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ANALYSE DE L'ACTIVITÉ DES CENTRES
MÉMOIRE DU LIMOUSIN
ÉTUDE MENÉE À PARTIR DE L'EXPLOITATION
DES DONNÉES EXTRAITES DE LA BASE CALLIOPE
Une analyse réalisée par
l'OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DU LIMOUSIN
pour
l’AGENCE REGIONALE DE SANTE DU LIMOUSIN
RAPPORT N°269
Mars 2014
ORS
Observatoire Régional de la Santé du Limousin
4, avenue de la Révolution - 87000 LIMOGES
Tél. : 05 55 32 03 01 Fax : 05 55 32 37 37 - Courriel : [email protected]
Site : http://www.ors-limousin.org
ANALYSE DE L'ACTIVITÉ DES CENTRES
MÉMOIRE DU LIMOUSIN
ÉTUDE MENÉE À PARTIR DE L'EXPLOITATION
DES DONNÉES EXTRAITES DE LA BASE CALLIOPE
Une analyse réalisée par
l'OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DU LIMOUSIN
Béatrice ROCHE BIGAS, Dr Jean-Pierre FERLEY
pour
l’AGENCE REGIONALE DE SANTE DU LIMOUSIN
Remerciements à Amandine Gastaldi, Société Kappa Santé
LES SYNTHESES DE L'ORS DU LIMOUSIN – FICHE N°85 – Mars 2014
ANALYSE DE L'ACTIVITÉ DES CENTRES MÉMOIRE DU LIMOUSIN
ÉTUDE MENÉE À PARTIR DE L'EXPLOITATION DES DONNÉES
EXTRAITES DE LA BASE CALLIOPE
Rapport N°269 – Mars 2014
Analyse réalisée par l'OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE du LIMOUSIN : Béatrice ROCHE-BIGAS, Dr Jean-Pierre FERLEY
Pour l'AGENCE RÉGIONALE DE LA SANTÉ DU LIMOUSIN
O
R
S
CONTEXTE :
Dans le cadre de l'application de la mesure 34 du plan Alzheimer 2008-2012, le Ministère de la Santé et la DHOS ont souhaité disposer de
données épidémiologiques sur cette pathologie ainsi que sur l'activité des structures mémoire opérant dans le pays. En réponse à cette
mesure, la Banque Nationale sur la maladie d'Alzheimer (BNA) a été créée en Octobre 2009 à l'initiative du Pôle de Gérontologie du CHU
de Nice qui l'héberge. Elle permet de recueillir des informations concernant le profil des consultants et la nature des actes réalisés dans les
Centres Mémoire de Ressources et de Recherche (CM2R), dans les consultations-mémoires (CM) et chez les neurologues libéraux. Ces
données sont envoyées par les différentes structures adhérentes sous la forme d'un Corpus d’Information Minima Alzheimer (CIMA), via un
masque de saisie intitulé Calliope, élaboré et distribué par la société Kappa Santé. Dans ce contexte, l'Agence Régionale de Santé du
Limousin, répondant au souhait du Conseil Economique, Social et Environnemental Régional de pouvoir disposer d'un observatoire
régional de la maladie d'Alzheimer, a confié à l'Observatoire Régional de la Santé l'analyse des données recueillies depuis 2008 dans les
12 sites de consultations mémoire du Limousin (2 autres étant en chantier), et lors des consultations des neurologues libéraux. Après une
1ère exploitation réalisée par l’ORS en 2011, une deuxième analyse, conduite en 2013, permet de pointer les évolutions.
PRINCIPAUX RÉSULTATS :
Près de 26 500 consultations réalisées en Limousin entre Janvier 2008 et Juin 2013 au profit de près de 12 000 patients, soit plus de
600 consultations mensuelles en 2012- 2013, (contre moins de 200 avant 2011), effectuées soit dans l’un des 2 sites du CM2R (62%), soit
dans l'une des 7 autres consultations mémoire labellisées (36%), soit enfin dans l'une des 3 consultations relais en activité (2%) ou lors
d'une consultation libérale (1%, proportion probablement sous-évaluée). Depuis 2008, 5% des Limousins de 75 ans ou plus ont consulté.
Des consultants vivant très majoritairement à domicile (87%), âgés en moyenne de 78 ans, provenant à 78% du département et à 89%
de la région. La fraction extra départementale, voire extra régionale, peut cependant être forte dans certaines structures.
Des patients adressés par leur médecin traitant dans 60% des cas, par un spécialiste dans 20%, par une institution dans 12%.
Un diagnostic de démence porté dans 48% des cas et des troubles cognitifs sans démence chez 34% (avec une tendance à la baisse) ;
un diagnostic de démence porté chez 1 856 consultants en 2012 (dont 29 de moins de 65 ans). Une maladie d'Alzheimer (MA)
diagnostiquée chez 29% des consultants (1 139 personnes en 2012), 18% étant diagnostiqués avec d'autres types de démence. Un déclin
cognitif sévère ou assez sévère dans 18% des cas, intermédiaire dans 21%, plus léger dans 61%.
Une notification de traitement neuropsychique chez 54% des consultants (avec des interrogations sur l’exhaustivité de la notification) :
anti-démentiel chez 28% des consultants (soit la moitié des patients pour lesquels un traitement est notifié).
Fig 1. Diagnostics portés -%-
Fig 2. Notification d'un traitement selon l'âge -%Traitement notifié
n=3 375
n=2 063
n=652
Li mousi n
Autres
5,6%
Diagn.
attente
17,8%
54,2%
Mal. Alzh.
29,0%
Tbl psy
13,9%
n=1 617
n=1 888
64,5%
Dont antidémentiel
Déficit
cogn. léger Autres
dém.
16,2%
7,0%
Fig 3. Intensité du déclin cognitif -%Modérément
sévère
13,3%
Très léger
20,8%
39,2%
Dém. mixte
10,5%
15,3%
35,6
27,5
n=1 217
Absent
6,1%
Sévère
5,1%
Modéré
20,9%
Léger
33,8%
12,9
1,5
n=808
Ens.
< 65 ans
65-74
75 ou +
EN CONCLUSION :
L'étude confirme la montée en charge des consultations mémoire en Limousin avec une nette augmentation enregistrée fin 2011 et, depuis,
un pallier s'établissant à 600 consultations mensuelles avec une part du CM2R en Limousin plus du double de ce qu’elle est au niveau
national. L'étude confirme également l'hétérogénéité du profil des consultants, que ce soit en termes d'âge, de diagnostic, d'intensité du
trouble cognitif. Elle confirme également l'hétérogénéité de la réponse proposée (que ce soit en termes de multidisciplinarité, de traitement, de
bilan complémentaire), hétérogénéité d'ailleurs probablement renforcée par une notification de certains items très variable d’un centre à l’autre.
En décidant d'exploiter les données régionales du dossier Calliope, l'ARS du Limousin s'est dotée d'un outil intéressant pour analyser
l'activité des centres mémoire. Les structures elles-mêmes, bénéficiant chacune d'un retour spécifique, ont ainsi les moyens de comparer
leur propre activité à celle de l'ensemble du dispositif régional.
Il serait cependant excessif de chercher à travers cette étude des données sur l’incidence de la maladie d'Alzheimer et des troubles
apparentés. En effet -et c’est une réelle limite de l’exploitation-, Calliope a été conçu comme un dossier médical et non comme un outil
d'étude épidémiologique. De plus, la qualité du remplissage est apparue très variable selon les centres, même si elle semble s'améliorer
par rapport à la première exploitation réalisée. Cependant, avec un taux de recours de plus de 5% des Limousins de 75 ans ou plus depuis
2008, il est clair que les consultations mémoire sont désormais bien installées dans le paysage médical. D’ailleurs, 60% des orientations
sont le fait du médecin traitant. De fait, le nombre de diagnostics de démence posés dans les consultations mémoire pour des patients
limousins âgés de 65 ans ou plus ayant consulté en 2012 est estimé à 1 623, soit un taux de 0,96% par rapport à la population limousine
de cet âge. Ce taux est très proche du taux annuel d’admission en ALD pour maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés relevé en 2011
dans la région chez les 65 ans ou plus (0,71%) et, bien que plus faible, il n’est pas si éloigné de l'estimation faite par l'ORS en 2009 à partir
des données de la cohorte Paquid qui établissait à 2,6% le taux d’incidence annuel, soit près de 4 400 nouveaux cas chaque année dans
notre région chez les 65 ans ou plus. On imagine bien cependant que l'estimation de l'incidence de la maladie d'Alzheimer par le biais de
cet outil ne pourrait prétendre approcher la réalité que si le réflexe "consultation mémoire" se développait à un point tel, chez les médecins
traitants en particulier, que seule une faible proportion de malades échapperait à ce dépistage.
Le rapport complet (N°269) peut être téléchargé sur le site de l'ORS du Limousin http://www.ors-limousin.org
SOMMAIRE
Contexte de l'étude ............................................................................................................... 1
La Banque Nationale Alzheimer et le dossier Calliope....................................................... 2
Exploitation des données
1. L'activité des centres : file active et évolution .............................................................. 3
2. Les consultations: objet et contenu ............................................................................. 5
3. Les patients : données socio-démographiques ........................................................... 6
4. Les patients : modalités de venue et adressage ......................................................... 9
5. Les patients : diagnostic et intensité du déclin cognitif .............................................. 10
6. Les patients : traitement ............................................................................................ 13
7. Synthèse des principaux résultats ............................................................................. 14
Conclusion ........................................................................................................................... 15
CONTEXTE DE L’ETUDE
Dans le cadre de l'application de la mesure 34 du plan Alzheimer 2008-2012, le Ministère de la Santé et la DHOS ont
souhaité disposer de données épidémiologiques sur cette pathologie ainsi que sur l'activité des structures mémoire
opérant dans le pays.
En réponse à cette mesure, la Banque Nationale sur la maladie d'Alzheimer (BNA) a été créée en Octobre 2009 à
l'initiative du Pôle de Gérontologie du CHU de Nice qui l'héberge. Elle permet de recueillir des informations concernant
le profil des consultants et la nature des actes réalisés dans les Centres Mémoire de Ressources et de Recherche
(CM2R), dans les consultations-mémoires (CM) et chez les neurologues libéraux.
Ces données sont envoyées par les différentes structures adhérentes sous la forme d'un Corpus d’Information Minima
Alzheimer (CIMA), via un masque de saisie intitulé Calliope, élaboré et distribué par la société Kappa Santé.
Dans ce contexte, l'Agence Régionale de Santé du Limousin, répondant au souhait du Conseil Economique, Social et
Environnemental Régional de pouvoir disposer d'un observatoire régional de la maladie d'Alzheimer, a confié à
l'Observatoire Régional de la Santé l'analyse des données recueillies depuis 2008 par les structures mémoire du
Limousin.
Avant de réaliser cette exploitation, une demande d'autorisation a été déposée à la Commission Nationale de
l'Informatique et des Libertés (CNIL).
A l'élaboration de ce projet, deux stratégies d'exploitation étaient possibles pour cette analyse :
1°) Exportation des données via le site de la BNA : or, cette exportation sous forme de rapport pré-établi est une base
figée rendant impossible tout croisement. L'évolution de cette base étant permanente, il existe de grandes difficultés de
connexions, et les comparaisons entre centres se sont avérées impossibles.
2°) Demande d'extraction des données à la société Kappa Santé qui a conçu le masque de saisie Calliope. C'est cette
seconde option qui a été retenue et une sélection de variables précises, utiles pour l'analyse a été effectuée et
transmise à cette société qui a pu réaliser l'extraction sans aucune difficulté, de façon rapide et sans contrainte
particulière.
Deux bases de données sont donc disponibles pour observer une vue d'ensemble du phénomène dans notre région :
- une base "consultations" permettant de connaître les motifs de consultation des patients, le type d'actes réalisés, les
examens complémentaires et les tests effectués,
- une base "patients" contenant des informations socio-démographiques, et médicales (diagnostic, symptômes,
traitements, hospitalisations…).
Parmi les 400 variables existantes (environ), seule une cinquantaine ont été sélectionnées selon leur pertinence et leur
intérêt épidémiologique pour ce type d'analyse. Le présent document rapporte les principaux résultats de cette
exploitation.
Une première analyse portant sur la période Janvier 2008 – Septembre 2011 a été réalisée par l'ORS du Limousin
(Rapport n° 236, Mars 2012). L'analyse présente ici couvre la période Janvier 2008 – Août 2013. Elle a été effectuée par
grands types de centres mémoire (CM2R / CM / Consultations relais –CR- / médecins libéraux). Par ailleurs, une
déclinaison spécifique a été réalisée à l'attention de chacun des centres.
NB. La fiabilité des chiffres présentés est tributaire tant de la qualité de remplissage que de l'interprétation des différents
items proposés. Or celles-ci sont apparues très hétérogènes selon les variables et les centres ; par conséquent, une
réelle prudence s'impose dans la lecture de ces informations.
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
1
LA BANQUE NATIONALE ALZHEIMER ET LE DOSSIER CALLIOPE
Le recueil de données au niveau national et régional
La Banque Nationale Alzheimer (BNA) a été créée en Octobre 2009 et, depuis, les données ont été collectées sur
452 184 patients ayant consulté dans 472 centres, représentant 1 140 802 actes (Source : Site BNA – Fév. 2014).
Ces actes se déroulent principalement au sein de consultations mémoire (CM : 69,3%). Le reste des actes est effectué
soit au sein de centres mémoire de ressources et de recherche (CM2R : 28,6%) soit par des professionnels libéraux
(2,1%). Par rapport à l'analyse précédente (2012), on constate une légère baisse dans la proportion d'actes réalisés en
CM2R (30% vs 28,6% actuellement) au profit de ceux assurés par les professionnels libéraux (2,1% vs 1%). La part du
secteur libéral est très certainement sous-estimée du fait d'un remplissage moins systématique des dossiers.
Les structures mémoire en Limousin
Haute-Vienne :
CM2R : Limoges (2 sites)
CM : St Junien, La Jonchère, St Yrieix
CR : Bellac, St Léonard
Creuse :
CM : Guéret
CR : Bourganeuf (activité interrompue)
Aubusson (ouverture non officielle)
Corrèze :
CM : Brive, Tulle, Ussel
CR : Bort les Orgues
Consultations relais (3)
Consultations relais non régulières (2)
Consultations mémoire (7)
CM2R – Centre mémoire de ressources
et de recherche (1) – (2 antennes : JM Léger / Rebeyrol)
Huit centres alimentent directement la base Calliope : 6 consultations mémoire (Brive, Tulle, Ussel, Saint Junien, La
Jonchère et Saint Yrieix) et les 2 sites du CM2R. La saisie des informations des consultations mémoire relai (CR*) est
assurée par Coglim, de même que la saisie des dossiers remplis par quelques spécialistes libéraux.
De février 2008 à fin juin 2013, 26 482 consultations ont fait l'objet d'une saisie dans la base appropriée. La première
analyse de ces consultations effectuée par l'ORS (rapport n° 236, Mars 2012) couvrait 45 mois (02.2008 à 09.2011), et
correspondait à environ 13 700 consultations ; ces données ont été conservées pour cette deuxième exploitation,
couvrant une nouvelle période allant d'octobre 2011 à juin 2013 (soit 21 mois) et concernant quelque 12 800
consultations. Pour l'analyse des consultations, le parti a été pris de travailler sur deux périodes de durée inégale mais
correspondant à un nombre à peu près identique de consultations.
Concernant les patients, entre mars 2007 et mi-août 2013, 11 777 patients ont été vus en Limousin et enregistrés dans
la base Calliope. Pour cette partie de l'analyse, le parti pris a été de répartir les patients en deux périodes identiques de
39 mois : la période 1 (de mars 2007 à mai 2010) soit 3 649 patients et la période 2 (de juin 2010 à août 2013) soit
8 128 patients, afin de mieux mesurer l'évolution du nombre de patients pris en charge dans toutes les consultations.
* Consultations mémoire relais : consultations mises en place par l'ARS et le réseau COGLIM dans certains "petits" centres hospitaliers ou hôpitaux locaux en s'appuyant sur des
médecins généralistes et gériatres formés et accompagnés par COGLIM. Trois consultations-relais sont en activité (Bellac, Saint Léonard, Bort les Orgues) et deux autres ont une
activité irrégulière (Bourganeuf et Aubusson).
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
2
EXPLOITATION DES DONNEES
1. L'ACTIVITÉ DES CENTRES : FILE ACTIVE ET ÉVOLUTION
Près de 26 500 consultations réalisées en Limousin entre Janvier 2008 et Juin 2013, au profit d'un peu plus de
11 000 patients.
Une progression du nombre de consultations assez importante depuis la mise en place du système Calliope : une
moyenne mensuelle multipliée par trois entre 2008 et 2012 ; 195 consultations enregistrées en moyenne par mois au
début du recueil contre 611 en 2012. (Graph. 1 & 2)
Près de 2 consultations sur 3 (62%) effectuées dans l'un ou l'autre des 2 sites du CM2R, 36% dans des consultations
mémoire labellisées, 1% dans des CR et 1% auprès des libéraux (proportion probablement sous-évaluée). (Graph. 4)
Une augmentation retrouvée dans tous les types de centres, excepté dans les consultations relais. Une participation
au recueil beaucoup plus importante de la part des neurologues libéraux (13 par mois en moyenne contre moins de 1
lors de l'analyse précédente). A noter le rebond très net en Mars-Avril 2012 (probable effet de la sensibilisation suite à la
présentation des résultats de la première exploitation. (Graph. 3 & Tabl. 1)
Une légère baisse observée entre les deux périodes d'analyses pour le CM2R (- 8%) [Graph. 5] particulièrement
marquée (- 53%) sur le site JM Léger [JML] (réalité ou notification moins systématique ?) et une légère progression de la
proportion de consultations réalisées dans les centres labellisés (34% vs 37%).
Sur 9 431 consultations totales en CM, 46% ont été réalisées dans le département de la Corrèze, tout
particulièrement à la CM de Brive qui représente le quart des consultations effectuées dans tous les centres labellisés
CM et connaît une nette progression (11% de l’ensemble des consultations régionales à partir d'octobre 2011 vs 8%
auparavant). (Graph. 5)
Un nombre d'actes par patient quasi identique entre les deux périodes (2,3 vs 2,4), mais avec des hétérogénéités
selon les centres et notamment pour les deux sites du CM2R : augmentation pour le site JML (2,8 vs 4,8) et baisse pour
celui de Rebeyrol (3,9 vs 1,7 - Tabl. 2)
Sur l'ensemble de la période, un centre à moins d'un acte par patient : une incohérence due sûrement à un oubli
d'enregistrement des consultations.
Graph. 1 – Evolution du nombre de consultations entre Janvier 2008 et Juin 2013, par trimestre
2500
2000
Moyenne 1 204 / trim.
1500
1000
500
0
1T
2T
3T
4T
1T
2008
2T
3T
4T
1T
2T
2009
3T
4T
1T
2010
2T
3T
4T
1T
2011
2T
3T
4T
1T
2012
2T
2013
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Graph. 2 – Evolution du nombre mensuel de consultations sur la période 2 (Octobre 2011 à Juin 2013)
800
600
400
200
2011
2012
Juin
Mai
Avril
Mars
Fév.
Janv.
Déc.
Nov.
Oct.
Sept.
Août
Juill.
Juin
Mai
Avril
Mars
Fév.
Janv.
Déc.
Nov.
Oct.
0
2013
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
3
Graph. 3 – Evolution du nombre mensuel de consultations sur la période 2 (Octobre 2011 à Juin 2013), selon le type de centre
600
CM
CM2R
CR
Libéraux
Réunion Calliope
24.02.12
500
Tab. 1 – Evolution du nombre moyen de
consultations par mois selon le type de site
entre les 2 périodes d'analyse
400
300
200
100
2011
2012
Juin
Mai
Avril
Mars
Fév.
Janv.
Déc.
Nov.
Oct.
Sept.
Août
Juill.
Juin
Mai
Avril
Mars
Fév.
Déc.
Janv.
Nov.
Oct.
0
Centres
Janv. 08
Sept 11
Oct. 11
Juin 13
Evolution
CM2R
197
362
+ 84%
CM
105
234
+ 123%
CR
7
7
0%
Libéraux
<1
13
+ 4233%
Total
305
608
+ 99%
2013
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Graph. 4 - Répartition des consultations notifiées entre Janvier 2008 et Juin 2013 selon le centre mémoire (n=26 468) -%La Jonchère Libéraux
2,2%
1,1%
4 CR
1,0%
Guéret
3,6%
St Junien
4,6%
Ussel
0,4%
Graph. 5 - Evolution de la part relative des différents centres entre les
2 périodes d'analyse
64,6
Période 2 : du 01/10/2011 au 30/06/2013
Tulle
7,0%
St Yrieix
8,6%
Brive
9,2%
Période 1 : du 01/01/2008 au 30/09/2011
59,6
CM2R /
JML.
37,4%
CM2R /
Reb.
24,8%
7,8 10,6
1
2
CM2R
1
2
Brive
8,9 11,0 8,2
0,8
1
2
St Yrieix
1
2
Coglim*
4,0
5,3
8,7
1
2
1
St Junien
5,0
3,1
1,3
0,0
0,9
2
1
2
1
2
Tulle
La
Jonchère
Ussel
* Coglim regroupe la CM de Guéret, les CR de Bellac, St Léonard, Bourganeuf et Aubusson et Bort les Orgues, ainsi que les consultations libérales
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Tabl. 2 - File active des centres entre le 01.01.2008 et le 30.06.2013
Nb de consultations / patient
Lieu de consult
CM2R/JM Léger
CM2R/Rebeyrol
CM Brive
CM Tulle
CM St Yrieix
CM Ussel
CM La Jonchère
CM Guéret
CM St Junien
CR Bellac
CR Bort les O.
CR Bourganeuf
CR St Léonard
Neuro libéraux
Inconnu
TOTAL
Nb patients
vus
3 034
3 125
914
816
939
221
600
412
569
104
10
14
42
243
11
11 054
Nb consult.
Ens. de la période
9 902
6 567
2 426
1 843
2 266
120
594
952
1 230
190
12
18
54
294
14
26 482
3,3
2,1
2,7
2,3
2,4
0,5
1,0
2,3
2,2
1,8
1,2
1,3
1,3
1,2
1,3
2,4
Période 1
Période 2
(01.08 à 09.11)
(10.11 à 06.13)
2,8
3,9
2,1
1,9
2,2
0
1,0
1,5
1,6
1,5
ND
1,6
1,1
1,0
1,4
2,3
4,8
1,7
3,3
3,3
2,7
1,7
1,1
3,2
2,9
2,3
1,2
0,8
1,4
1,2
1,0
2,4
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
ND : Non disponible
4
2. LES CONSULTATIONS : OBJET ET CONTENU
Près de 60% de "consultations uniques", sans évolution par rapport à l'analyse précédente.
Une proportion légèrement plus importante dans les CM que dans les sites du CM2R (61% vs 57%), tendance
inversée par rapport à la première analyse. (Graph. 6)
Des consultations multidisciplinaires beaucoup plus nombreuses dans les consultations relais (43%), mais en baisse
importante : (- 28 points entre deux périodes).
Chez les neurologues libéraux, près d'une consultation sur cinq ayant pour objet l'annonce de la maladie d'Alzheimer.
(Graph. 6)
Une demande d'IRM ou de scanner dans près de 10% des dossiers de consultation depuis Janvier 2008, avec une
hétérogénéité selon les centres : 22% pour les CR, 16% pour les CM et 4% pour le CM2R ; hétérogénéité déjà relevée
lors de l'analyse précédente soulevant clairement l'hypothèse d'un problème de remplissage. (Graph. 7)
Des demandes d'IRM beaucoup moins souvent notifiées entre les deux périodes, au contraire des demandes de
scanners (hormis pour les CR) et de bilans complémentaires, quel que soit le centre (excepté pour les libéraux qui n'ont
notifié aucun examen complémentaire au cours de la seconde période). (Graph. 8)
Graph. 6 – Répartition des consultations selon l'objet de la consultation -%Ensemble (n=26405)
CM2R (n=16454)
CM (n=9369)
CR (n=274)
Lib (n=294)
58 57 61
43
37
35
27
20 22
19
16 14 19 19
16
6
Consult. unique
2
Consult.
multidisciplinaire
Bilan & éval
neuropsycho
2
2
5
3
6
Consult. annonce MA
8
3
2
Autre
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Graph. 7 – Types d'examens complémentaires demandés lors des consultations sur Janvier 2008 et Juin 2013 -%Ensemble (n=16383)
CM2R (n=10545)
CM (n=5666)
CR (n=146)
Lib. (n=15)
13,3
13,0
10,7
8,9
6,6
5,4
4,1
4,5
3,2
4,8
4,2
2,8
1,0
IRM
0,0
0,0
Scanner
Bilan complémentaire
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Graph. 8 – Evolution des examens complémentaires demandés lors de consultations selon la période -%Période 1 (01/2008 - 09/2011)
Période 2 (10/2011 - 06/2013)
40
15
5
1
Ens
4
13
0
CM2R
4 6
1
0
0
CM
CR
Lib.
IRM
13
11 11 10
6
Ens
1
4
3
CM2R
8
0
CM
CR
Scanner
Lib.
8
3
2
Ens
CM2R
6
9
CM
3
CR
0 0
Lib.
Bilan complémentaire
Source : Kappa Santé – Base Calliope, exploitation ORSL - Nov. 2013
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
5
3. LES PATIENTS : DONNÉES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES
Près de deux fois plus de femmes que d'hommes en consultation, quelle que soit la période. (Graph. 9)
Une faible hétérogénéité selon les centres : une patientèle légèrement plus masculine chez les neurologues libéraux,
et plus féminine dans les consultations mémoire. (Graph. 10)
Une moyenne d'âge de 78 ans, avec quelques variations selon les centres : patients plus jeunes en CM2R (77 ans)
et plus âgés en CM (près de 80 ans). (Graph. 11)
Une patientèle qui a vieilli depuis la première analyse : 79 ans vs 76 ans sur la première période, principalement au
CM2R (79 ans vs 74 ans). (Graph. 12)
Une proportion significativement plus élevée de patients de moins 65 ans en consultation au CM2R (16%), malgré
une baisse importante entre les deux périodes d'étude (13% vs 22% sur la période 1). (Graph. 13 & 14)
Près de la moitié des patients domiciliés en Haute-Vienne (49%) et plus d'un quart en Corrèze. (Graph 15.)
Part relative des patients haut-viennois en baisse entre les deux périodes, au profit de celle des corréziens et surtout
des creusois (possible montée en puissance plus tardive des consultations dans ces deux départements). (Graph.16)
Un taux de recours chez les 75 ans ou plus sensiblement plus faible parmi les Creusois (2% vs 5% dans les deux
autres départements). (Graph. 17 & Tabl. 3)
Un recrutement dans le département du site dans 78% des cas, mais avec de fortes disparités selon les centres :
recrutement hors région très important à la CM de St Yrieix (32%), à la CR de Bort les O. (25%) et dans les cabinets
libéraux (20%). (Graph. 18)
Des consultants vivant très majoritairement à domicile (87%) et une fois sur deux avec leur conjoint, malgré une
baisse significative de ce mode de vie constatée entre les deux périodes, peut-être en lien avec le vieillissement
observé. (Graph. 19 & 20)
Six patients sur dix avec un niveau d'études primaire ou inférieur (62%), en rapport avec l'âge de la patientèle.
(Graph. 21)
Graph. 9 & 10 – Répartition des patients selon leur sexe et le centre de consultation -%65,5
64,8
Ens. (n=11777)
CM2R (n=6816)
CM (n=4573)
65,1
67,4
63,8
Lib. (n=245)
62,1
58,4
35,2
34,5
34,9
Hommes
CR (n=132)
Femmes
Période 1 - (n=3649)
Hommes
36,2
32,6
37,9
41,6
Femmes
Période 2 - (n=8128)
Hommes
Femmes
Graph. 11 – Moyenne d'âge des patients selon le centre
CM
Pér. 1
Pér. 2
73,7
78,6
79,5
79,6
77,4
CR
78,2
80,0
Pér. 1
Pér. 2
79,7
Pér. 2
Lib.
Libéraux
79,0
Pér. 2
Pér. 1
CR
76,0
Pér. 1
76,9
CM
CM2R
78,1
CM2R
Ensemble
Ens.
Graph. 12 – Evolution de la moyenne d'âge des patients entre les 2 périodes selon le centre -%-
78,3
Pér. 1
79,6
Pér. 2
79,5
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
6
CM (n=4569)
CR (n=132)
43
48
19 20
17 18 16 19 18
16
7
8
5
<65 ans
65-74 ans
16,3
Pér. 1
42,6
Pér. 2
43,2
Pér. 1
Pér. 2
10,5
19,5
Pér. 2
16,0
39
28 27 30
12
Pér. 1
Lib. (n=244)
57
54
< 65 ans
CM2R (n=6812)
65-74 ans
Ens. (n=11768)
Pér. 1
75-84 ans
Graph. 13 – Répartition des patients selon la tranche d'âge et le centre -%-
85 ans ou +
Graph. 14 – Evolution de la proportion de patients selon la tranche d'âge
75-84 ans
85 ans ou +
21,5
Pér. 2
30,3
Graph. 15 – Origine géographique des patients (n=7 899) -%Dordogne
5,6%
55
Période 1 : 03/2007 à 05/2010
Période 2 : 06/2010 à 08/2013
45
Autres
0,5%
Creuse
9,6%
Corrèze
30,2%
Graph. 16 - Evolution de l'origine géographique des patients -%-
Charente
Autres
1,0%
limitr.
1,4%
Indre
2,6%
28
32
13
Htevienne
49,1%
6
5
Hte-Vienne
Corrèze
Creuse
5
3
Dordogne
Limousin
2
1
Indre
1
Charentes
1
2
1
0
Autres
Autres
Limitrophes
dépts
Graph. 17 – Comparaison entre la répartition par
Graph. 18 - Répartition du recrutement géographique des
département des 75 ans ou plus en Limousin
consultants selon les sites
et la répartition des consultants limousins de cet âge -%Même dép.
Dép. limousins
Hors Limousin
75 ans ou + dans la population
75 ans ou + dans la patientèle
Ensemble
45,9
34,3
50,6
39,4
10,7
CM St Yrieix
19,5
CM2R site JML
15,7
CM La Jonchère
19,8
Creuse
Libéraux
Hte-Vienne
Tabl. 3 - Taux de recours par département -%19
23
87
Lim.
75 ans ou +
5,4%
2,4%
5,2%
4,7%
5,9
25
19,9
CM St Junien
Corrèze
13,2
22,8
CR Bort les O.
10,0
11
32,2
13,2
CM2R site Rebeyrol
7,7
5,2
CM Brive
12,5
CR St Léonard
7,5
2,5
CM Tulle
0,4 1,7
CM Guéret
0,3 1,8
CR Bourganeuf
CR Bellac
0%
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
7
Graph. 19 – Distribution des patients selon le mode de vie -%EHPAD,
MR, FL
10,4%
Hospit.,
Etab. Psy
1,0%
Autres*
1,3%
Graph. 20 - Evolution de la proportion de patients vivant à domicile
selon le type de consultation -%100,0
Ds famille
6,5%
89,4
Domicile
SAI
5,0%
91,9
86,4
100,0
88,3
84,5
82,9
Pér. 2
Pér. 1
96,1
90,3
A domicile
ac conjoint
48,1%
Domicile
seul, famille
proche
19,6%
Domicile
seul, isolé
8,1%
Pér. 1
Pér. 2
Ensemble
Pér. 1
CM2R
Pér. 2
CM
Pér. 1
Pér. 2
CR
Pér. 1
Pér. 2
Libéraux
* Autres : Famille d'accueil, Foyer-Logement, autres…
Graph. 21 – Niveau d'études des patients -%-
Lycée-Bac
10,3%
Supérieur
9,3%
Aucune
scol.
6,5%
Collège
18,4%
Primaire
55,5%
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
8
4. LES PATIENTS : MODALITÉS DE VENUE & ADRESSAGE
80% des patients accompagnés lors de la consultation, essentiellement par le conjoint (30%, et jusqu'à 54% en
consultation libérale), ou un enfant ou petit enfant (29%). (Graph.22)
En moyenne, 6 patients sur 10 orientés vers une consultation mémoire par un médecin généraliste, quel que soit
l'âge du patient. (Graph. 23 & 24)
Près d'un tiers des patients de moins de 65 ans adressés en consultation mémoire par un spécialiste. (Graph. 24)
Une orientation par un médecin généraliste nettement plus fréquente encore dans les consultations relais (89%) et
les consultations libérales (97%). (Graph. 25)
Un patient sur 5 consultant dans un centre labellisé de consultation mémoire (CM) adressé par une institution.
(Graph. 25)
Graph. 23 – Répartition des patients selon l'adressage -%-
Graph. 22 – Personnes accompagnant le patient -%-
Direct
6,7%
Autres*
38,6%
Fratrie/
Neveu
1,8%
Conjoint
30,3%
Spé.
19,8%
CM2R/
CM
1,0%
Institutions
11,9%
Enf./petit
enf./Bel
enf.
29,3%
Autres
0,3%
MG
60,3%
*Autres : Curateur et autre
Graph. 24 – Adressage des patients selon la tranche d'âge -%< 65 ans
65-74 ans
75 ans ou +
61 61
57
32
24
17
15
3
MG
Spécialistes
9
7
6
Institutions
6
1
Direct
1
1
CM2R/CM
0
0
0
Autres
Graph. 25 – Répartition selon le professionnel ayant adressé le patient en amont
CM2R
89
CM
CR
Libéraux
97
58 61
26
19
13
2
MG
0
Spécialistes
8
5
Institutions
2
8
6
4
Direct
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
2
1
2
1
CM2R/CM
0
0
0
0
0
Autres
9
5. LES PATIENTS : DIAGNOSTIC ET
INTENSITÉ DU DÉCLIN COGNITIF
Une démence diagnostiquée chez 5 400 patients depuis 2008, soit chez près d'un consultant sur deux, proportion
atteignant 85% en consultation libérale, tandis qu'une fois sur 3 le diagnostic posé est celui de troubles cognitifs sans
démence. A noter, en consultation relai, la fréquence de diagnostics "autres" qu'une démence ou qu'un trouble cognitif
sans démence (61%). (Graph. 26 & 27).
Avant 65 ans, essentiellement des troubles cognitifs sans démence (71%) et après 75 ans, essentiellement des
démences (59%) (Graph. 29).
A un niveau plus fin de diagnostic, une maladie d'Alzheimer identifiée dans 29% des cas, soit dans plus de la moitié
des diagnostics de démence, tandis qu'un déficit cognitif léger identifié dans 16% des cas. (Graph. 30 & 34)
Une maladie d'Alzheimer diagnostiquée pour 67% des patients vus par les neurologues libéraux. (Graph. 31).
A noter un diagnostic en attente dans 18% des cas (10% seulement lors de la 1ère analyse : (Graph. 32), situation
plus fréquente dans les consultations CM (25%) et surtout dans les consultations relais (59%) (Graph. 31).
Une proportion de diagnostic en attente deux fois plus importante que lors de la première analyse. (Graph. 32)
Une forte progression de diagnostic de Maladie d'Alzheimer avec l’âge : 5% avant 65 ans, 18% entre 65 et 74 ans et
36% à partir de 75 ans. En 2012, 1 856 diagnostics de démences portés (patients résidant en Limousin dans 89% des
cas) : 29 avant 65 ans, 150 entre 65 et 74 ans et 1 676 à partir de 75 ans. (Graph. 33 & Tabl. 4)
Un déclin cognitif affirmé (modéré à sévère selon le score MMSE) pour environ 39% des patients, avec une
proportion significativement plus élevée pour les patients des neurologues libéraux (55%), pour ceux adressés par une
institution (50%), et ceux résidant en Corrèze (45%). (Graph. 35, 36 & 37)
Un score moyen de MMSE diminuant avec l’âge aussi bien chez les hommes que chez les femmes. (Graph. 38)
Graph. 26 – Répartition des patients selon le diagnostic principal (niveau 1)(n=11 062) -%Graph. 27 – Type de diagnostic principal (niveau 1) selon le centre -%Ensemble (n=11062)
Autres
18,2%
Troubles
cognitifs
sans
démence
34,0%
CM2R (n=6638)
CM (n=4041)
CR (n=132)
Libéraux (n=244)
85
61
Démence
47,8%
48
48
47
44
34
30
32
20
18
8
Démence
6
Tbl cognitifs sans démence
9
9
Autres cas
Graph. 28 – Evolution du type de diagnostic principal (niveau 1) entre les 2 périodes d'étude -%48,4
46,3
41,6
31,2
20,4
12,1
Pér. 1
Pér. 2
Démence
Pér. 1
Pér. 2
Pér. 1
Tbl cognitifs sans démence
Pér. 2
Autres cas
Graph. 29 – Diagnostic principal (niveau 1) selon la tranche d'âge du patient -%Démence
71
Tble cogn. sans démence
Autres cas
59
44
31
25
25
18
17
11
< 65 ans
65-74 ans
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
75 ans ou +
10
Graph. 30 – Répartition des patients
selon le diagnostic niveau 2 (n=11 620) -%Diagnostic niveau 2 :
Diagn.
attente
17,8%
Autres
5,6%
Déficit cognitif léger comprend : Plainte mnésique, MCI amnésique et MCI autres
Troubles psy comprend : Troubles anxieux, anxieux dépressifs, dépressifs isolés,
dépressifs récurrents, troubles psychotiques, état stress post-traumatique et
autres troubles psy tels que amnésie, psychogène…
Autres démences comprend : Démence vasculaire, démence sémantique,
démence Corps de Lévy, fronto-temporale, maladie de Parkinson, démence du
VIH, et démence non classée ailleurs.
Mal. Alzh.
29,0%
n=2 063
n=3 375
n=652
Tbl psy
13,9%
n=1 617
Tabl. 4. Nombre de patients atteints de démence dont MA
Dém. mixte
10,5%
Déficit
cogn. léger Autres dém. n=1 217
7,0%
16,2%
n=1 888
n=808
Total (2007-2013)
Démences
Dont Alzh.
131
69
584
359
4 679
2 944
< 65 ans
65-74 ans
≥ 75 ans
2012
Démences
Dont Alzh.
29
16
150
86
1 676
1 036
Graph. 31 – Type de diagnostic (niveau 2) selon le centre de consultation (hors "autres) -%Ensemble (n=11620)
CM2R (n=6814)
CM (n=4422)
CR (n=132)
Libéraux (n=244)
67
59
29 28 29
13
11 9 13 8
Maladie Alzh.
7
5
Démence mixte
7
7
16
12
8
Autres démences
25
21
10
14 16 12
18
4
6
Déficit cognitif léger
Tbles psy
4
13
10
1
En attente
Graph. 32 – Evolution des diagnostics de niveau 2 selon les périodes d'étude -%30,8
28,3
18,2
7,7
Pér. 1
Pér. 2
Pér. 1
Maladie Alzh.
15,4
11,7
Pér. 2
Démence mixte
7,0
6,9
Pér. 1
Pér. 2
Pér. 1
Autres démences
Pér. 2
Déficit cognitif
21,0
17,3
Pér. 1
12,5
10,3
Pér. 2
Pér. 1
Tbles psy
Pér. 2
En attente
Graph. 33 – Diagnostics de niveau 2 selon la tranche d'âge du patient -%Mal. Alzh.
Dém. mixte
Autres démences
Déf. cognitif léger
36
24
19
18
18
17
14
4
4
< 65 ans
Autres
21
13
1
En attente
36
24
5
Tbles psy
7
65-74 ans
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
7
13
8
9
4
75 ans ou +
11
Graph. 34 – Part des patients diagnostiqués "Maladie d'Alzheimer" (niveau 2)
parmi ceux ayant un diagnostic principal de "démence" (niveau 1)
Total démence
Pas de MA
84,8%
Dont MA
47,8%
46,5%
48,4%
30,3%
66,8
27,1
26,7
25,9
Ensemble
(n=11062)
CM2R (n=6638)
CM (n=4041)
12,9
CR (n=132)
Lib. (n=244)
Graph. 35 – Répartition des patients selon le déclin cognitif -%Absent
Ensemble (n=9972)
6,1
CM2R (n=5819)
6,7
CM (n=3792)
5,5
Très léger
Modéré
20,8
19,3
34,9
24,4
39,1
5,1
11,8
6,2
40%
3,7
15,5
8,7 2,4
22
34,2
20%
13,3
22,6
38,6
5,8
Sévère
20,9
32,8
17,8
0%
Modérément sévère
33,8
23,2
CR (n=127) 3,9
Libéraux (n=225)
Léger
18,2
60%
2,7
80%
100%
Graph. 36 et 37 – Déclin cognitif affirmé des patients selon l'adressage en amont – Selon le département de domicile -%44,8
50,2
47,0
40,0
44,1
35,4
44,0
43,7
40,3
36,8
32,0
31,6
34,3
24,4
19
MG
Spécialistes Institutions
Direct
CM2R/CM
Autres
23
87
24
15
Limousin
16
36
Autres
Limitrophes
Graph. 38 – Score moyen (MMS) selon la tranche d'âge et le sexe -%26,1
25,7
23,8
21,4
Total
20,2
< 65 ans
65-74
Ensemble
75 ou +
22,1
Total
< 65 ans
26,3
24,0
65-74
Hommes
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
23,7
20,9
21,1
75 ou +
Total
19,8
< 65 ans
65-74
75 ou +
Femmes
12
6. LES PATIENTS : TRAITEMENT
Un traitement neuropsychique notifié chez plus de la moitié des patients (54%), avec de gros écarts selon les centres
(4 patients sur 10 au CM2R contre près de 9/10 chez les neurologues libéraux) laissant présager une hétérogénéité de
notification (Graph. 39) ; une notification bien plus fréquente que lors de la première période d'analyse (Graph. 40) et
une forte progression avec l’âge : de 15% avant 65 ans à 65% après 75 ans (Graph. 41).
Lorsqu’un traitement est notifié, une thérapeutique anti-démentielle relevée dans la moitié des cas, soit chez 28% de
l’ensemble des consultants (Graph. 41), avec une très forte progression avec l’âge : de moins de 2% avant 65 ans à
37% après 75 ans.
Parmi les patients chez qui un traitement est notifié, une thérapeutique anti-démentielle très majoritaire (86%) dans
les consultations libérales, très minoritaire au contraire dans les consultations-relais, aux environs de 50% au CM2R et
dans les consultations mémoire labellisées (Graph. 43).
Un traitement neuropsychique notifié chez 51% des patients présentant un déficit cognitif léger et chez 69% de ceux
présentant un déficit moyennement intense à très intense ; un traitement anti-démentiel notifié chez 18% des patients
présentant un déficit cognitif léger et chez 50% de ceux présentant un déficit plus important (Graph. 42).
Parmi les patients chez qui un traitement est notifié, près de la moitié sous antidépresseur (44%, soit 24% de
l'ensemble des consultants) et un sur cinq sous traitement anxiolytique (22%, soit 12% de l'ensemble) (Graph. 43).
Graph. 39 & 40 – Proportion de patients pour lesquels un traitement neuropsychique est notifié :
Selon le nombre de traitement et la période d'étude -%Selon le nombre de traitements et selon le centre -%Traitement notifié
87,7%
Dont un seul
72,0%
Traitement notifié
69,7%
67,7%
Dont un seul
54,2%
41,1%
23,0%
12,0
6,4
Ensemble
(n=11621)
CM2R (n=6814)
19,4
21,2
27,0
CM (n=4423)
CR (n=132)
Lib. (n=244)
14,8
5,5
Période 1
Période 2
Graph 41 & 42 – Proportion de patients pour lesquels un traitement est notifié, dont traitement anti-démentiel,
Selon la tranche d'âge -%Selon le stade du déficit cognitif et le lieu de consultation -%Traitement notifié
54,2%
64,5%
Traitement notifié
92,7%
Dont ttt antidémentiel
Dont antidémentiel
83,1%
69,8%
82,2%
69,1%
65,9%
58,1%
51,3%
39,2%
78,6%
39,2%
89,5
61,4
15,3%
35,6
27,5
1,5
< 65 ans
12,4
Ens
65-74
60,1
40,5
40,1
26,0
18,1
9,4
12,9
Ens.
49,7
CM2R
75 ou +
CM
CR
Lib
Ens
CM2R
Aucun à léger
CM
CR
Lib
Modéré à sévère
Graph 43 – Proportion de patients selon les principaux traitements notifiés (parmi ceux pour lesquels un traitement est noté) -%Ensemble (n=6297)
CM2R/Rebeyr. (n=2799)
CM (n=3187)
CR (n=92)
Libéraux (n=214)
86,0
50,8 48,5 51,1
43,8 40,9 46,8
54,3
30,4
27,2
Anti démentiel
Antidépresseur
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
21,5 18,9 24,3 25,0
14,0
Anxiolytique
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7. SYNTHÈSE DES PRINCIPAUX RÉSULTATS
Un certain nombre de résultats peuvent être relevés au terme de cette deuxième exploitation de la base Calliope,
décrivant l'activité des centres de consultations mémoire et des consultations libérales :
12 sites de consultations mémoire en Limousin (2 autres étant en chantier), dont 9 consultations labellisées (2 sites
du CM2R et 7 autres sites) et 3 consultations – relais, auxquels s'ajoutent les consultations des neurologues libéraux.
Près de 26 500 consultations réalisées en Limousin entre Janvier 2008 et Juin 2013 au profit d'un peu plus de 11 000
patients, avec en moyenne 2,4 actes par patient (chiffre constant entre les deux périodes d'étude).
Plus de 600 consultations mensuelles en 2012 et au début 2013, avec une activité en augmentation très nette depuis
le 4ème trimestre 2011 (moins de 200 consultations mensuelles sur la période 2008-mi 2011).
Depuis 2008, un taux de recours à ces consultations de 5% pour les personnes de 75 ans ou plus domiciliées en
Limousin (taux sensiblement plus faible en Creuse : 2,4%).
Près de 2 consultations sur 3 (62%) effectuées dans l'un ou l'autre des deux sites du CM2R, 36% dans des
consultations mémoire labellisées (CM), 1% dans des consultations relais (CR) et 1% chez des libéraux (proportion
probablement sous-évaluée).
Un âge moyen de 78 ans; avec une patientèle actuelle plus âgée que lors de l'analyse précédente (79 ans vs 76 ans).
Des consultants vivant très majoritairement à domicile (87%), accompagnés lors de la consultation par un membre de
leur famille proche dans 60% des cas.
Un recrutement majoritairement départemental (78%) mais avec une fraction extra départementale, voire extra
régionale, forte dans certaines structures : CM St Yrieix (52%), site Jean-Marie du CM2R (29%), CM La Jonchère (29%),
CR Bort-les-Orgues. (25%) et consultations libérales (20%).
Des patients adressés par leur médecin traitant dans 60% des cas, par un spécialiste dans 20%, par une institution
dans 12%.
Un diagnostic de démence porté dans la moitié des cas (48%) et des troubles cognitifs sans démence chez le tiers
des patients (34%), avec une tendance à la baisse (31% actuellement contre 42% entre 2008 et 2011).
Une maladie d'Alzheimer diagnostiquée chez 3 consultants sur 10 (29%) tandis que 18% sont diagnostiqués avec
d'autres types de démence. A noter une très forte proportion de maladie d'Alzheimer diagnostiquées dans les
consultations libérales (67%) et une assez forte proportion de déficits cognitifs légers parmi les patients du CM2R (21%
contre 10% dans les consultations mémoire CM).
Un diagnostic de démence porté chez 1 856 patients ayant consulté en 2012 (51%), dont 29 avant 65 ans, diagnostic
porté près de 9 fois sur 10 pour des personnes résidant en Limousin ; la même année, un diagnostic de Maladie
d’Alzheimer porté chez 1 139 personnes.
Un déclin cognitif sévère ou modérément sévère dans 18% des cas, modéré dans 21%, léger dans 34% et très léger
ou absent dans 27%.
Une demande d'examens complémentaires parfois notifiée dans le dossier de consultation : IRM (4%), scanner (4%),
bilan complémentaire (4%) ; 2 à 3 fois plus souvent dans les consultations relais et les consultations libérales que dans
les consultations mémoire ou qu’au CM2R (avec des interrogations cependant sur l'exhaustivité de l'enregistrement).
Une notification de traitement à visée neuropsychique chez 54% des consultants (avec, là encore, des interrogations
quant à l’exhaustivité de la notification) : anti-démentiel chez 28% de l’ensemble des sujets (soit la moitié des patients
pour lesquels un traitement est notifié), antidépresseur chez 24%, anxiolytique chez 12%.
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
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CONCLUSION
L'étude confirme la montée en charge des consultations mémoire en Limousin avec une nette augmentation enregistrée
fin 2011 et, depuis, un pallier s'établissant à 600 consultations mensuelles, dont 60% dans les deux sites du CM2R et
36% dans les 7 centres labellisés consultation mémoire que compte le Limousin. La part du CM2R est en Limousin plus
du double de ce qu’elle est au niveau national.
L'étude confirme également l'hétérogénéité du profil des consultants, que ce soit en termes d'âge, de diagnostic,
d'intensité du trouble cognitif. Elle confirme également l'hétérogénéité de la réponse proposée (que ce soit en termes de
multidisciplinarité, de traitement, de bilan complémentaire), hétérogénéité d'ailleurs probablement renforcée par une
notification de certains items très variable d’un centre à l’autre.
En décidant d'exploiter les données régionales du dossier Calliope, l'ARS du Limousin s'est dotée d'un outil intéressant
pour analyser l'activité des centres mémoire. Les structures elles-mêmes, bénéficiant chacune d'un retour spécifique,
ont ainsi les moyens de comparer leur propre activité à celle de l'ensemble du dispositif régional.
Il serait cependant excessif de chercher à travers cette étude des données sur l’incidence de la maladie d'Alzheimer et
des troubles apparentés. En effet -et c’est une réelle limite de l’exploitation-, Calliope a été conçu comme un dossier
médical et non comme un outil d'étude épidémiologique. De plus, la qualité du remplissage est apparue très variable
selon les centres, même si elle semble s'améliorer par rapport à la première exploitation réalisée. Cependant, avec un
taux de recours de plus de 5% des Limousins de 75 ans ou plus depuis 2008, il est clair que les consultations mémoire
sont désormais bien installées dans le paysage médical. D’ailleurs, 60% des orientations sont le fait du médecin traitant.
De fait, le nombre de diagnostics de démence posés dans les consultations mémoire pour des patients limousins âgés
de 65 ans ou plus ayant consulté en 2012 est estimé à 1 623, soit un taux de 0,96% par rapport à la population
limousine de 65 ans ou plus. Ce taux est très proche du taux annuel d’admission en ALD pour maladie d’Alzheimer ou
troubles apparentés relevé en 2011 dans la région chez les 65 ans ou plus (0,71%) et, bien que plus faible, il n’est pas si
éloigné de l'estimation faite par l'ORS en 2009 à partir des données de la cohorte Paquid qui établissait à 2,6% le taux
d’incidence annuel, soit près de 4 400 nouveaux cas chaque année dans notre région chez les 65 ans ou plus.
On imagine bien cependant que l'estimation de l'incidence de la maladie d'Alzheimer par le biais de cet outil ne pourrait
prétendre approcher la réalité que si le réflexe "consultation mémoire" se développait à un point tel, chez les médecins
traitants en particulier, que seule une faible proportion de malades échapperait à ce dépistage.
Exploitation données Calliope / Observatoire de la maladie d'Alzheimer. ORS Limousin / ARS – Mars 2014
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