fiche d`inscription de judo - Ecole de Judo Christian Flippe

FICHE D’INSCRIPTION DE JUDO
Ecoles de Judo C. Flippe
Ecole Judo Nyon
Saison 2013-2014
Toutes les rubriques sont à compléter impérativement !
NOM :
PRENOM DU PRATIQUANT :
DATE DE NAISSANCE :
SEXE :
MASCULIN 
FEMININ 
ADRESSE EXACTE :
NUMERO POSTAL :
VILLE :
TELEPHONE PRIVE :
NOM ET PRENOM DU PERE :
PORTABLE DU PERE :
ADRESSE EMAIL DU PERE :
PROFESSION DU PERE :
NOM ET PRENOM DE LA MERE :
PORTABLE DE LA MERE :
ADRESSE EMAIL DE LA MERE :
PROFESSION DE LA MERE :
FORMAT DE L’ENVOI : EMAIL COURRIER ; OUI NON si non les documents seront envoyés par courrier
ECOLE(S) DE JUDO :
DATE DU 1er COURS :
JOUR(S) DES COURS :
HORAIRE(S) :
FORFAIT (réglé en totalité à l’inscription) 
Paiement en trois fois 
Chaque année, la fiche d’inscription et le règlement sont à remplir obligatoirement pour tous les élèves (anciens et nouveaux).
La feuille d’inscription dûment remplie et signée, un règlement général 2013-2014 des Ecoles de Judo
C. Flippe ou de l’Ecole Judo Nyon contresigné par vous-même devront être envoyés par email ou par
courrier dans la semaine suivant le premier cours à :
Ecoles de Judo - Case postale 73 - 1170 Aubonne
Portable : 079/202 44 05 - emails : [email protected]
[email protected] - Site : www.ecoledejudo.ch
M. Flippe Christian s’autorise, malheureusement, le droit de refuser au cours votre enfant ou
vous-même si les papiers demandés ne sont pas remis dans les délais indiqués.
Par signature de l’inscription, tout parent ou représentant légal ou pratiquant reconnaît avoir
pris connaissance du règlement 2013-2014 (contresigné par lui-même) des Ecoles de Judo C.
Flippe ou de l’Ecole Judo Nyon et s’y conformer.
DATE ET LIEU :
(Veuillez écrire votre nom lisiblement en majuscules d’imprimerie suivi de votre signature)
SIGNATURE DES PARENTS OU DU REPRESENTANT LEGAL