité : Il est temps d’agir, et en soutenant
telles que le Diabetes Atlas et Diabète et
de santé publique majeurs. Mais le détail de leurs stratégies
les initiatives des médias et la Journée
manque souvent de clarté. En effet, pratiquement partout, des
FID ont assumé conjointement des rôles
Mondiale du Diabète. En outre, l’IOTF et la
programmes nationaux de lutte contre l’obésité et le diabète
de représentation et de défense dans le
sont toujours en cours de développement.
cadre de consultations de l’OMS et de
communications avec le Conseil exécutif de
l’OMS et l’Assemblée mondiale de la santé.
Jusqu’ici, la plupart des mesures prises ne représentent que des
petites étapes en termes de politiques et des initiatives limitées
Dans le cadre de cette coopération,
le président de la FID, Pierre Lefèbvre,
et, dans les pays développés, sont généralement une réponse à
s’est joint aux responsables de la World
la pression publique grandissante due à la rapide progression
of Nutritional Sciences, de la International
Heart Federation, de la International Union
de l’obésité chez les enfants. Neville Rigby nous parle de la
Pediatric Association et de l’IASO pour
nécessité pour les gouvernements de s’engager fermement
développer le premier accord de
envers d’importantes stratégies nationales à long terme.
prévention des maladies chroniques. Les
>>
collaboration à l’échelle mondiale sur la
objectifs de cette alliance sont multiples :
identifier les réalisations
Une alliance mondiale
l’Association internationale pour l’étude
déterminer les stratégies efficaces
Dans le cadre de sa collaboration avec
de l’obésité (IASO) – a impliqué des
se mettre d’accord sur les meilleures
l’OMS pour soutenir sa stratégie mondiale,
organisations non gouvernementales clés,
stratégies pouvant être recommandées
le Groupe de travail international sur
notamment la Fédération Internationale du
pour prévenir les épidémies d’obésité
l’obésité (IOTF) – en tant que membre de
Diabète (FID), dans la création d’une alliance
et de diabète de type 2.
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Septembre 2005 Volume 50
Numéro 3
Diabète et société
Des programmes
nationaux pour contrer
l’épidémie d’obésité
sont en développement
pratiquement partout.
A la recherche de
stratégies efficaces
Mais combien parmi ces dix pays les plus
à risque disposent d’une stratégie de
prévention bien établie ? Dans le cadre
du travail de recherche de l’alliance, des
réunions ont été organisées avec des
représentants nationaux en Malaisie et à
Singapour pour identifier les programmes
méritants existants et étudier quelles autres
stratégies de prévention pourraient être
En 2005, l’alliance s’est réunie à Londres
lourdement et de façon disproportionnée
envisagées. Des réunions sont programmées
et à Genève et a constitué un groupe
sur les pays en développement. Le nombre
dans des pays en développement où les
d’éminents conseillers en politique
d’adultes atteints de diabète de type 2
stratégies de prévention mises en oeuvre
internationale afin d’offrir expertise
en Inde et en Chine devrait plus que
aujourd’hui pourraient avoir un impact
et guidance. Les zones d’action cibles
doubler d’ici 30 ans pour dépasser les 120
énorme sur leur futur développement
identifiées incluent les régions de l’OMS
millions ; d’autres régions d’Asie verront
sanitaire et économique.
d’Asie du sud-est, du Pacifique occidental
leurs chiffres passer de 22 millions à 58
et de la Méditerranée orientale – qui
millions dans les 30 prochaines années.
‘Trim and Fit’
s’étend du Maroc au Pakistan.
Des pays tels que l’Indonésie, le Pakistan, le
A Singapour, la prévalence du diabète
Bangladesh et le Brésil resteront parmi les
avoisine les 9 %. Pratiquement la moitié
Suite à la nouvelle évaluation par l’OMS
dix pays affichant le nombre le plus élevé
de tous les adultes ont un IMC situé au-
des risques pour la santé liés à l’indice
de personnes atteintes de la condition
delà du seuil de 23 kg/m2 ; 14 % ont un
de masse corporelle (IMC) élevé des
et seront rejoints par les Philippines et
IMC supérieur à 27,5 kg/m2 – désormais
populations asiatiques, les prévisions
l’Egypte. Jusqu’ici, aucune prévision ne
considéré comme le point critique
de l’année dernière sur le nombre de
tient compte du risque accru de l’obésité
associé à un haut risque de diabète.2
personnes atteintes de diabète de type 2
chez les enfants sur les populations
pourraient encore sous-évaluer l’impact
prédisposées d’origine asiatique.
Consciente des problèmes d’obésité et de
maladies chroniques chez sa population,
des récentes augmentations du surpoids
et de l’obésité dans la région. La Chine
L’équipe de l’OMS qui a publié les
estime à présent que sa population
estimations révisées l’année dernière a
national pour un style de vie sain (National
compte 200 millions d’adultes en surpoids,
lancé un avertissement inquiétant : «A
Healthy Lifestyle Programme), une stratégie
dont 60 millions sont atteints obésité.
la lumière de la hausse de la prévalence
à long terme bien définie visant à prévenir
de l’obésité observée dans de nombreux
l’obésité chez les enfants. Alors que de plus
D’après l’OMS, le nombre de personnes
pays du monde et de l’importance
grands pays ont été confrontés à une hausse
atteintes de diabète dans le monde devrait
de l’obésité en tant que facteur de
constante de l’obésité chez les enfants,
passer de 171 millions en 2000 à 366
risque du diabète, le nombre de cas de
le programme ‘Trim and Fit’ de Singapour
millions d’ici 2030. Mais le fardeau pèsera
diabète en 2030 pourrait exploser.»1
semble avoir au moins freiné le phénomène.
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Singapour a introduit un Programme
Diabète et société
Le syndrome métabolique
est un ensemble de
caractéristiques incluant
l’obésité abdominale,
l’hypertension artérielle,
l’insensibilité à l’insuline
et la tolérance abaissée au
glucose – des précurseurs
du diabète de type 2.
En revanche, malgré les mises en garde
de gouvernements locaux commencent à
d’experts depuis plus de trente ans, les
reconnaître que des mesures plus strictes,
Etats-Unis ont réagi trop tard à la crise
comme cette initiative française, constituent
sévère pour la santé provoquée par
un moyen important à travers lequel
l’obésité tant chez les adultes que chez
tous les enfants peuvent bénéficier de
les enfants.4 Le nombre d’adolescents
stratégies de prévention à grande échelle.
actuellement atteints du syndrome
métabolique – donc pas uniquement en
En adoptant une approche stricte et
surpoids et obèses, mais déjà exposés à un
constante de la prévention, Singapour
risque identifiable de développer un diabète
peut servir d’exemple au reste du monde.
de type 2 et des maladies cardiaques – est
Les attentes commerciales de résultats
passé, en moins de dix ans, de 910 000 à
immédiats doivent être remplacées par
Cette campagne a été lancée en
environ 2 millions. (Pour en savoir plus sur
une vision stratégique à long terme. Si
1992. A son apogée, il y a quelques
le syndrome métabolique, reportez-vous
nous n’investissons pas dans la prévention
années, les estimations indiquaient que
à l’article à la page 31 de ce numéro.)
dès maintenant, nous paierons tous un
l’obésité touchait 16 % des écoliers. Les
chiffres officiels du gouvernement sont
actuellement de 10 %, un repli significatif
par rapport aux tendances de tous les
autres pays. Cette année, pratiquement
85 % des écoles de Singapour ont reçu des
récompenses de la part du programme
5
( )
Le nombre d’adolescents
atteints du syndrome
métabolique aux Etats-
Unis a atteint 2 millions
en moins de dix ans.
‘Trim and Fit’, en reconnaissance des
Tandis que le gouvernement fédéral
réalisations dans le domaine de l’activité
américain soutenait des efforts tels que
physique visant à contrôler le nombre
la campagne du programme national pour
d’enfants en surpoids ou obèses.3
l’éducation au diabète ‘Small Steps. Big
Rewards. Prevent Type 2 Diabetes’, lancée
La détermination de Singapour pour relever
en 2004, un grand nombre d’initiatives
le défi de l’obésité chez les enfants met
de prévention plus innovatrices sont
en évidence la nécessité d’une approche
encouragées au niveau local. Même
interdépartementale étroitement intégrée,
le gouverneur de Californie, Arnold
avec le soutien du secteur privé. Plusieurs
Schwarzenegger, a ressenti le besoin
éléments ont joué un rôle : l’étiquetage
d’organiser un Sommet pour demander
pertinent des aliments ‘verts’ ; une meilleure
la participation tant du secteur public
disponibilité des légumes et une réduction
que du secteur privé pour résoudre
des quantités d’aliments riches en graisses
la crise de l’obésité qui coûte à son
et en sucres disponibles près des écoles ;
état 28 milliards USD chaque année.
ainsi que les pressions sociales. Toutefois,
de santé publique concertés, Singapour
La nécessité de mesures
plus strictes
n’a pas encore complètement surmonté
L’interdiction totale de placer des
le problème de l’obésité. (Pour en savoir
distributeurs dans les écoles, décrétée par
plus sur le programme ‘Trim and Fit’,
le gouvernement français, entre en vigueur
reportez-vous au numéro spécial de 2004
en septembre 2005. Aux Etats-Unis, un
de Diabetes Voice sur la prévention.)
certain nombre de conseils scolaires et
au terme de plus d’une décennie d’efforts
prix beaucoup plus élevé dans le futur.
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y Neville Rigby
Neville Rigby est directeur de politique et des
affaires publiques du groupe de travail sur
l’obésité.
Visitez le site de l’IOTF www.iaso.org/iotf
Références
1 Wild et al. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for
the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care
2004; 27: 1047-53.
2 Health Promotion Board, Singapore: Revision Of Body
Mass Index (BMI) Cut-Offs In Singapore - 16 March
2005. www.hpb.gov.sg (accessed 04/07/2005).
3 The Trim And Fit And MINDEF Physical Fitness
Performance Awards 2004 – Singapore Ministry of
Education Press Release 14/01/2005.
4 Bray GA. Obesity in Perspective: a Conference. John E
Fogarty International Center for Advanced Study
in the Health Sciences. Washington, DC: Govt Print
Office; 1975.
5 Duncan GE, Li SM, Zhou XH. Prevalence and trends of a
metabolic syndrome phenotype among US adolescents,
1999-2000. Diabetes Care 2004; 27: 2438-43.
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