Télécharger

Diabète gestationnel
quel intervenant à
quel moment
DR Leyre MARTINEZ MEZO
Avril 2014
Notions générales
• Hyperglycémie diagnostiquée pendant la grossesse
• 4 % des grossesses, tendance à l’augmentation
• Facteurs de risque :
Age maternel (> 35 ans) et origine ethnique
Surcharge pondérale : BMI > 25 kg/m2
Antécédents familial de DT2 au premier degré
Antécédents de DG ou de macrosomie
SOPK
Complications
•
-
Maternelles :
Risque accru de césarienne et de pré-éclampsie
Récidive pour les grossesse ultérieures
Diabète type 2 : Le dépistage du DT2 est recommandé lors de la consultation postnatale,
avant une nouvelle grossesse puis tous les un à trois ans, selon les facteurs de risque, pendant au
moins 25 ans !
• Fœtales :
- Macrosomie fœtale
- Hypertrophie cardiaque
- Troubles neurologiques du système parasympathique
• Néonatales :
- Hypoglycémie néonatale
Dépistage
• Uniquement en cas de facteurs de risque :
Dépistage du DG en présence d’au moins un des critères suivants : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25
kg/m2, antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents personnels de DG
ou d’enfant macrosome
• Glycémie à jeun lors de la première consultation prénatale,
idéalement en préconceptionnel
• Test HGPO entre 24 et 28 SA en l’absence de dépistage ou en
cas de premier dépistage négatif
• Avoir la prescription facile d’une glycémie devant des signes
d’appels échographiques
Critères diagnostiques
• Glycémie à jeun :
- > = 1,26 g/l : diagnostic de DT2
- > =0,92 g/l : diagnostic de DG (IADPSG : International Association of Diabetes
Pregnancy Study Group)
•
-
HGPO :
H0 >= 0,92 g/l
H1 >= 1,80 g/l
H2 >= 1,53 g/l
Feuille de liaison
04/08/14
Interventions thérapeutiques
• Avis spécialisée en endocrinologie
• Activité physique régulière
• Auto surveillance glycémique: OBJECTIF VALIDE : GAJ <
0,95 g/l ET GPPH2 < 1,2g/l
• Pas d’AMM pour les ADO
Interventions thérapeutiques
• Surveillance différente en cas de facteurs de risque surajoutés
(HTA, mauvais équilibre glycémique, obésité)
• Echographie supplémentaire en fin de grossesse
Accouchement et post-partum
Déclenchement 39SA en cas de mauvais équilibre ou RF
Proposer une césarienne pour EPF > 4500 g
Pour les patientes traitées par Insuline:
PROTOCOLE INSULINE Cf AURORE
STOP perf d’INSULINE : accouchement / césarienne
Penser aux contrôle glycémiques pendant 72 heures à la
maternité post partum et HGPO à 3 mois de l’accouchement
• Ne pas différer le test d' HGPO à cause de l'allaitement ou la
contraception
•
•
•
•
•
•
Evidence Based Medicine
• Etude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes)
Etude multicentrique concernant 25 000 femmes enceintes en 2008
Lien entre des niveaux d’intolérance glucidiques à 28SA et le risque
de conséquences néfastes néonatales
Poids à la naissance
Hyper insulinémie fœtale
Accouchement par césarienne
Hypoglycémies néonatales
• Résultats :
Principal lien linéaire : hyperglycémie maternelle, poids de
naissance et hypoglycémies néonatales
Problèmes en suspens
• Stratégie de dépistage : privilégier certaines mesures ?
• Force des liens entre glycémies et conséquences ?
• Classification des glycémies à risque ?
• Quand intervenir ?
• Attente de prochaine recommandations mondiales par
l’International Workshop Conference on Gestational Diabetes
Diagnosis and Classification créée en 2008.
Thyroïde et grossesse :point
vue de l’obstetricien
Dr Leyre MARTINEZ MEZO
En pratique:
o Savoir doser facilement TSH
o Dans quelle cas doser TSH ?
1.Actds personnels et/ou familiaux de dysthyroidie: goitre ou
nodules
2.Antcds personnels auto-immunes, endocrinopathies
3.Carences iodées (milieu défavorises)
4.Tabagisme
o Importance d’un traitement précoce par L-Thyroxine (LT)
o Cas des femmes déjà substitues par LT :
Nécessite d’augmenter les doses : environs 25 ugrs pour le
patientes avec dose< 100 ugrs et 50 ugrs x les dose >100
en début grossesse (Alexander NEJM 2004)
o Surveillance mensuelle: taux de TSH des 1/3 supérieur à la
normal jusqu’à mi- grossesse
Hyperthyroïdisme et
grossesse
Prévalence:
o De 1 au 3% de grossesse
o Hyperthyroïdie clinique : 0,3 à 0,4%
o Source des complications fœtales et maternelles
:Carbamizole, RCIU, hydramnios, tachycardie, goitre fœtale
Étiologie:
o Thyréotoxicose gestationnelle transitoire hypermesis
gravidarum forme sévère
o Maladie de Basedow: 0,5 -2/ 1000 grossesses. Attention au
dosage des anti-tracks que peuvent être présente, même dans
le patiente déjà opérée ou traité par Iode radioactif: grossesse
à programmer
Conclusions:
o La diabète gestationnel c’est un maladie qui a besoin de une
prise en charge multidisciplinaire.
o Le dépistage des troubles thyroïdiennes est très importante ,
peut réalisé par le MT et les gynécologues mais sa prise doit
être spécialisé
o La maladie de Basedow a besoin de une prise en charge
multidisciplinaire en lien étroit vus les conséquences très
délétères sur le fœtus en cas de non intervention ou de
mauvaise prise en charge.
Merci de votre attention