BULLETIN D`INSCRIPTION ÉTÉ 2016 (1/2)

Cadre réservé à l’administration
Reçu le :
Stage :
Réf. :
STAGES FOOTBALL 2016
Tél. : 04 74 40 00 43 - Fax : 04 74 40 06 19
BULLETIN D’INSCRIPTION
ÉTÉ 2016
mail : [email protected]
Olympique Lyonnais
Site Internet : www.hauteville3s.com
STAGE FOOTBALL ÉTÉ OLYMPIQUE LYONNAIS
"HAUTEVILLE 3 S"
185 chemin des Lésines - 01110 HAUTEVILLE-LOMPNES
STAGES N°
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(1/2)
Tél. : 04 74 40 00 43 - Fax : 04 74 40 06 19
mail : [email protected]
Site Internet : www.hauteville3s.com
DATES DE SEJOUR
Dimanche 10/07 au samedi 16/07/2016
Dimanche 17/07 au samedi 23/07/2016
Dimanche 24/07 au samedi 30/07/2016
Dimanche 31/07 au samedi 06/08/2016
Dimanche 07/08 au samedi 13/08/2016
Dimanche 14/08 au samedi 20/08/2016
ANNEES DE NAISSANCE
1999, 2000, 2001, 2002, 2003
2004, 2005, 2006
2004, 2005, 2006
1999, 2000, 2001, 2002, 2003
1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006
1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006
COÛT DU SEJOUR :
* 590 € (familles soumises à l'impôt sur le revenu)
* 570 € (familles non soumises à l'impôt sur le revenu) - Joindre une copie de l’avis d’imposition des 2 parents. Attention
si votre montant d’avis d’imposition est à 0, vous n’êtes pas pour autant non imposable, seule la mention « vous n’êtes
pas imposable sur le revenu » atteste votre non imposition. J'inscris mon enfant au stage n° ____ ou au stage n°____ si
mon premier choix est complet et je joins, sans les agrafer, 2 photos d'identité récentes (nom/prénom au dos), le règlement
intégral en 1 chèque à l'ordre de "Hauteville 3 S", ainsi qu’une enveloppe au format A4 (affranchissement 100g) avec mon
adresse. Le transport jusqu’au CESSS reste à votre charge.
STAGIAIRE NOM : ____________________________
Prénom :______________________
Né le : _________________
PARENTS : Nom et Prénom (père et mère) : __________________________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________________________
C.P _______________
VILLE ____________________________________________________________________
Tél dom. :_________________/ Fax__________________ Tél prof. : ____________________/ Fax_______________________
Port._____________________________ e.mail :________________________________________________________________
COMMANDE :
= _______ €
FStage
FPhoto montage souvenir : 10 € x _____ = _______ €
FCarte USB :
33 € x _____ = _______ €
Total _______ €
RÈGLEMENT :
FN° de chèque ________________________________________
FChèques vacances : _____ x ___________ € = ____________
FBanque ____________________________________________
_____ x ___________ € = ____________
F Virement ___________________________________________
Au nom de : _____________________________________________
F Banque ____________________________________________
FBons CAF (joindre une copie recto/verso ainsi qu’un chèque de caution du
FMandat Cash ________________________________________
montant de l’aide) : ________________________________________ €
FCE/Autre(préciser la société et le montant) : __________________
_________________________________________________________
Tout dossier incomplet ne sera pas traité (informations, documents et règlements)
Cadre réservé à l’administration
STG
Mode de réglement
PH
Montant
USB
Date
Total
Dossier
CH
CH
CH
CV
Photos
Envelop.
Mensu
Sign
CE
CAF
BULLETIN D’INSCRIPTION 2016
(2/2)
A renseigner impérativement :
Taille vêtements : _________ (10 a - 12 a - S - M - L - XL - XXL)
Pointure : ___________
Poste occupé dans le jeu : _______________________________________ Participation stages OL : ____ années
Club (nom entier) : ___________________________________________________ Département : ________
Comment nous avez-vous connus ?
Site internet
Bouche à oreilles
Publicité
Autre __________________________________________________
AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e) ____________________________________________,
père
mère
responsable légal(e),
Autorise
• La Direction des stages à faire soigner mon enfant par un médecin et à prendre toutes les mesures d’urgence au cas
où je ne pourrais être joint.
• La Direction des stages à utiliser, pour des raisons professionnelles, les photos ou films réalisés lors du stage, sans
compensation, dans le respect des droits de l’enfant.
Déclare
• Avoir pris connaissance des clauses administratives et financières (voir les conditions générales d’inscription)
• Avoir informé mon (mes) enfant(s) des règles à respecter lors du séjour (voir les conditions générales d’inscription)
• Que toutes les informations sont exactes
Délègue
Au cas où je ne pourrais venir chercher mon enfant, Madame, Monsieur __________________________________
adresse ________________________________________________________________________________
Tél. ________________________________ Portable _____________________________________
Fait à ______________________________, le _______________________________________
Signature (précédée de la mention «lu et approuvé»)
Pour tout autre renseignement, nous vous invitons à aller sur notre site : http://www.hauteville3s.com/
DOCUMENT À CONSERVER
STAGES FOOTBALL 2016
Olympique Lyonnais
Conditions générales d’inscription
et de fonctionnement des stages
1. Inscription
4. Assurance annulation
10. Interdictions
Votre demande est enregistrée dès réception :
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2. Prestations et tarifs
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5. Arrivée et départ
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6. Documents à remettre à l’arrivée
rUn certificat médical, de moins de 2 mois,
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rLa fiche sanitaireEFMJBJTPOEÚNFOUSFNQMJF
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Le non respect des consignes données
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12. Soins médicaux
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7. Pertes et vols
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3. Conditions d’annulation
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indemnités seront retenues TFMPO MFT
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11. Renvoi
13. Régimes alimentaires spécifiques
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8. Argent de poche
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9. Droit à l’image
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14. Agrément des séjours
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DOCUMENT À CONSERVER
STAGES FOOTBALL 2016
Olympique Lyonnais
1. Remplissez soigneusement le
bulletin d’inscription
2. Retournez le rapidement,
accompagné de votre règlement
par chèque à l’ordre de
" HAUTEVILLE 3 S " à :
HAUTEVILLE 3 S
Stage H3S
185 chemin des Lésines
01110 HAUTEVILLE-LOMPNES
ASSURANCE ANNULATION
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BTTVSBODFBOOVMBUJPO
AGREMENT
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IMPORTANT !
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ATTENTION !
Les inscriptions seront enregistrées dans
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Parents, vous souhaitez rester
sur Hauteville le temps du
stage de votre enfant ?
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INFOS PRATIQUES
INFOS PRATIQUES
Conditions d’accueil
STAGE PERFORMANCE
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WFSSFEFMBNJUJÊPGGFSU
INFRASTRUCTURE MEDICALE
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TBOJUBJSF TFSB QSÊTFOUF
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UN SAC DE SPORT POUR LE VESTIAIRE
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SPÉCIFIQUE TOILETTE ET NUIT
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VOOÊDFTTBJSFEFUPJMFUUFVOFTFSWJFUUFEFUPJMFUUFVOFQBJSFEFQBOUPVáFTPVDMBRVFUUFT
VOQZKBNB
UNE VALISETQÊDJàRVFDIBOHF
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EFVYTFSWJFUUFTEFCBJO
RVBUSFTIPSUT
TJYNBJMMPUTNBODIFTDPVSUFTPVUFFTIJSUT
VONBJMMPUEFGPPUEFOUSBÏOFNFOU
USPJTQBJSFTEFTPDRVFUUFT
TJYTMJQT
VOTVSWËUFNFOUTVQQMÊNFOUBJSF
QVMMPWFSPVTXFBUTIJSU
VONBJMMPUEFCBJO0#-*("50*3&1063-"1*4$*/&$"-&$0/*/5&3%*5
-JTUFOPOFYIBVTUJWF
ATTENTION !! LE MARQUAGE DU LINGE EST INDISPENSABLE POUR EVITER TOUS
DEBOIRES ULTERIEURS AUX PARTICIPANTS ET AUX ORGANISATEURS.
-FTQPSUBCMFTMFDUFVST.1FUDPOTPMFTEFKFVYQPSUBUJWFTTPOUJOUFSEJUT