le point sur les traitements de substitution aux opacies

LE POINT SUR LES TRAITEMENTS
DE SUBSTITUTION AUX OPIACES
(TSO)
Docteur Catherine MARCHAL
Véronique THIEBAUT
Décembre 2009
LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Rappels sur les AMM
Deux médicaments seulement ont l’indication
d’utilisation dans la dépendance avérée
aux opiacés :
 Buprénorphine (Subutex) : dosages 0,4; 2; 8 mg
et depuis peu 1, 4, et 6 mg.
 Chlorhydrate de méthadone : 5,10, 20, 40,
60 mg (flacon) et depuis peu 1, 5, 10, 20 et 40 mg
pour la forme gélules.
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LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Buprénorphine (HAS 2004)
 Mode d’action : agoniste antagoniste morphinique.
 Posologie maximale journalière : 16 mg.
 Une seule prise quotidienne sublinguale.
 Prescription par tout médecin :
possibilité 28 jours avec délivrance pour 7 jours
maximum.
 Quand et comment arrêter ?
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LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Les chiffres de buprénorphine
dans l’Aude (1er semestre 2009)




1137 patients traités.
Mésusage : 33 patients «interdits de carte vitale».
La forme 8 mg est la plus prescrite.
Une prescription et une délivrance encadrées par
les textes :
désignation d’un seul médecin, d’une seule
pharmacie et nécessité d’un protocole de soins.
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Chlorhydrate de méthadone
Mode d’action : agoniste des récepteurs opiacés.
Posologie d’entretien : 60 à 100 mg par jour.
Une seule prise quotidienne.
Prescription initiale par un médecin d’un centre
de soins aux toxicomanes.
 En ville, en relais prescription maximum
pour 14 jours et délivrance fractionnée pour 7 jours.
 Quand et comment arrêter ?




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Chlorhydrate
de méthadone : gélules




Depuis avril 2008.
Toujours en relais de méthadone sirop.
Une prise unique quotidienne.
Primo prescription par un médecin
d’un centre de soins aux toxicomanes.
 Peu de patients concernés.
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LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Les chiffres de chlorhydrate
de méthadone dans l’Aude
(1er semestre 2009) - 1
 151 patients traités en ambulatoire.
 Mésusage : très peu.
 Mais co prescriptions fréquentes d’hypnotiques et
BZD (clonazépam).
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Les chiffres de chlorhydrate
de méthadone dans l’Aude
(1er semestre 2009) - 2
 La forme 10 mg est la plus prescrite.
 Une prescription et une délivrance encadrées
par les textes :
désignation d’un seul médecin, d’une seule
pharmacie et nécessité d’un protocole de soins.
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LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Sulfate de morphine - 1
 Quelque soit sa posologie, Skenan n’est pas
un produit de substitution aux opiacés.
 Seule indication :
«Douleurs intenses ou rebelles aux autres
antalgiques de niveau plus faible,en particulier
d'origine cancéreuse».
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LE POINT SUR LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPACIES (TSO)
Sulfate de morphine - 2
 Mésusage fréquent.
 Trafic, revente.
 Avis d’un centre de soins aux toxicomanes.
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