Présentation du Questionnaire des besoins en réadaptation

Présentation du Questionnaire
des besoins en réadaptation
psychosociale (QBRP)
4ème Colloque interétablissements en psychiatrie et santé mentale, Montréal, 4-5 oct. 2007
Jocelyn Bisson, M.Sc.
Conseiller clinique en réadaptation, recherche et évaluation, Direction des
services de réadaptation et d'hébergement dans la communauté
(DSRHC), Hôpital Louis-H. Lafontaine
Herman Alexandre, M.A.P.
Directeur-adjoint, DSRHC, Hôpital Louis-H. Lafontaine
Nadine Goulet, M.S.S.
Travailleuse sociale, Hôpital Louis-H. Lafontaine
1
Plan de présentation
z Le contexte de développement du QBRP
Š Scientifique
Š Clinique
Š Organisationnel
z Présentation du QBRP
Š Objectifs du QBRP, composantes, principes d’administration
Š Description détaillée : les sections, des exemples
Š Résultats sommaires d’un projet pilote
z Discussion
Š Retombées de l’outil
Le contexte scientifique
z Imputabilité des organisations de santé par rapport
Š qualité des services, pertinence, efficacité, efficience
z Utilisation des meilleures pratiques
z Utilisation des données probantes
Š outils et méthodes scientifiques
Š évaluer l’efficacité des services, des programmes
z Nécessité de connaître les besoins de la clientèle
Š d’y répondre, avec des services pertinents, adaptés aux besoins de la
personne, démontrés efficaces.
Le contexte :
Les besoins en santé mentale
z Quels sont les besoins, quelle est la demande ?
Š troubles psychiatriques, les symptômes
Š difficultés au plan fonctionnel :
Πalimentation, gestion du budget
Š difficultés au plan relationnel
Š difficultés au plan affectif
Œ gestion des émotions, motivation, estime de soi
Š difficultés au plan social :
Œ hébergement, travail, études, loisirs, intégration sociale
Contexte :
La réadaptation psychosociale
z Le but général de la RP :
Š améliorer la qualité de vie des personnes avec des problèmes
psychiatriques
Š en les aidant à développer et utiliser les habiletés sociales et fonctionnelles
Š pour vivre dans la communauté
Š avec le plus d'autonomie et de satisfaction possible ;
z Les moyens de la RP :
Š l'hébergement réadaptatif, le développement et l'entraînement aux habiletés
sociales et à la vie quotidienne, l'évaluation et le travail sur les besoins et
les objectifs personnels, les activités de soutien à la famille, les
programmes éducatifs, l'entraînement vocationnel et le soutien en emploi.
Contexte :
Un mot sur la DSRHC à HLHL
z La DSRHC, une direction de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine
Š un centre hospitalier d'enseignement offrant des services de 2ème et 3ème
ligne en psychiatrie à la clientèle du RUIS de l'Université de Montréal.
z Mission de la DSRHC
Š soutenir les personnes aux prises avec des problèmes graves et persistants
de santé mentale dans leur processus de réadaptation, de réhabilitation et
de rétablissement.
z Services de la DSRHC
Š 1700 clients actifs, 273 employés
Š Hébergement : large gamme de ressources, 175 points de services
Š Services de réadaptation vocationnelle, un Centre de jour
Contexte :
Objectifs de développement du QBRP
z Un outil qui sert à identifier ou faire émerger
Š les forces, les difficultés et les besoins spécifiques de la personne face aux
multiples sphères de sa vie
Š ses objectifs personnels,
Š les moyens, les interventions pour mieux répondre à ses besoins
Œ mieux la soutenir dans l’atteinte de ses objectifs personnels
Œ et dans le développement de son autonomie.
Contexte :
Objectifs de développement du QBRP
z Orienté vers l’élaboration du plan d’intervention qui respecte les
valeurs de la réadaptation psychosociale
Š centré sur les besoins et les objectifs de la personne
Š fondé sur une vision large, bien établie et positive de la personne
Πmultiples dimensions, multiples perspectives (usager, intervenants)
Πtient compte des forces de la personne
Š Favorise la participation active de l’usager, le développement de
l’autonomie
z Fournit des données valides sur sa clientèle et les retombées de ses
services
Š Résultats quantifiés de l’intensité des besoins
Š Utiles pour les fins d’évaluation des services
Contexte :
Stratégie de développement du QBRP
z Mise sur pied d’un comité de travail : gestionnaires, intervenants et chercheurs
z Examen des outils existants
Š Ex. CodBer, Camberwell, FIBEC, SMAF
z Examen de la littérature sur les besoins en santé mentale et en réadaptation
psychosociale
z Élaboration d’une première version
Š inspirée du CodBer et du SMAF (Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle,
Outil multi-clientèles)
Š 58 énoncés, manuel de l’utilisateur, protocole de formation
Š Implantation en contexte de projet pilote
Œ formation du personnel de 7 ress. d’hébergement, 40 usagers
Œ informatisation, évaluation, modifications
z Mise à jour d’une version finale : 34 énoncés
z Implantation et validation de l’outil
Présentation détaillée du QBRP :
Première page du questionnaire
Description du QBRP : ce qu’on évalue
z Pour chacune des 34 dimensions du QBRP, trois types d'évaluation sont faits :
Š Autonomie : Quelle est le degré d'autonomie (ou d'incapacité et de besoin) de la
personne pour cette dimension (ex. pour gérer son budget) ?
Œ 4 niveaux : autonome, soutien verbal, aide partielle, aide complète
Š Objectif : La personne a-t-elle pour objectif d'améliorer ses capacités et son
autonomie face à cette dimension ?
Š Commentaires :
Œ précisions sur les forces, la problématique, les besoins spécifiques ;
Œ les facteurs qui aident ou nuisent à l’acquisition ou au maintien de l’habileté ;
Œ les moyens (services, interventions, aide technique) mis en place, ou à mettre
en place pour répondre au besoin,
ƒ ou pour développer l’autonomie de la personne
La structure : 34 dimensions dans 5 sphères
z A - les activités de la vie quotidienne
Š alimentation, hygiène, tâches domestiques, utilisation des moyens de
transport, gestion du budget
z B - la santé physique et mentale
Š sommeil, compréhension et gestion de sa santé physique, de sa santé
mentale, prise et respect des RV, gestion de la médication, des risques
z C - le fonctionnement affectif et social
Š Confiance en soi, motivation, gestion des émotions, expression des
besoins, vie affective et sexuelle, relations interpersonnelles, capacité
d’assumer la solitude, spiritualité
z D – l'intégration sociale
Š Hébergement, travail, études, loisirs, utilisation des ressources du milieu
z E – Besoins spécifiques et projets personnels
Description du QBRP :
Modalités d’administration
z Rempli par l’intervenant principal, avec l’usager
Š Participation d’autres professionnels (autres disciplines, quart de jour ou de soir)
z Mené sous forme de discussion avec l’usager
Š Question de départ pour amorcer la discussion sur un thème.
Œ Ex. Avez-vous besoin d'aide pour préparer vos repas ? Par exemple, pour
couper les aliments pour vous, les cuire, vous aider à faire des repas simples
et équilibrés, ou pour cuisiner pour vous ?
Š Série de questions d'orientation pour guider la discussion avec l'usager pour mieux
connaître son niveau d'autonomie et ses besoins particuliers face à l'habileté en
question.
Š Est-ce que l'usager peut se faire à manger de façon autonome ?
Š A-t-il des problèmes d'ordre physique ou comportemental l'en empêchant ?
Š Quels facteurs nuisent à ce qu'il développe son autonomie à cet égard ?
Š Quels moyens mettre en place pour répondre à son besoin et favoriser son
autonomie dans la mesure du possible ?
Modalités d’administration :
Description générale des niveaux d’autonomie
z 0 - Autonome
Š L'usager réalise seul l'activité ou utilise une compensation sans aide.
z 1 - Soutien verbal
Š L'usager réalise l'activité avec des rappels, de la stimulation ou du soutien
verbal.
Š Rappel : Rappeler à l'usager ce qu'il a à faire. S'il est nécessaire d'utiliser
plus de trois rappels, on notera alors "Stimulation".
Š Stimulation : Pousser à l'action ou faire penser par des encouragements,
une valorisation ou une approche particulière. Ceux-ci peuvent être
verbaux, gestuels ou divers renforçateurs.
Š Soutien : Soutenir et réconforter par notre présence physique, affective ou
autre. Favoriser que la personne entame, poursuive ou persévère ce qui est
difficile d'entreprendre seul.
Modalités d’administration :
Description générale des niveaux d’autonomie
z 2 - Assistance partielle
Š L'usager réalise l'activité avec supervision ou assistance. Cette aide signifie que
l'entourage participe activement mais partiellement à la réalisation de l'activité ;
c'est-à-dire aider, seconder physiquement ou pallier pour une partie d'une tâche ou
d'une activité, ponctuellement, partiellement ou occasionnellement.
Š Assistance physique : Aider, compenser.
Š Encadrement : Entourer de limites et de directives une tâche ou une activité sans
nécessairement être présent à toutes les étapes.
Š Supervision:
Œ Contrôler une action sans entrer dans les détails. S'assurer du résultat
sans nécessairement être présent à toutes les étapes.
Œ Préciser le type de supervision nécessaire, pour quelle étape du
processus elle est requise, à quelle fréquence.
Modalités d’administration :
Description générale des niveaux d’autonomie
z 3 - Aide complète
Š L'usager nécessite une présence continuelle,
Œ il faut lui donner des consignes une à la fois pour réaliser l'activité
Œ ou l'activité est réalisée par autrui.
z Le commentaire
Š le problème actuel, les forces,
Š les causes potentiels du problème ou les facteurs facilitants
Š les actions mises en place ou à mettre en place pour répondre
au besoin de l’usager ou le rendre plus autonome.
Exemple : AVQ – Q2. Préparer ses repas
Exemple : AVQ – Q2. Préparer ses repas (2)
Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)
Distribution des besoins liées aux AVQ.
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100
%
Se nourrir
Préparer ses repas
Faire l'épicerie
Se laver
Hygiène personnelle
Entretien de la maison
Utiliser le téléphone
Utiliser les moyens de transport
Faire les courses
Gérer son budget
Gérer ses cigarettes
3 Aide totale
2 Assist. partielle
1 Aide verbale
Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)
Distribution des besoins liées à la santé
0%
20%
40%
60%
80%
3 Aide totale
Sommeil
2 Assist. partielle
1 Aide verbale
Gérer sa santé
physique
Gérer sa santé
mentale
Prise et respect des
rendez-vous
Gestion des
médicaments
100%
Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)
Besoins liées au fonctionnement affectif et social
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Confiance en soi
Motivation
Gestion des émotions
Relations avec les
intervenants
Relations avec les pairs
et les amis
Relation avec la famille
3 Aide totale
2 Assist. partielle
Assumer la solitude
1 Aide verbale
100%
Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)
Besoins liées à l'intégration sociale
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
L'hébergement
Le travail et le bénévolat
Les études
Les loisirs
Utiliser les ressources du
milieu
Besoins particuliers et
projets personnels
3 Aide totale
2 Assist. partielle
1 Aide verbale
100%
Conclusion
z Au plan individuel ou de l’intervention, le QBRP :
Š fournit un portrait large et bien fondé de la personne, de ses forces, difficultés et
besoins spécifiques, de ses objectifs de développement,
Š des services et interventions mis ou à mettre en place pour y pallier,
Š permet d'orienter l'intervention d'une façon éclairée et constructive,
Š de mieux répondre aux besoins des usagers, de mieux favoriser leur réadaptation
et leur rétablissement.
Š Il encourage la participation active de l’usager, stimule l’intérêt de travailler sur des
objectifs personnels, et la motivation à développer son autonomie.
Š Permet d’avoir un langage commun :
Œ facilite la discussion clinique, les échanges sur ce qui va bien, les forces de
l’usager, ou ce qui va moins bien et pourrait être travaillé avec lui
Œ facilite l’échange multidisciplinaire, la continuité des services lors de transferts
d’usagers d’un service à l’autre.
Conclusion
z Au niveau de l’intervention et de l’organisation des services
Š fournit des données valides et quantifiées
Œ sur la clientèle, ses besoins, l’évolution des besoins et niveaux
d’autonomie
Œ permet de monitorer les profils de besoins des clientèles dans différents
services
Œ fournit des indicateurs sur les retombées des interventions
ƒ dans une optique d’évaluation de programme.