DESC Médecine d`Urgence interrégion Ouest

Transcription

DESC DE MEDECINE D'URGENCE
INTER REGION OUEST (groupe 1)
Le 05/05/2014
Objectifs, organisation, modalités de validation
Agréments, Carnet de stages
Le projet pédagogique du DESC de Médecine d'Urgence a été défini à l'échelon national par
la collégiale nationale des universitaires de médecine d'Urgence. Le projet pédagogique inter
régional s'appuie sur cette réflexion.
La création d'un DESC non qualifiant a ainsi pour objet d'apporter une formation de haut
niveau aux différentes modalités de pratique de la médecine d'urgence tant en pré hospitalier
qu'en intra hospitalier.
Objectifs de la formation à la spécialité de médecine d'urgence
Les compétences à acquérir correspondent à la somme des connaissances théoriques, des
habiletés techniques, pratiques et organisationnelles adaptées aux situations cliniques
rencontrées en médecine d’urgence.
Au terme de sa formation le spécialiste en médecine d’urgence doit être capable de :
 identifier les motifs de recours à la structure d’urgence sollicitée au téléphone en
fonction de l’appelant ou lors de l’examen clinique, en extra ou en intra hospitalier.
 identifier les signes de gravité présents, au téléphone ou en présence du patient, et les
rassembler en syndrome de gravité pour assurer leur prise en charge thérapeutique
immédiate gestuelle et/ou médicamenteuse.
 assurer la prise en charge du patient selon le niveau de soins requis et son degré
d’urgence par les effecteurs extra et pré hospitaliers appropriés : SMUR, association
d’urgence médicale, médecin généraliste, ambulanciers privés, sapeurs-pompiers,
 identifier les signes de gravité potentielle et les formes compliquées spécifiques à chaque
étiologie,
 maîtriser la démarche diagnostique étiologique, clinique et paraclinique, en choisissant
les examens complémentaires disponibles les plus efficients et en la hiérarchisant, du cas le
plus fréquent au plus rare, au sein d’un même motif de recours,
 maîtriser l’inscription du patient dans la filière de soins d’urgence, après avoir assuré
sa mise en condition dans la phase initiale, pour la prise en charge en aval la plus
appropriée : recours aux autres spécialistes, décision d’hospitalisation et choix de son lieu,
décision de transfert ou de retour à domicile, utilisation optimale des structures et filières
de soins extrahospitalières,
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 connaître l’organisation architecturale et fonctionnelle des structures d’urgence préhospitalières et hospitalières et la contractualisation avec les réseaux et structures d’aval,
 connaître la méthodologie d’élaboration, d’actualisation, d’appropriation et de
diffusion de protocoles internes, des conférences de consensus, des recommandations
de pratique clinique, des conférences d’experts produites par les sociétés scientifiques et
l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES),
 maîtriser l’information scientifique disponible : analyse critique d’un article sur une
étude clinique et expérimentale, d’un site Internet, recherche bibliographique, médecine
fondée sur des niveaux de preuve,
 connaître la méthodologie de la recherche clinique en situation d’urgence,
 maîtriser la présentation orale et par affiches, la rédaction d’articles et de
communications scientifiques,
 connaître les critères d’évaluation quantitative et qualitative des structures d’urgence et
leur inscription dans un processus dynamique de démarche qualité,
 connaître le contexte médico-légal et éthique en situation d’urgence.
Méthodologie de la formation
Pour chaque motif de recours aux structures d’urgence et chaque thématique d’enseignement,
des objectifs spécifiques, cliniques et pratiques, d’orientation et d’inscription du patient dans
la filière de soins adaptée sont définis.
Ceci implique de :
 définir les connaissances et les compétences spécifiques du médecin urgentiste,
 développer une méthodologie pédagogique adaptée à la médecine d’urgence,
 établir une méthodologie adaptée de validation des connaissances et des compétences,
 formuler des propositions pour une méthodologie de reconnaissance des besoins en
formation médicale continue avec ses propres modalités pédagogiques.
La méthode d’enseignement intégrera naturellement le processus réel de décision et fera
apparaître la simultanéité de la démarche décisionnelle :
 pour permettre au futur spécialiste de relier, à partir de ses connaissances acquises
antérieurement, les éléments cliniques et/ou paracliniques à forte valeur prédictive, positive
ou négative, nécessaires à la prise en charge initiale et immédiate du patient,
 d’appliquer à la prise en charge du motif de recours non programmé et indifférencié, les
habiletés techniques acquises et de décider du moment où les appliquer.
Contenu de la formation
Les objectifs seront de :
 identifier ou vérifier le motif du recours,
 reconnaître les signes de gravité, procéder à leur rapprochement pour évoquer un
syndrome,
 déterminer la thérapeutique immédiate à mettre en œuvre,
 décider le cas échéant le recours immédiat à un autre spécialiste.
 simultanément rechercher l’hypothèse étiologique ayant la plus forte probabilité, à partir de
l’analyse de l’état clinique puis, si la situation clinique est stable, rechercher les
pathologies causales potentielles constituant une urgence diagnostique et/ou thérapeutique,
en allant des plus fréquentes aux plus rares et des plus graves aux moins graves, avec
dépistage de la survenue des signes de gravité à chaque nouveau pas de ce processus
dynamique de prise en charge,
 recueillir les critères décisionnels d’une prise en charge par un autre spécialiste médical ou
chirurgical à chaque étape, en tenant compte des limites du champ d’intervention de
l’urgentiste,
 assurer une orientation adaptée du patient au diagnostic et au niveau de soins requis.
Cet enseignement intégré et polyvalent sera multidisciplinaire et interactif par confrontation
du raisonnement de l’étudiant avec celui des enseignants. A chaque niveau du processus de
décision, les spécialistes concernés s’intégreront dans l’enseignement.
Modalité pratique de l'enseignement théorique
Le volume horaire, défini par décret, est d'environ 150 heures réparties sur deux ans
Sur le plan organisationnel, l'enseignement comprendra :
 un enseignement organisé dans chaque faculté, d'une dizaine d'heures (laboratoire de
gestes techniques) sous forme de travaux pratiques et d'apprentissage sur mannequin
(réanimation cardiopulmonaire de l'arrêt cardiaque, intubation...) (Annexe 1)
 un enseignement inter-facultaire (125 heures). Pour des raisons géographiques, les six
facultés de l'inter région sont regroupées en binômes :
- Angers – Nantes,
- Brest – Rennes,
- Poitiers – Tours.
Chaque faculté assurant la maîtrise des 120 heures d'enseignement théorique (Annexe 2)
 un enseignement inter régional à raison de deux séminaires par an en deuxième année.
Les stages pratiques
La formation pratique a été définie par arrêté (BO n° 39 – 28 octobre 2004)
Pour valider la maquette les étudiants devront avoir accompli au cours du 3ème cycle des
études médicales au moins un semestre dans chacun des terrains de stage suivants dont au
moins deux dans un centre hospitalier universitaire :
- SAMU-SMUR ;
- Service d'Urgences Adultes ;
- Service ou Unité d'Urgences pédiatriques ;
- Service ou unité de Réanimation ou de soins intensifs médicaux, chirurgicaux ou médicochirurgicaux."
Tous ces stages doivent être agréés pour la médecine d’urgence (cf. critères d’agrément)
L’année post-internat, effectuée sur un statut en responsabilité (assistant, chef de clinique, PH
contractuel) doit se dérouler dans la structure d’urgence du CHU de formation, sauf
dérogation accordée par le coordonateur local du DESC MU. Cette mesure est indépendante
de celle qui stipule qu’au moins 2 stages de la maquette obligatoire des stages soient
accomplis dans un CHU (cf. ci-dessus). La commission rappelle que l’année post-internat
comporte des fonctions hospitalo-universitaires ou hospitalières dans des stages agréés (cf.
BO)
Un stage effectué sur un statut de faisant fonction d’interne (FFI) en fin de DES n’est pas
considéré comme un stage de post-internat en responsabilité, et n’est pas comptabilisé comme
tel, sauf si sa durée n’excède pas 2 mois sur 1 semestre. Cette mesure doit inciter l’étudiant à
soutenir sa thèse d’exercice au plus tard à l afin de son DES.
Les critères de validation des terrains de stage sont définis par la commission inter régionale
du DESC de médecine d'urgence (Annexe 3).
Il est déterminé pour chaque stage les habiletés techniques à acquérir (Annexe 2)
VALIDATION
DU
1. Validation des stages
-
Carnet de stage (voir exemplaire en annexe)
Objectifs remplis en fonction du stage effectué (SAU, réanimation, SAMU, pédiatrie, …)
Rapport de stage circonstancié par le responsable du stage (fiches du J.O.)
Nombre minimal de gardes (3 par mois)
2. Validation des enseignements
En 1ère année de DESC :
 Assiduité aux enseignements théoriques délivrés dans chaque faculté (et chaque binôme de
facultés)
 Epreuve pratique
- Evaluation des compétences pratiques de l’étudiant à partir de mises en situation
« réelles » (épreuve sur mannequin avec matériel de réanimation et chronométrage).
Cette épreuve teste les connaissances théoriques acquises et les habiletés techniques
spécifiques acquises et maîtrisées par l’étudiant.
- Cette épreuve en fin de 1ère année universitaire doit avoir été validée par une note égale
ou supérieure à 10/20 pour être autorisé à s'inscrire en 2ème année de DESC.
 Epreuve théorique
- Examen écrit comportant 2 dossiers cliniques de chacun 1 heure. Une note égale ou
supérieure à 10/20 est nécessaire pour valider la 1ère année.
En cas de note inférieure à 10/20 à l’une ou l’autre de ces épreuves, l’étudiant est autorisé à
repasser ces mêmes épreuves l’année suivante, sans modification de ses stages. En cas de nouvel
ajournement, l’avis de la commission inter-régionale sera demandé pour décider de la poursuite
du DESC.
En 2ème année de DESC
 Assiduité aux enseignements théoriques délivrés dans chaque binôme de facultés et aux
séminaires interrégionaux généraux organisationnels
 Mémoire effectué sur une évaluation et/ou une stratégie diagnostique ou thérapeutique ou
une filière spécifique de soins d’urgences (travail de recherche, revue de la littérature) :
- Présentation et discussion devant les membres de l’inter région
- Evaluation sur des critères définis : pertinence du sujet, présentation orale du mémoire,
qualité de la rédaction, …
- Séance spécifique de présentation des mémoires en fin d’année universitaire (septembre)
 Epreuve de cas cliniques (examen oral) organisée par l'inter région.
En cas de note inférieure à 10/20 à l’épreuve orale de cas cliniques et/ou en cas de non validation
du mémoire, l’étudiant est autorisé à repasser la (ou les) modalité(s) correspondante(s) l’année
suivante, sans modification des stages.
VALIDATION
DU
Quelle que soit la raison du redoublement, l’étudiant concerné devra s’acquitter d’une nouvelle
inscription en 2ème année de DESC de Médecine d’urgence à la faculté. En cas de nouvel
ajournement, l’avis de la commission inter-régionale sera demandé pour la poursuite du DESC.
La validation du DESC est acquise lorsque l’étudiant
- a validé les 4 stages obligatoires inscrits dans la maquette du DESC
- a validé les épreuves de la 1ère année
- a obtenu la moyenne au mémoire (ou au travail présenté lors des séminaires) de médecine
d’urgence
- a validé l’épreuve orale de cas cliniques de 2ème année
- a satisfait à l’assiduité des enseignements facultaires et des séminaires régionaux.
Annexe 1
Travaux pratiques (enseignement local) ................................................................ 15 heures
Réanimation cardio-pulmonaire de l'adulte, réanimation cardio-pulmonaire de l'enfant
Maîtrise des voies aériennes, intubation, ventilation artificielle, CPAP, VNI
Drainage thoracique, exsufflation
Transport - mobilisation des traumatisés
Médicaments vasoactifs – voie veineuse
Oxygénothérapie
Techniques de contention et d'immobilisation
Interprétation ECG normal et pathologique
Accueil des patients dans un service d'urgence
ENSEIGNEMENT THEORIQUE EN BINOME
Environ 120 heures, dont 15 heures de préhospitalier
ANGERS – NANTES
BREST – RENNES
POITIERS - TOURS
Motif de recours et
Syndrome de
leur conduite à
Thème
gravité
tenir
arrêt cardiourgences
insuffisance
respiratoire
cardio-vasculaires et circulatoire aiguë
douleur thoracique
thoraciques
malaise
perte de
connaissance
palpitations
dyspnée aiguë
(avec ou sans
douleur thoracique)
urgences
respiratoires
céphalée aiguë
urgences
syndrome déficitaire neurologiques
aigu
confusion aiguë
convulsions
douleur abdominale
aiguë
hémorragie
digestive haute ou
basse
ictère
Diarrhée
Ascite
Douleur
proctologique
urgences
gastroentérologiques
Pathologie prise en charge en
urgence
insuffisance coronarienne aiguë
infarctus du myocarde
dissection aortique
rupture d’anévrysme
péricardite aiguë, tamponnade
urgence hypertensive
trouble aigu du rythme ou de la
conduction
Malaise, syncope
rupture œsophagienne
douleur pariétale
insuffisance
œdème aigu du poumon
respiratoire aiguë asthme aigu
embolie pulmonaire
Maladie thrombo-embolique
pneumopathie aiguë
pneumothorax et autre épanchement
pleural
décompensation de broncho
pneumopathie chronique obstructive
hémoptysie
dyspnée laryngée
défaillance
hémorragie sous-arachnoïdienne
cérébrale aiguë, accident vasculaire cérébral dissection
coma
carotidienne
ictus amnésique thrombophlébite
hypertension intracrânienne
migraine
algie vasculaire
déficit aigu médullaire ou périphérique
polyradiculonévrite compression
médullaire
méningite, méningo-encéphalite
épilepsie, état de mal convulsif
choc
perforation d’organe creux
hypovolémique
syndrome occlusif
choc septique
appendicite aiguë
pancréatite aiguë
ischémie artérielle ou veineuse
abdominale
rupture anévrismale
ulcère gastro-duodénal
cholécystite, angiocholite
diarrhée fébrile
toxi-infection alimentaire
thrombose hémorroïdaire
Motif de recours et
leur conduite à
Thème
tenir
douleur lombaire ou urgences
hypogastrique aiguë uro-néphrologiques
hématurie
douleur testiculaire
œdème du visage
prurit
grosse jambe rouge
et douloureuse
éruption
urgences
allergiques et
dermatologiques
douleur aiguë d’un
membre
œdème d’un
membre
urgences
vasculaires,
artérielles et
veineuses
urgences
articulaires
douleur
urgences
hypogastrique
gynécologiques et
saignement anormal obstétricales
menace
accouchement
prématuré
sévices sexuels
fièvre aiguë
urgences
infectieuses
épistaxis
surdité aiguë
dyspnée aiguë
haute
vertiges aigus
odynophagie
urgences ORL
œil rouge
douleur oculaire
cécité aiguë
urgences
ophtalmologiques
douleur aiguë non
traumatique et
traumatique
hypothermie
hyperthermie
urgences
thermiques
Syndrome de
gravité
urgence
insuffisance
rénale aiguë
infection génito urinaire haute ou basse
torsion testiculaire
colique néphrétique
anurie
orchi-épididymite
choc
œdème de Quincke
anaphylactique
urticaire aiguë
érythrodermie aiguë
herpès, zona, varicelle,
syndrome de Lyell
érysipèle
fasciite nécrosante
abcès
phlegmatia cerulea
maladie thrombo-embolique veineuse
Dissection aortique
ischémie aiguë artérielle
arthrite aiguë (septique, non septique,
tendinite, bursite)
Grossesse extra utérine
torsion ovarienne
salpingite, endométrite
grossesse compliquée (toxémie,
hémorragie tardive)
accouchement inopiné
fièvre et grossesse
Médicaments et grossesses
traumatisme et grossesse
sepsis
fièvre au retour d’un pays tropical
choc septique
fièvre chez un patient âgé,
Signe de gravité fièvre chez un patient immuno-déprimé
d'une fièvre
risque de contamination HIV
insuffisance
laryngite
respiratoire aiguë inhalation - ingestion de corps étranger,
de caustique
vertige bénin paroxystique vertige de
Ménière
otite, mastoïdite aiguë
sinusite aiguë
abcès pharyngien, amygdalien
épiglottite aiguë, parotidite
conjonctivite, kératite, glaucome
trauma oculaire
hémorragie intra-vitréenne
corps étranger intra oculaire
occlusion de l’artère ou de la veine
centrale de la rétine
prise en charge diagnostique et
thérapeutique
coup de chaleur, hyperthermie toxique
accidents généraux et cutanés liés au
froid
rhabdomyolyse
Motif de recours et
leur conduite à
Thème
tenir
trouble du
urgences
comportement
psychiatriques
nourrisson et
enfant :
fièvre aiguë
convulsions
dyspnée aiguë
refus d’alimentation
refus de jouer
douleur abdominale
boiterie
traumatisme
accident
PERSONNE AGEE
hémorragie
cutanéo-muqueuse
épistaxis
hémorragie
digestive, génitale,
hématurie
urgences
pédiatriques
Spécificité de
l'urgence
pédiatrique
urgences
hémorragiques
altération de l’état
général
désordre biologique
désordre
métabolique
urgences
métaboliques
intoxication
urgences
toxicologiques
douleur rachidienne
urgences
rhumatologiques
Syndrome de
gravité
urgence
intoxication éthylique aiguë, syndrome
de sevrage
suicide et conduite suicidaire
dépression, mélancolie, anxiété
agressivité
agitation aiguë : manie, crise clastique
hallucinations, délire
HDT, HO
Victimologie
insuffisance
bronchiolite aiguë
circulatoire aiguë laryngite
insuffisance
épiglottite
respiratoire aiguë diarrhée aiguë
défaillance
vomissements
cérébrale aiguë, méningite, purpura fulminans
coma
asthme
corps étranger inhalé ou ingéré
mort subite du nourrisson
pneumopathie aiguë
invagination intestinale
éruption fébrile
ostéomyélite
enfant maltraité
épilepsie
accident toxique,
prise en charge du nouveau-né à la
naissance
polypathologie
Syndrome
purpura, thrombopénie
hémorragique
trouble acquis ou constitutionnel de la
(choc
coagulation
hypovolémique) hémorragie et hématome sous
anticoagulants
Particularités sémiologiques de la
personne âgée
hypovolémie
anémie
trouble acido-basique
déshydratation
hyperhydratation
hypo ou hypernatrémie
hypo ou hyperkaliémie
insuffisance surrénalienne aiguë
hypo ou hyperglycémie acidocétose
coma hyperosmolaire
Coma
inhalation accidentelle de CO, fumée,
convulsions
cyanures
insuffisance
ingestion toxique médicamenteuse et
circulatoire et
non médicamenteuse
respiratoire aiguë toxicomanie
spondylodiscite
dorsalgie
lumbago, lombo-sciatique
torticolis
tassement vertébral
Motif de recours et
leur conduite à
Thème
tenir
plaie
Urgences
brûlure
traumatologiques
douleur traumatique
polytraumatisme
pathologie
accidentelle :
noyade
électrisation
pendaison
strangulation
exposition aux
liquides biologiques
Infection génitale
Syndrome de
gravité
urgence
Défaillance :
hémodynamique
(hémorragique,
du brûlé),
respiratoire,
cérébrale (coma)
trauma cranio - cérébral
trauma maxillo - facial
trauma cervical
trauma rachidien (osseux et médullaire)
trauma thoracique
trauma abdominal
trauma du bassin
plaie du cœur ou d’un gros vaisseau
plaie
morsure
piqûre
lésion par courant électrique
brûlure
principes de prise en charge d’un
trauma articulaire, musculo-tendineux,
cutané, osseux, en fonction de l’agent
vulnérant et de l’âge (enfant, patient
âgé)
prise en charge d’un traumatisme du
membre supérieur : de l’épaule, du
bras, de l’avant-bras, du coude, du
poignet, de la main et des doigts
prise en charge d’un traumatisme du
membre inférieur : de la hanche, de la
cuisse, du genou, de la jambe, de la
cheville, du pied et des orteils
polytraumatisme :
prise en charge initiale, gestion des
priorités et des associations
lésionnelles, stratégie d’organisation
des différents intervenants et des
explorations complémentaires
coma
insuffisance
circulatoire aiguë
insuffisance
respiratoire aiguë
Pathologie sexuelle
Maladie sexuellement transmissible
MODULE PRE HOSPITALIER
Module préhospitalier ............................................................................................. 15 heures
Législation et réglementation en médecine préhospitalière
Transmissions
Régulation téléphonique
Prise en charge d'un malade en préhospitalier
Principes de l'organisation hospitalière face à un afflux de victimes (plan blanc)
Principes de l'organisation des secours médicaux en situation de catastrophe (plan rouge)
Anesthésie – analgésie préhospitalière
Annexe 2
HABILETES TECHNIQUES A ACQUERIR
Habiletés techniques à acquérir
Techniques
ORL
OPHTALMOLOGIE
RESPIRATOIRE
CARDIOLOGIE ET
VASCULAIRE
méchage *
otoscopie *
rhinoscopie *
ponction inter-crico-thyroïdienne *
changement de canule de trachéo *
laryngoscopie au miroir *
cricothyroïdotomie
incision d’abcès amygdalien *
lavage oculaire *
utilisation des collyres *
lampe à fente *
oxygénothérapie *
ponction artérielle *
saturomètre *
débitmètre expiratoire de pointe *
aérosol *
ventilation au bouche à bouche
manœuvre de Heimlich
ventilation au ballon auto-remplisseur
liberté et contrôle des voies aériennes
aspirations bronchiques *
masque laryngé *
ventilation non invasive*
intubations endotrachéales simples *
intubations difficiles *
réglage appareil de ventilation de transport
réglage appareil de ventilation autre que transport
capnographie *
ponction pleurale *
évacuation à l’aiguille des épanchements pleuraux
compressifs *
drainage pleural *
monitorage cardiaque : scope, PA non invasive
électrocardiogramme
massage cardiaque externe
défibrillation
cardiopump *
voies veineuses périphériques
voies veineuses centrales *
remplissage : solutés
remplissage rapide (blood pump, jouvelet ...)
hémovigilance
cathétérisme artériel *
entrainement électrosystolique externe
ponction péricardique *
manœuvres vagales *
échographie cardiaque
pantalon antichoc *
Niveau
d’apprentissage
A
A
C
B
A
C
B
C
A
A
B
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
B
B
A
B
A
A
A
A
B
B
A
A
A
A
B
A
B
A
A
A
B
A
C
A
C
A
Techniques
UROLOGIE
DIGESTIF
NEUROLOGIE
TRAUMATOLOGIE
RHUMATOLOGIE
OBSTETRIQUE
ANALGESIE
DIVERS
RADIOLOGIE
sondage urinaire *
cathéter sus-pubien *
sonde gastrique *
ponction d’ascite à visée diagnostique
sonde de Blakemore*
ponction lombaire *
sutures mécaniques et chimiques *
exploration, détersion, parage des plaies
immobilisation et orthèses *
incision et drainage des abcès et des hématomes
réduction de luxation
traction de fractures de membres *
techniques de relevage
conditionnement des polytraumatisés
ponction articulaire *
accouchement
délivrance
épisiotomie *
anesthésie locale *
anesthésie loco - régionale : crurale, interdigitale,
faciale *
analgésie : évaluation, titration
sédation *
neurosédation
Intubation en séquence rapide
épuration digestive des toxiques
biologie au lit du patient (bandelette, hémocue …)*
hygiène : antisepsie gestes, lavage des mains
injections : SC, IM, IV, SE
chariot de première urgence
radiographie pulmonaire
radiographie osseuse
abdomen sans préparation
échographie abdomino-pelvienne
échographie veineuse
Niveau
d’apprentissage
A
B
A
A
B
A
A
A
A
B
B
B
A
B
B
B
B
B
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
B
A
A
A
C
C
* indications, matériels, techniques, limites
Niveau d’apprentissage :
A : geste pratiqué par l’étudiant durant ses stages d’urgence ou dans des services validant le
geste (exemple : bloc opératoire pour l’intubation) et dans le laboratoire des gestes
techniques
B : geste pratiqué en présence et avec l’étudiant, sur un patient, sur mannequin ou par
démonstration avec l’enseignant
C : geste connu en théorie par l’étudiant, pouvant avoir aussi été visualisé par vidéo, CDROM.
SEMINAIRES REGIONAUX
(2par an)
Séminaires régionaux .............................................................................................. 15 heures
1er thème :
Epidémiologie, principes de recherche clinique en médecine d'urgence
Principes de la médecine factuelle, théorie bayésienne, Internet
2ème thème
Démarche qualité
Aspects éthiques - Problèmes médicolégaux
Annexe 3
Conditions d'agrément des services validant
pour le DESC de Médecine d'Urgence
Pour être validant, un service doit répondre aux normes de l’arrêté SANP0423092A du 22
septembre 2004 relatif aux missions, à la composition, à la désignation des membres et au
fonctionnement de la commission de subdivision et aux normes du décret sur la Médecine
d’Urgence.
Les conditions suivantes doivent être remplies pour tout service validant :






Encadrement permanent par une équipe médicale comprenant au moins un médecin
qualifié dans la spécialité
Existence d'une bibliothèque d'établissement avec accès aux revues de la discipline
L'organisation du service et la localisation géographique par rapport au CHU doivent
permettre la présence de l'interne aux enseignements organisés par le CHU
Le responsable du service s'engage à faire utiliser le carnet de stage par l'interne
Le responsable de l’unité de soins accepte les visites d'évaluation par le coordonnateur
du DESC de Médecine d’urgence ou son représentant
Une organisation régulière de réunions interdisciplinaires de discussion de cas cliniques
d’urgence avec la participation active des stagiaires préparant le DESC devra être
assurée
Pour un service d’accueil des urgences

Au moins 30 000 passages primaires par an
Pour un service SAMU-SMUR

Au moins 30 000 affaires et 1500 sorties primaires par an
Pour un service de réanimation
Détention de l’autorisation de pratiquer la réanimation délivrée par l’ARH
 Existence d'un dossier de réanimation avec des protocoles
 Existence d'une revue journalière des dossiers des patients ou d'une visite journalière de
synthèse
 Existence d'une réunion programmée sur des dossiers avec mise à jour des
connaissances pluridisciplinaires, analyse d'articles (minimum 3 à 4/semestre)

Pour un service de pédiatrie :

Existence d'un dossier de pédiatrie avec des protocoles
 Existence d'une revue journalière des dossiers des malades ou d'une visite journalière de
synthèse
 Existence d'une réunion programmée sur des dossiers avec mise à jour des
connaissances pluridisciplinaires, analyse d'articles (minimum 3 à 4/semestre)
ANNEXE I
FICHE D'ÉVALUATION DU STAGE DE L'INTERNE
EN TROISIÈME CYCLE DES ÉTUDES MÉDICALES
ÉTABLISSEMENT ...............................................................................
Nom et adresse ...................................................................................
..............................................................................................................
INTERNE .............................................................................................
Nom .....................................................................................................
Prénom ................................................................................................
SPÉCIALITÉ DU SERVICE .................................................................
ANNÉE D'INTERNAT ..........................................................................
DES choisi ...........................................................................................
CHEF DE SERVICE :
Nom .....................................................................................................
Prénom ................................................................................................
SUBDIVISION D'ORIGINE ..................................................................
..............................................................................................................
GRILLE D'ÉVALUATION : APTITUDES PROFESSIONNELLES
A
1
Connaissances théoriques .............................................
2
Aptitudes diagnostiques .................................................
3
Aptitudes thérapeutiques ...............................................
4
Aptitudes à l'urgence ......................................................
5
Hygiène/propreté ............................................................
6
Relations avec les patients ............................................
7
Ponctualité, assiduité .....................................................
8
Présentation orale de dossiers .......................................
9
Intégration dans l'équipe de soins ..................................
10
Acquisitions au cours du stage ........................................
B
C
D
E
Echelle d'évaluation : A = Très bien, B = Bien, C = Assez bien, D = Passable, E = Mauvais (tout « E » doit être
motivé en observation).
OBSERVATIONS ÉVENTUELLES
Aspects positifs ..........................................................................................................................................................
Difficultés rencontrées ...............................................................................................................................................
AVIS du chef de service : ....................................... Coordonnateur interrégional ....................................
Signature et cachet
Signature et cachet
STAGE VALIDE : OUI/NON
Signature et cachet du directeur de l'unité de formation et de recherche
Signature de l'interne
ANNEXE II
FICHE D'ÉVALUATION DE LA QUALITÉ PÉDAGOGIQUE DU STAGE
PAR L'INTERNE EN TROISIÈME CYCLE DES ÉTUDES MÉDICALES
ÉTABLISSEMENT ...........................................................................................................................................................................................
Nom et adresse ...............................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
SPÉCIALITÉ DU SERVICE .............................................................................................................................................................................
CHEF DE SERVICE :
Nom .................................................................................................................................................................................................................
Prénom ............................................................................................................................................................................................................
GRILLE D'ÉVALUATION : APTITUDES PROFESSIONNELLES
A
1
Accueil ..................................................................................
2
Organisation matérielle du stage (horaire, lieu,....) ...............
3
Suivi pédagogique par le chef de service .............................
4
Suivi pédagogique par l'équipe médicale .............................
5
Suivi pédagogique par l'équipe soignante ............................
6
Participation aux staffs .........................................................
7
Responsabilisation ...............................................................
8
Encadrement médical si besoin ............................................
9
Bénéfice pédagogique global ...............................................
10
Avis général du stage ...........................................................
B
C
D
E
Echelle d'évaluation : A = Très bien, B = Bien, C = Assez bien, D = Passable, E = Mauvais (tout « E » doit être
motivé en observation).
OBSERVATIONS ÉVENTUELLES
Aspects positifs ..........................................................................................................................................................
Difficultés rencontrées ...............................................................................................................................................
ANNEXE II
INTER-REGION OUEST
FACULTES DE MEDECINE DE
ANGERS, BREST, NANTES, POITIERS, RENNES, TOURS
Nom :
Prénom :
ANNEXE II
Le candidat gère ce carnet sur lequel il fait valider ses stages et ses acquis techniques.
Il le remettra au terme de son cursus au coordinateur de l’enseignement.
ANNEXE II
Principes généraux des stages
Apprendre les comportements diagnostiques et thérapeutiques
adaptés à l’urgence, selon les circonstances pathologiques et les
sites d’intervention extrahospitaliers ou intrahospitaliers
Connaître les missions, les moyens et l’organisation des structures
de médecine d’urgence pré-hospitalière et les structures d’accueil et
de traitement hospitalier des urgences
Acquérir les moyens de communication et les éléments de décision
lors de la régulation des appels d’urgence
ANNEXE II
Connaître les différentes structures participant à la prise en charge
des urgences ainsi qu’à leurs liaisons fonctionnelles.
HABILETES TECHNIQUES A ACQUERIR
Habiletés techniques à acquérir
* indications, matériels, techniques, limites
Niveau d’apprentissage :
A : geste pratiqué par l’étudiant durant ses stages d’urgence ou dans des services validant le
geste (exemple : bloc opératoire pour l’intubation) et dans le laboratoire des gestes
techniques
B : geste pratiqué en présence et avec l’étudiant, sur un patient, sur mannequin ou par
démonstration avec l’enseignant
C : geste connu en théorie par l’étudiant, pouvant avoir aussi été visualisé par vidéo, CDROM.
Techniques
Niveau
d’apprentissage
ORL
méchage *
otoscopie *
rhinoscopie *
ponction inter-crico-thyroïdienne *
changement de canule de trachéo *
laryngoscopie au miroir *
cricothyroïdotomie
incision d’abcès amygdalien *
A
A
C
B
A
C
B
C
OPHTALMOLOGIE
lavage oculaire *
utilisation des collyres *
Test à la fluorescéine *
lampe à fente *
A
A
A
B
RESPIRATOIRE
oxygénothérapie *
ponction artérielle *
saturomètre *
A
A
A
ANNEXE II
Techniques
débitmètre expiratoire de pointe *
aérosol *
ventilation au bouche à bouche
manœuvre de Heimlich
ventilation au ballon auto-remplisseur
liberté et contrôle des voies aériennes
aspirations bronchiques *
masque laryngé *
ventilation non invasive*
intubations endotrachéales simples *
intubations difficiles *
réglage appareil de ventilation de transport
réglage appareil de ventilation autre que transport
capnographie *
ponction pleurale *
évacuation à l’aiguille des épanchements pleuraux
compressifs *
drainage pleural *
Niveau
d’apprentissage
A
A
A
A
A
A
A
B
B
A
B
A
A
A
A
B
B
ANNEXE II
Techniques
Niveau
d’apprentissage
CARDIOLOGIE ET
VASCULAIRE
monitorage cardiaque : scope, PA non invasive
électrocardiogramme
massage cardiaque externe
défibrillation
cardiopump *
voies veineuses périphériques
voies veineuses centrales *
remplissage : solutés
remplissage rapide (blood pump, jouvelet ...)
hémovigilance
cathétérisme artériel *
entrainement électrosystolique externe
ponction péricardique *
manœuvres vagales *
échographie cardiaque
pantalon antichoc *
A
A
A
A
B
A
B
A
A
A
B
A
C
A
C
A
UROLOGIE
sondage urinaire *
cathéter sus-pubien *
A
B
DIGESTIF
sonde gastrique *
ponction d’ascite à visée diagnostique
sonde de Blakemore*
A
A
B
NEUROLOGIE
ponction lombaire *
A
TRAUMATOLOGIE
sutures mécaniques et chimiques *
exploration, détersion, parage des plaies
immobilisation et orthèses *
incision et drainage des abcès et des hématomes
réduction de luxation
traction de fractures de membres *
techniques de relevage
conditionnement des polytraumatisés
ponction articulaire *
A
A
A
B
B
B
A
B
B
OBSTETRIQUE
accouchement
délivrance
épisiotomie *
B
B
B
ANALGESIE
anesthésie locale *
anesthésie loco - régionale : crurale, interdigitale,
faciale *
analgésie : évaluation, titration
sédation *
neurosédation
Intubation en séquence rapide
A
A
épuration digestive des toxiques
biologie au lit du patient (bandelette, hémocue …)*
hygiène : antisepsie gestes, lavage des mains
injections : SC, IM, IV, SE
A
A
A
A
RHUMATOLOGIE
DIVERS
A
A
A
A
ANNEXE II
RADIOLOGIE
chariot de première urgence
B
radiographie pulmonaire
radiographie osseuse
abdomen sans préparation
échographie abdomino-pelvienne
échographie veineuse
Doppler artériel
A
A
A
C
C
C
ANNEXE II
OBJECTIFS SPECIFIQUES DE STAGE
En SAMU - SMUR
Interventions du SMUR
A la fin de son stage, l’étudiant doit être capable de:
reconnaître les situation où la vie d’un malade ou d’un blessé est en danger à court
terme et
faire le diagnostic des défaillances aiguës des fonctions vitales,
acquérir l’analyse rapide d’une situation critique à partir des données de la clinique,
mettre en œuvre un traitement d’urgence et savoir effectuer les gestes adaptés,
recueillir les signes de surveillance et les attitudes thérapeutiques qui peuvent en
découler,
prévenir les situations où le diagnostic vital peut être mis en jeu,
maîtriser les moyens de transmission et savoir transmettre un bilan médical.
Centre de Réception et de Régulation des Appels (CRRA)
A la fin de son stage, l’étudiant doit être capable de :
de remplir la fonction de médecin régulateur,
d’organiser les secours, en fonction de la mission de chaque intervenant,
de décider l’hospitalisation et du site d’hospitalisation correspondant au niveau de
soins que l’état clinique du patient impose,
d’organiser le transfert en fonction du patient : hélicoptère, pédiatrie,
de maîtriser les moyens de transmission,
ANNEXE II
de repérer et gérer les états de stress du personnel impliqué dans une situation
aiguë,
d’organiser une réunion de débriefing,
de comprendre l’importance d’une réunion organisationnelle,
d’effectuer les gestes techniques figurant sur son carnet
de repérer et gérer les états de stress du personnel impliqué dans une situation
aiguë,
En Service d’Urgence
A la fin de son stage, l’étudiant doit être capable de :
recueillir les critères cliniques (signes, circonstances de survenue, antécédents,
traitement en cours) permettant :
d’évaluer la gravité immédiate d’une situation clinique
de reconnaître et évaluer la gravité potentielle d’une situation clinique
de poser un diagnostic de syndrome et/ou étiologique
poser l’indication des seuls examens complémentaires utiles
hiérarchiser les demandes d’examens complémentaires
prescrire les mesures thérapeutiques d’urgence et d’en surveiller leurs modalités
d’application
décider l’hospitalisation du malade et du lieu d’hospitalisation correspondant au
niveau de soins imposés par l’état clinique du patient
décider du retour à domicile du malade
décider et de filtrer l’appel au spécialiste (médical ou chirurgical)
savoir prendre en charge une famille
effectuer les gestes techniques figurant sur son carnet de stage
organiser une réunion de débriefing
comprendre l’importance d’une réunion organisationnelle, en y ayant participé
ANNEXE II
En Service de Réanimation
A la fin de son stage, l’étudiant doit être capable de:
de programmer la surveillance du patient et de son traitement,
de savoir recueillir et expliquer la signification des indices de gravité physiologiques,
de manier les traitements les plus habituels : remplissage vasculaire, amines vasoactives,
antibiothérapie de première intention…
de réunir les critères d’un arrêt des soins.
En Pédiatrie
I. Objectifs de stages spécifiques à la pédiatrie d'urgence
-
Connaître les missions, les moyens et l’organisation des services d’accueil et
de traitement des urgences pédiatriques
-
Savoir prendre en charge un enfant et sa famille lors de son admission dans le
service
-
Savoir travailler avec l’équipe de puéricultrices et d’auxiliaires de puériculture
-
Savoir repérer les signes cliniques de gravité chez l’enfant quelque soit son
âge
-
Savoir prendre en charge une insuffisance respiratoire aiguë, une détresse
hémodynamique, les principales pathologies neurologiques (crise convulsive
et état de mal, méningite, coma)
-
Savoir évaluer la douleur en fonction des différentes échelles d’évaluation
-
Connaître les particularités pédiatriques de la thérapeutique y compris les
solutés de remplissage
-
Savoir orienter le patient en fonction de son état clinique
-
Connaître le rôle de la PMI et savoir comment et quand y avoir recours
ANNEXE II
-
Connaître le rôle de la CASED (Cellule d’accueil spécialisé de l’enfance en
danger)
-
Savoir décider d’un avis spécialisé
II. Liste d'habiletés techniques spécifiques à acquérir pour la pédiatrie
d'urgence
-
Massage cardiaque externe en fonction de l’âge
-
Technique d’intubation du nouveau-né et du nourrisson
-
Ventilation au masque
-
Ponction lombaire
-
Technique de la voie intra osseuse
-
Technique de recueil des urines : poche de recueil et ponction sus pubienne
-
Utilisation du mélange équimolaire protoxyde d’azote-oxygène
ANNEXE II
SAMU
Lieu de stage :
Maître de stage :
NIVEAU DE COMPETENCE
Niveau de compétences
%
Nul
25 %
Mauvais
75 %
Bon
100 %
Excellent
Non
Partielle -
Partielle +
Totale
Décisionnelle
- maîtrise sémiologie téléphonique
- reconnaissance Détresse Vitale Réelle
- utilisation des aides à la décision
- stratégie de réponse adaptée
- orientation du patient adapté
Relationnelle
- patient
- famille
- paramédicaux
- médecins
Organisationnelle
- gestion simultanée
- transmissions
- dossier médical
Habileté technique
Autonomie globale
Raisonnement médical
Rapport circonstancié du responsable de stage
ANNEXE II
VALIDATION
NON VALIDATION
Date et signature :
 
 
ANNEXE II
STAGE SMUR
Lieu de stage :
Maître de stage :
NIVEAU DE COMPETENCES
%
Nul
25 %
Mauvais
75 %
Bon
100 %
Excellent
Non
Partielle -
Partielle +
Totale
Décisionnelle
- reconnaissance technique des DVR
- attitude thérapeutique adaptée
- gestes thérapeutiques adaptés
- surveillance adaptée
- orientation du patient
Relationnelle
- patient
- famille
- paramédicaux
- médecins
Organisationnelle
- transmissions radiophoniques
- dossier médical
Habileté technique
Autonomie globale
ANNEXE II
VALIDATION
NON VALIDATION
Date et signature :
 
 
ANNEXE II
SAU
Lieu de stage :
Maître de stage :
%
Nul
25 %
Mauvais
75 %
Bon
100 %
Excellent
Non
Partielle -
Partielle +
Totale
Décisionnelle
- clinique
- prescription ex. complémentaires
- thérapeutique
- appel spécialiste
Relationnelle
- patient
- famille
- paramédicaux
- médecins
Organisationnelle
- transmissions
- dossier médical
Habileté technique
Autonomie globale
ANNEXE II
VALIDATION
NON VALIDATION
Date et signature :
 
 
ANNEXE II
REANIMATION – SOINS INTENSIFS
Réanimation Médicale – Réanimation Chirurgicale – Réanimation polyvalente
Unité de soins intensifs
Lieu de stage :
Maître de stage :
%
Nul
25 %
Mauvais
75 %
Bon
100 %
Excellent
Non
Partielle -
Partielle +
Totale
Décisionnelle
- clinique
- thérapeutique
Relationnelle
- patient
- famille
- paramédicaux
- médecins
Organisationnelle
- transmissions
- dossier médical
Habileté technique
Autonomie globale
ANNEXE II
VALIDATION
NON VALIDATION




Date et signature :
PEDIATRIE Service ou unité d’urgence pédiatrique
Lieu de stage :
Maître de stage :
%
Nul
25 %
Mauvais
75 %
Bon
100 %
Excellent
Non
Partielle -
Partielle +
Totale
Décisionnelle
- clinique
- thérapeutique
Relationnelle
- patient
- famille
- paramédicaux
- médecins
Organisationnelle
- transmissions
- dossier médical
Habileté technique
Autonomie globale
ANNEXE II
VALIDATION
NON VALIDATION




Date et signature :
Autres stages effectués au cours du DES
Service :
lieu
Date :
Responsable du stage
VALIDATION
NON VALIDATION
Date et signature :




ANNEXE II
Service :
lieu
Date :
VALIDATION
NON VALIDATION
Date et signature :




ANNEXE II
Service :
lieu
Date :
VALIDATION
NON VALIDATION








Date et signature :
Service :
lieu
Date :
VALIDATION
NON VALIDATION
ANNEXE II
Date et signature :

DESC Médecine d`Urgence interrégion Ouest

Transcription

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