CDSX350B Coupon Bearing Certificate(s) Deposit

Refus de dépôt de coupon avec certificat(s)
Coupon Bearing Certificate(s) Deposit Rejection
Code de l'opération / Transaction ID
Nº FINS / IDUC / FINS / CUID No.
Date du dépôt / Deposit Date
Mois / Month Jour / Day Année / Year
Désignation du titre / Security Description
Nº ISIN / ISIN No.
Type de certificats : / Type of Certificates:
Au porteur /
Bearer
Entièrement nominatif /
Fully Registered
Nombre de certificats et coupure /
Number of Certificates and
Denomination
Nos des certificats /
Certificate Numbers
Nominatif quant au capital seulement /
Registered as to Principal
Date d'échéance du dernier
coupon joint/
Maturity Date of Last
Coupon Attached
Nos des coupons/
Coupon Numbers
Raison du refus / Reason for rejection
Adhérent / Participant
Reçu par (en lettres moulées) / Received by (please print)
Signature / Signature
CDS
Rempli par (première signature) / Completed by (first signature)
Date / Date
Deuxième signature / Second Signature*
Date / Date
* Une deuxième signature est obligatoire pour les certificats de type nominatif quant au capital seulement et les certificats au porteur.
A second signature is mandatory for bearer and principally registered certificates.
Services de dépôt et de compensation CDS inc./CDS Clearing and Depository Services Inc.
CDSX350B (10/06)