La formation « Grand âge » : la simulation au service de la

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PRATIQUE & EXPÉRIENCE
La formation « Grand âge » :
la simulation au service
de la bientraitance
Soisik Verborg, Anne-Laure André-Berton, Nadine Benscri, Christèle Helbert,
Marie-Christine Moll
Réseau Aquarel Santé, CHU d’Angers
iiSoisik Verborg – Réseau Aquarel Santé – CHU – 4, rue Larrey – 49100 Angers – E.mail : [email protected]
L
e vieillissement de la population apparaît comme
un véritable défi recouvrant autant un enjeu
financier, organisationnel que de formation des professionnels qui vont prendre en charge, soutenir et
accompagner le grand âge, la perte d’autonomie et
la dépendance. Les handicaps liés au vieillissement
mettent à mal les organisations et les professionnels
qui travaillent dans des structures sanitaires et médicosociales, structures se situant à la frontière entre
lieux de soins et lieux de vie [1]. Ces établissements
accueillent des personnes âgées dont la dépendance
est, pour la moitié d’entre elles, liée au vieillissement
normal. La prise en charge de ce vieillissement normal est néanmoins un challenge quotidien pour les
professionnels [2]. Dans ce cadre, un projet de formation des professionnels s’est mis en place au sein
Résumé
La formation « Simulation Grand âge » est organisée par le Réseau
régional Aquarel Santé et s’adresse à un public de soignants (aidessoignants, agents de service hospitalier) qui prend en charge des
patients/résidents âgés. Deux journées de formation sont proposées sur les thématiques du vieillissement normal et du vieillissement
pathologique. Outre des apports cognitifs et de l’analyse de pratiques
à partir de supports vidéo, cette formation utilise la technique de la
simulation au moyen d’un simulateur de vieillissement. Il s’agit de
promouvoir l’expérimentation par les soignants des difficultés liées au
vieillissement et ainsi de remettre en perspective leurs pratiques professionnelles. Cette formation, initiée en 2015 sur trois départements
et poursuivie en 2016, rencontre un grand succès auprès des professionnels et des institutions pour la qualité des apports pédagogiques
et leurs aspects concrets en phase avec les réalités de terrain des soignants. Nous présentons le contenu et l’organisation de cette formation, les objectifs poursuivis et les thématiques abordées, ainsi que les
premiers résultats recueillis tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
Mots-clés : Formation – Simulation – Bientraitance – Vieillissement –
Personnes âgées.
du réseau Aquarel Santé1, axé sur les constats préoccupants suivants :
••vieillissement et dépendance accrue des patients/
résidents accueillis avec augmentation des polypathologies des résidents accueillis en structures
médicosociales depuis les dix dernières années ;
••besoin de formation pour les professionnels, spécifiquement sur le sujet de la prise en charge de la
personne vieillissante dans un contexte d’absence
de proposition pédagogique de ce type.
1- Structure régionale d’appui et d’évaluation visant l’amélioration des pratiques professionnelles en vue de l’efficience de la
qualité et de la sécurité du service rendu au patient et aux acteurs
du système de soins. Il s’adresse aux établissements sanitaires
et médicosociaux des départements Maine et Loire, Mayenne
et Sarthe.
Abstract
Senior care training: simulation to ensure
the wellbeing of the elderly
Simulation is used in senior care training programs organized by the
Regional Aquarel Santé Network for healthcare assistants or nursing
auxiliaries responsible for caring for elderly patients or residents. Two
day courses are given covering normal and pathological ageing. In
addition to teaching and analysis of practices based on videos, this
course uses an ageing simulator to enable nursing personnel to experience the difficulties related to ageing and adapt their professional
practices. This training course was introduced in 2015 in three areas
of France and continued in 2016. It was greatly appreciated by healthcare professionals and institutions for the quality of the content and
the practical application to the reality of caring for the elderly. This
article presents the content and organization of this training, its aims
and the subjects covered, as well as the initial results, both quantitative and qualitative.
Keywords: Training – Simulation – Wellbeing – Ageing – Elderly.
RISQUES & QUALITÉ • 2016 - VOLUME XIII - N° 3
La formation « Grand âge » : la simulation au service de la bientraitance
Objectifs de la formation
Le réseau a souhaité développer une formation poursuivant les objectifs suivants :
••mettre la bientraitance au cœur de la prise en
charge et permettre une meilleure appréciation du
tempo de la personne âgée par les professionnels de
santé. La réflexion des professionnels sur les ajustements aux besoins des patients/résidents accueillis
a pour objectif d’améliorer la qualité de la prise en
soins proposés ;
••faire ressentir aux professionnels les difficultés liées
au vieillissement normal ou pathologique (exemple :
hémiplégie) pour une meilleure mise en perspective
de ces ajustements singuliers nécessaires dans leurs
pratiques professionnelles.
Plus précisément, les objectifs structurant la formation
ont été déclinés selon les trois axes suivants :
••Appréhender les enjeux du vieillissement normal et
de la séniorité :
- savoir identifier les handicaps du sujet âgé et leurs
conséquences sur les modifications des expériences sensorielles ainsi que sur la motricité ;
- savoir interroger et prendre en compte les difficultés et les besoins qui en découlent dans les soins
et actes de la vie quotidienne.
••Mettre en perspective et réfléchir collectivement
autour des enjeux liés à la séniorité et aux handicaps du sujet âgé :
- savoir considérer l’importance de la relation asymétrique dans la prise en charge globale et collective du sujet âgé en institution ;
- savoir identifier et prendre en compte individuellement et collectivement les enjeux de la temporalité
du sujet âgé dans les soins quotidiens et dans son
projet de vie en institution.
••Optimiser la dynamique d’équipe et l’accompagnement du sujet âgé dépendant :
- savoir reconnaître l’importance d’un partenariat
relationnel avec le sujet âgé et l’importance de
la communication verbale et non verbale dans la
relation ;
- savoir prendre en compte et respecter l’autonomie
et la liberté de choix du sujet âgé.
La formation vise ainsi une valorisation des soins
quotidiens apportés au sujet dépendant ainsi qu’une
démarche de prévention des risques et de maintien
de l’autonomie chez la personne âgée. L’amélioration
de la qualité de vie des personnes accueillies, dans
une optique de bientraitance, est au cœur de ce programme de formation. Le public visé est un public de
professionnels de « terrain » : infirmières diplômées
d’État (IDE), aide-soignantes (AS), agents de service
hospitalier (ASH)… travaillant auprès des personnes
âgées ou vieillissantes, dans les établissements sanitaires ou médicosociaux. La formation vise à renforcer
les connaissances et les compétences des soignants
sur le vieillissement normal et les handicaps du sujet
RISQUES & QUALITÉ • 2016 - VOLUME XIII - N° 3
âgé afin d’améliorer la qualité de vie et la sécurité des
soins des personnes âgées résidant dans des établissements sanitaires et médicosociaux.
Population et méthodes
Méthodologie adoptée
Au vu des objectifs évoqués plus haut, le réseau
Aquarel Santé a construit une formation sur la « simulation Grand âge », composée de deux thématiques
d’une journée chacune : vieillissement normal et vieillissement pathologique (exemple de l’hémiplégie). Il
s’agissait de proposer des formations d’une durée
courte, pour permettre une meilleure mobilisation des
professionnels, et concrètes afin de cibler les professionnels paramédicaux. L’intérêt était également de
valoriser la réalisation de ces deux journées de formation de façon consécutive afin de consolider les acquis
pédagogiques et l’intégration au sein des pratiques
professionnelles. Ainsi, le suivi des deux journées de
formation (vieillissement normal et pathologique)
permet l’obtention du certificat de développement
professionnel continu (DPC)2. Par ailleurs, le réseau a
choisi d’utiliser la méthode de la simulation pour son
intérêt pédagogique. En effet, la simulation en santé
correspond « à l’utilisation d’un matériel, de la réalité virtuelle ou d’un patient dit « standardisé » pour
reproduire des situations ou des environnements de
soins, pour enseigner des procédures diagnostiques et
thérapeutiques et permettre de répéter des processus,
des situations cliniques ou des prises de décision par
un professionnel de santé ou une équipe de professionnels »3. Rappelons que la méthode de la simulation repose sur une organisation en trois temps : le
briefing, la mise en situation au moyen du simulateur,
puis le débriefing [3]. Ces trois temps ont donc été
repris et inclus dans la formation simulation Grand
âge. La mise en situation a été réalisée au moyen d’un
simulateur de vieillissement permettant de reproduire
les difficultés liées au grand âge et leur ressenti.
Déroulement de la formation
Sur chacune des deux thématiques proposées, la formation d’une journée est découpée en une partie
d’apports cognitifs en groupe entier permettant de
renforcer ses connaissances, puis d’une partie de mise
en situation au moyen du simulateur de vieillissement
en sous-groupe. La simulation permet une immersion des professionnels et une compréhension des
difficultés rencontrées par le sujet âgé au cours du
vieillissement. Un support vidéo est utilisé pour questionner les pratiques professionnelles de l’autre sousgroupe. Les sous-groupes alternent pour que tous
2- www.agencedpc.fr/
3- www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201201/simulation_en_sante_-_rapport.pdf
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La formation « Grand âge » : la simulation au service de la bientraitance
Figure 1 – Le contenu de la formation.
Apports cognitifs
avec quizz
Simulation grand âge
Support vidéo
puissent tester le simulateur de vieillissement. Enfin,
la journée de formation se conclut par un débriefing
global qui permet de mettre en perspective l’expérience vécue avec le simulateur de vieillissement et de
repositionner cette expérience vis-à-vis des pratiques
professionnelles. Les formateurs sont cadre de santé,
psychologue, ergothérapeute, avec une expérience
professionnelle en matière de prise en charge du sujet
âgé. Le contenu de la formation est schématisé par
la Figure 1.
Temps #1 – Apports cognitifs
Les apports théoriques abordent la distinction entre
le vieillissement normal et pathologique. Ce temps
cognitif a pour objet de déconstruire les représentations soignantes et de réfléchir collectivement aux
risques des habitudes de travail et à la systématisation
de certains soins. Il s’agit alors pour les formateurs de
mettre à plat les représentations et les a priori possibles des professionnels sur les thèmes suivants : le
vieillissement normal et pathologique, l’autonomie et
la dépendance, le sujet âgé et le grand âge, les handicaps liés au vieillissement. Des apports cognitifs sont
ensuite réalisés par les formateurs sur les éléments
« déconstruits » au cours d’un temps interactif avec
utilisation de Power Vote®4. Les questions posées sont
enrichies au fur et à mesure par des connaissances
spécifiques. Des zooms sont également réalisés sur
les sujets suivants :
••Bientraitance, non-bientraitance, maltraitance :
la notion de bientraitance est discutée en groupe
avec des cas concrets et réflexion sur les positionnements des professionnels.
••Fardeau de l’aidant et droit au répit : l’outil
« échelle de Zarit »5 est présenté comme un outil
initialement destiné aux aidants pour mesurer
la notion de fardeau dans le cadre de la prise en
charge de la personne âgée.
••Évolution des facteurs d’institutionnalisation
du sujet âgé : une réflexion sur l’institutionnalisation de la personne âgée est discutée avec les
stagiaires abordant la question des pratiques professionnelles comme corollaire de cette institutionnalisation.
••Pudeur et intimité : des éléments contextuels sont
apportés et la question du positionnement individuel et institutionnel est mise en questionnement.
4- Boitiers de vote interactifs pour répondre à des questions
posées via un diaporama, avec affichage instantané des réponses.
5- Echelle de Zarit : voir http://geriatrie-albi.com/zarit.pdf
Débriefing discussion
sur les pratiques
••Évaluation du fardeau professionnel par les
stagiaires : une évaluation du fardeau professionnel est réalisée. L’échelle de Zarit est adaptée pour
pouvoir être utilisée auprès des professionnels de
santé. Ils peuvent ainsi évaluer si leur fonction les
amène à ressentir une absence de fardeau, un fardeau léger, modéré ou sévère dans le cadre de la
prise en charge du vieillissement normal ou pathologique des patients/résidents.
Temps #2 – Expérimentation
du vieillissement par la simulation
(en sous-groupes)
La formation propose ensuite l’expérimentation du
simulateur de vieillissement en sous-groupes. Les formateurs présentent tout d’abord le cadre de l’expérimentation et de l’utilisation du simulateur de vieillissement (briefing) ainsi que les expérimentations
multiples qui sont proposées : mobilisation, motricité
fine, exploration de l’environnement. Ils présentent
ensuite le simulateur Grand âge comme outil d’expérimentation et d’apprentissage pour les professionnels de santé. Cet outil de simulation réalisé à l’aide
de prothèses permet d’appréhender la séniorité et
les handicaps du sujet âgé (expériences modifiées
de la sensorialité et de la motricité : poids, orthèses,
lunettes…). Cet outil permet également de poursuivre
une déconstruction des représentations des professionnels sur le sujet âgé et de majorer ainsi l’intégration des connaissances et leurs retentissements dans
les compétences professionnelles. L’expérimentation
est ensuite proposée à un premier sous-groupe, puis
réalisée par le second sous-groupe.
Passages par petits groupes sur plusieurs
séries de gestes et actes de la vie quotidienne
avec le simulateur de vieillissement et
d’hémiplégie
Le nombre total de participants est limité à douze personnes par journée de formation. Le réseau Aquarel
Santé possède trois simulateurs de vieillissement. Cela
permet à chaque sous-groupe de six participants de
tester le simulateur de vieillissement en binôme : un
stagiaire dans le rôle du professionnel accompagnant,
un stagiaire dans le rôle du patient/résident, puis
inversion des rôles. Un pré-briefing est réalisé sur les
gestes et actes de la vie quotidienne proposés lors des
situations simulées. Les stagiaires effectuent ensuite
par binômes plusieurs séries de gestes et actes : repas,
coucher-lever, descente et montée des escaliers dans
divers lieux, salle de séjour ou grande salle, chambre,
RISQUES & QUALITÉ • 2016 - VOLUME XIII - N° 3
La formation « Grand âGe » : La simuLation au service de La bientraitance
Réseau Aquarel Santé.
Figure 2 – Simulateur de vieillissement.
un débriefing global permet de recontextualiser les
apports de la formation et ouvrir la réflexion sur les
pratiques professionnelles. L’enjeu de cette discussion sur les pratiques est de favoriser l’émergence
d’une réflexion collective sur les pratiques de soins et
notamment sur les habitudes de travail et la systématisation d’un certain nombre de soins et de pratiques.
Ainsi, des bonnes pratiques peuvent être échangées
autour de plusieurs thèmes concrets : réalisation d’un
soin, de la toilette d’une personne âgée, habillement,
accompagnement/aide au repas, à la prise de médicament, installation ergonomique de la personne, organisation de la chambre, disposition des objets usuels,
temps accordé au déplacement de la personne âgée,
au lever/coucher…
Cette dernière phase d’évaluation des pratiques professionnelles vient compléter les apports théoriques
et l’expérimentation du simulateur de vieillissement,
selon le postulat que cette réflexion permet d’améliorer la qualité des soins délivrés aux personnes âgées et
donc de favoriser la bientraitance des professionnels
à l’égard des usagers. Après ce temps d’échange et
d’évaluation des pratiques professionnelles, la formation se conclut par un questionnaire de satisfaction
sur la formation.
Résultats
salon des familles… La Figure 2 permet de visualiser
une partie du simulateur de vieillissement.
Réflexions sur l’amélioration des pratiques
professionnelles avec supports vidéo
Pendant ce temps, l’autre sous-groupe de six stagiaires choisit des thèmes de travail à partir des vidéos
de la mallette Mobiqual6 sur la bientraitance (divers
extraits proposés : nursing, accompagnement repas,
animation, coucher, travail de nuit…) avec un temps
de discussion sur les pratiques professionnelles. Les
sous-groupes alternent ensuite afin de permettre à
tous de bénéficier de l’ensemble des apports pédagogiques proposés.
Temps #3 – Débriefing
À l’issue de la journée de formation et des divers enseignements théoriques et expérimentations concrètes,
6- Mallette MOBIQUAL. Voir : www.mobiqual.org/thematiques/
bientraitance/
RISQUES & QUALITÉ • 2016 - VOLUME XIII - N° 3
La formation « Simulation Grand âge » a été mise
en place par le réseau AQuaREL Santé en 2015 et se
poursuit en 2016. Elle est plébiscitée par les professionnels et les établissements du fait de l’originalité
de son approche et de l’apport concret au niveau des
pratiques professionnelles. Entre 2015 et mi 2016,
dix-huit sessions de formation ont été réalisées dans
trois départements (Maine et Loire, Mayenne, Sarthe).
Au total, 168 personnes ont été formées : AS (60 %),
IDE (17 %), ASH/ASH qualifiés (11 %) et cadres (2 %),
cent d’entre eux venant du secteur sanitaire, les autres
du médicosocial. Les résultats, en termes de satisfaction des participants sont présentés au Tableau I. La
satisfaction a été mesurée au moyen d’un questionnaire rempli en fin de journée.
Discussion
Cette expérience pédagogique n’a pas pu être comparée avec d’autres : l’étude de la littérature et des programmes des organismes de formation montre que
ce type de proposition est rare, peut-être inexistante,
Tableau I – Satisfaction des apprenants (168 réponses).
Réponses aux questionnaires
de satisfaction des stagiaires
Satisfaits ou très satisfaits de cette formation
Formation utile ou très utile
%
98,5
97
Méthode de simulation adaptée ou très adaptée
98,5
Amélioration des connaissances
100
173
174
La formation « Grand âge » : la simulation au service de la bientraitance
notamment avec cette méthodologie : simulation du
même type (cognitif, simulation, évaluation des pratiques) sur ce sujet précis (la bientraitance). Certaines
formations existent mais sont centrées uniquement
sur l’utilisation du simulateur de vieillissement [4]. Les
volets théoriques et mises en perspective des pratiques
sont une originalité de la formation proposée. Avec un
an et demi de recul seulement, la forte participation à
cette formation, son appréciation par les professionnels formés et les retours positifs des institutions dont
ils dépendent, confortent le réseau Aquarel Santé dans
la nécessité de dépasser les cadres d’apprentissage traditionnels de type classique pour aller toujours plus
avant vers des méthodes pédagogiques innovantes et
des apprentissages pratiques et réflexifs permis par la
simulation en santé. L’apprentissage par la pratique
(autorisé par le simulateur de vieillissement) permet
une rétention d’information bien supérieure (75 %) à
celle réalisée lors d’un cours (5 %) ou même d’une
démonstration (30 %)7. C’est à ce titre que la formation a souhaité s’appuyer sur l’outil simulateur de vieillissement, ainsi que sur les discussions de groupe. Ces
deux méthodes permettent aux stagiaires un apprentissage en profondeur et une remise en perspective
de leurs pratiques professionnelles sur le long terme
7- National Training Laboratories, Bethel, Maine. www.ntl.
org/?page=history
et de façon concrète et appliquée dans leurs services
ou établissements. Si l’intérêt pédagogique de l’expérimentation semble confirmé par les apprenants, il reste
néanmoins à mesurer son effet au sein des institutions
et l’impact sur les pratiques qui n’ont pu être mesurés,
le programme étant trop récent.
Références
1- C entre d ’ analyse stratégique . Personnes âgées
dépendantes : bâtir le scénario du libre choix, rapport de
la mission « Prospective des équipements et services pour
les personnes âgées dépendantes » conduites par S. Le
Bouler. Paris, La Documentation française, 2006. Accessible
à : www.strategie.gouv.fr/IMG/pdf/Rapp2PersonnesAgees.
pdf (Consulté le 07-09-2016).
2- Centre d’analyse stratégique. Vivre ensemble plus
longtemps. Enjeux et opportunités pour l’action publique
du vieillissement de la population française. V. Gimbert
et C. Godot (coord.). Paris, La Documentation française,
2010. Accessible à : www.ladocumentationfrancaise.fr/
var/storage/rapports-publics/104000662.pdf (Consulté le
07-09-2016).
3- Haute Autorité de santé (HAS). Simulation en santé,
fiche technique méthode, décembre 2012. Accessible
à : www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/
pdf/2013-01/simulation_en_sante_fiche_technique.pdf
(Consulté le 07-09-2016).
4- M arty M. Une journée à l’épreuve du grand âge.
Actualités sociales hebdomadaires 2013 ; 2831: 20-23.
Conflit potentiel d’intérêts : aucun
www.risqual.net
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