6-PO.06 TERME DEPASSE

TERME DEPASSE
Protocole
obstétrical n°6
version 2 page 1/2
Référence : RSN/PR/REA.O/006/B
Date de 1ère mise en service : 10/05/2000
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09/05/2004
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Nom et fonction : CMS
Date : 09/05/2004
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1. DEFINITION :
La grossesse est dite prolongée si elle excède 42 SA.
Spontanément 1 à 3% des grossesses dépassent ce terme.
Facteurs favorisants : primiparité, ATCD de dépassement de terme ++ (récurrence 50%)
Il faut différencier dépassement du terme chronologique et la post-maturité qui survient à
des dates variables de la grossesse et dont le risque augmente avec le terme.
2. DIAGNOSTIC :
Il n’existe pas de moyen fiable de diagnostiquer la post-maturité.
Le seul signal d’alarme est le terme chronologique.
La première étiologie (apparente) des dépassements de terme est l’erreur de terme, et il est
essentiel de vérifier le terme grâce à l’échographie du premier trimestre.
3. CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS :
La post maturité peut induire des modifications dégénératives placentaires responsables de
souffrance fœtale.
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4. PROPOSITION DE SURVEILLANCE (GROSSESSES PATHOLOGIQUES EXCLUES) :
- Une post-maturité peut survenir avant terme. Il faut sensibiliser les mères à la surveillance
de mouvements actifs fœtaux (MAF) : Au 3e trimestre de la grossesse, une baisse importante
des mouvements fœtaux doit amener à consulter pour bilan fœtal complémentaire.
- Début de la surveillance à 9 mois de grossesse révolues, ou à 41 SA.
- Consultation + Monitoring + éventuellement amnioscopie si col perméable - et / ou
échographie (liquide amniotique) tous les 2 à 3 jours.
- En cas de mise en route spontané du travail, venir à la maternité dès le début du travail.
- Déclenchement proposé si :
Col favorable (synto direct),
A 42 SA
Présence d’anomalies :
- Baisse des MAF,
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal,
- Liquide amniotique méconial,
- Oligoamnios.
5. CAS PARTICULIERS :
- Terme imprécis : Le terme est souvent surestimé, intérêt d’une simple surveillance
rapprochée sans déclenchement.
- Grossesse gémellaire : La post maturité surviendrait plus rapidement.
90% des grossesses gémellaires ont accouché à 39 SA. Un déclenchement passé ce délai est
largement préconisé.
6. BIBLIOGRAPHIE :
- WIRTGEN.P in Obstétrique. Ed Flammarion. 1995. Papiernik.E, Cabrol.D, Pons. JC.
Grossesse prolongée : 685-691.
- MAILLET.R. Dépassement de terme : pour l’expectative armée. JTA, Janvier 2001.
- FOSSAT.C : Enquête sur le dépassement de terme. JTA 2001.
- National guideline. ACOG 1997.