tableaux 1-14 version française

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Guide d’utilisation :
Cette partie est censée être un document de travail à disposition de l’élève
pour effectuer ses démarches de soins et préparer ses activités de soin.
Pour chaque besoin fondamental est repris
1. une définition
2. une liste de questions pouvant servir de base au recueil de données à faire
dans le dossier infirmier ou auprès du bénéficiaire de soins, lors du préclinique
et du clinique
Selon la situation, des questions supplémentaires, ciblées doivent être posées
3. un tableau reprenant les signes de satisfaction/d’indépendance, les signes
d’insatisfaction/de dépendance, les facteurs favorisants traités au cours
théorique
réparties en plus sur les 4 dimensions de l’homme (vue holiste) et
l’environnement
une énumération de diagnostics infirmiers découlant du besoin en question et
prévus au programme d’études
Ce document de travail peut guider l’élève pour
- mieux distinguer entre satisfaction et insatisfaction
- compléter son recueil d’informations
- trouver les causes possibles
- voir l’homme dans sa totalité
- faciliter le jugement clinique
COSPI 12e SI 2009-2010 - Recueil d’informations
Signes de satisfaction/insatisfaction/facteurs favorisant
Document de synthèse
1
1. Le besoin de l’homme de respirer
Définition: C’est la nécessité pour chaque individu de disposer d’une oxygénation suffisante des cellules à l’aide
des mécanismes suivants: apports en gaz, ventilation, diffusion, circulation sanguine.
Recueil d’informations:
Respiration: régularité? Profonde ou superficielle ?type de respiration ?bruits respiratoires ?respiration par le nez
ou par la bouche ?toux ?encombrement ?dyspnée ? si oui à quelle occasion ?tabagisme ?
Pouls : valeurs habituelles du bds ? valeurs mesurées ?dernière valeur mesurée ?quand ?comparaison avec
normes
TA : valeurs habituelles du bds ?valeurs mesurées ?dernière valeur mesurée ?quand ?comparaison avec normes
dimension
biologique
physique
physiologique
Signes de satisfaction
Signes d’indépendance
Signes d’insatisfaction
Signes de dépendance
respiration:
calme, silencieux
par le nez
rythme régulier
symétrique des deux côtés
amplitude moyenne
fréquence :12-20 respiration
par minute
sans efforts
involontairement
respiration abdominale et
thoracique
respiration mixte
sans odeur
peau rose pâle, vascularisée
SaO2 > 95%
râles: humides, secs
ronflement
hoquet, singultus
stridor/sifflement
respiration bruyante
toux: productive (sécrétions
bronchiques, expectorations,
mucus)
toux sèche
hémoptysie
rythme irrégulier
rythme de Kussmaul
rythme de Cheyne-Stokes
+ autres rythmes irréguliers
respiration asymétrique, tirage
superficielle, profonde
tachypnée: > 20 respirations par
minute
bradypnée: < 12respirations par
minute
apnée
hypo-et hyperventilation
dyspnée, essoufflement
dyspnée à l’effort
dyspnée au repos
orthopnée
respiration auxiliaire
respiration superficiel suite à D+..
odeur de putréfaction
odeur de pus
foetor urémique
odeur d’acétone
odeur d’ammoniaque
cyanose, SaO2  95%
voix rauque
aphonie
rythme cardiaque//pouls:
régulier
fréquence de 60-80
battements par minute
pouls mou, bien rempli
Facteurs favorisant
âge
stade de développement
posture droite
taille
déformations thoraciques
mobilisation
activité
constitution
alimentation
repos et sommeil
intégrité de l’appareil respiratoire
intégrité de l’appareil circulatoire
problèmes de santé/maladies
irrégulier, arythmie
tachycardie: >100 battements par
minute
palpitations
bradycardie : <60 battements par
minute
asystolie
pouls fort, tendu
pouls faible,  remplissage
pouls filant
2
Tension artérielle:
TA systolique: 9-14 cm Hg
TA diastolique: 6-9 cm Hg
Extrémités bien
vascularisées
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Dit avoir une respiration
satisfaisante
bienêtre
hypotension artérielle:
syst >14 cm Hg
diast. > 9 cm Hg
hypotension artérielle:
syst < 9 cm Hg
diast. < 6 cm Hg
extrémités blanches, froides
avide d’air
Est concentré anxieusement sur
sa respiration
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
sentiments forts
équilibre psychique
savoir
sens donné à sa vie, approche,
réalisation
Évite les zones fumeurs
Procède régulièrement à
l’aération des pièces
environnement
éducation: tabagisme, vêtements
campagnes de sensibilisation à la
santé: anti-tabac, vaccinations
médecine scolaire
dépistage précoce
médecine du travail : mesures de
protections contre des produits
nocifs
politique de l’environnement
climat: chaleur
altitude
pollution
taux d’ozone
3
2. Le besoin de l’homme de boire et manger
Definition:
C’est la nécessité pour chaque individu d’ingérer et d’absorber les aliments essentiels en quantité et en qualité
suffisantes pour maintenir les fonctions de l’organisme.
Habitudes alimentaires: aversions alimentaires? Aliments ou boissons préférés? Appétit ?a-t-il le droit de
manger et boire ? si non : comment vit-il ceci ?....
Manger: alimentation normale ou régime diététique? Comment vit-il son régime ?appétit ?mange-t-il
assez ?calories suffisantes ?poids ?taille ? BMI ? (norme).....
Où mange-t-il ? à table? Ai lit ?
Autonomie : se débrouille-t-il seul ? (installation, couper....., porter à la bouche)
Problèmes de déglutition, de digestion, pour mâcher ?prothèses dentaires ?
Boire/apports hydriques: il boit quoi? Combien en 24 heures? (inclure les perfusions)comparer avec la norme,
prescription par rapport aux apports p. ex. restriction...., il sait boire seul ?
dimension
biologique
physique
physiologique
sensation normale de faim,
de satiété
sensation normale de soif
mange avec appétit
mâche suffisamment
alimentation équilibrée et
variée
alimentation avec produits
complets
mange les calories
nécessaires en fonction de
son activité et son âge
BMI = 19,5-24,9 (homme)
18,5 24,9 (femme)
fringale?
soif excessive
sensation de soif diminuée
manque d’appétit
mâche insuffisamment
avale de grands morceaux
alimentation déséquilibrée
doit ou veut faire un régime
consomme trop ou trop peu de
calories en fonction de ses
besoins
BMI = 25-29,9 préobésité
>30 obésité
<18,5 maigreur
< 15 anorexie
svelte....
aspect: bourrelets, proéminences
osseuses...
boit 1,5 - 2 litres par jour
boit moins de 1,5 litres par jour
est bien hydraté : (signes
est déhydraté : (signes
développés dans d’autres
développés dans d’autres
besoins)
besoins)
la peau et les muqueuses
la peau est sèche, pas lisse,
sont souples, élastiques
flasque, ridée, (signe du
les cheveux brillants et
mouchoir)
souples
les muqueuses sont sèches
les ongles durs
les lèvres crevassées, gercées
parle indistinctement
les urines sont foncées,
concentrées
TA↑, P ↓
apathie
les cheveux sont sans éclat, sans
brillance
les ongles cassent
A l’air plein de vie, a de la
est sans forces, sans énergie
force
fait régulièrement des fausses
a l’énergie nécessaire
routes en consommant de la
avale correctement
nourriture liquide et/ou ferme
digère facilement
souffre d’indigestion:
brûlures d’estomac = pyrosis
méteorisme
éructations
nausées et vomissements
se procure et prépare luine peut pas..faire ses courses,
même sa nourriture
cuisiner...couper sa viande,
s’installe lui-même
tartiner, ouvrir des
porte la nourriture lui-même à contenants....porter la nourriture à
Facteurs favorisant
âge, stade de développement
besoin en calories
composition de la nourriture
savoir vivre, comportement à
table
grossesse = besoin ↑
être de sexe masculin ou féminin
activité physique
intégrité de l’appareil digestif, des
dents jusque....
intégrité de l’’appareil locomoteur
intégrité des organes des sens :
goûter, sentir...
intégrité neurologique (fonction de
l’appareil digestif, état de
conscience
4
la bouche
sa bouche
s’installer pour manger... luimême
se salit, déverse de l’eau du verre
dimension
psychologique
cognition
affectivité
a une sensation de plaisir en
mangeant
a des boissons et des
aliments préférés
est satisfait de son
apparence physique, poids
est attentif et concentré
refuse de manger
mange de façon automatique et
rapidement
mange sans envie, pique avec la
fourchette sur son assiette sans
manger
dégout pour certains aliments
ne veut pas manger ou boire
certaines choses
se sent trop maigre ou obèse
est mécontent
n’arrive pas à se concentrer
Tristesse, joie, pertes, ennui
dépression
stress
connaissances sur la valeur
nutritive des aliments,
composition d’une alimentation
saine et équilibrée
Besoins en liquides, calories.....
Préférences, dégoûts
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
se sent bien dans son corps
ne se sent pas bien dans son
corps
Attitude de la personne par
rapport à son corps et à sa santé
Convictions
Religion : interdictions, période de
jeûne
Répartit ses repas sur la
journée
A du savoir vivre à table
A assez de temps à sa
disposition pour manger à
son aise
Rythme irrégulier des repas
Mange rapidement sans se
prendre le temps nécessaire
N’a pas de savoir vivre à table
solitude
tradition, coutumes
(habitudes alimentaires, fêtes....)
éducation → rites
Normes déterminées par la
société: ce qui est considéré
comme une beauté idéale
Progrès réalisés pour la
préparation et conservation des
aliments : repas préfabriqués
Médias, publicité
Horaires de travail, hyperactivité,
manque de temps (fastfood...)
Situation économique
confortable : pouvoir d’achat de la
population, offre
Situation financière personnelle
Pauvreté de la société ou du
particulier
Famine
Contrôle politique de l’économie
Contrôle du marché
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Saison, climat: offre et prix des
aliments changent
Climat du moment, chaleur, froid
Environnement direct : salle à
manger, ambiance, décoration,
confort
Ecologie : pollution
5
3. Le besoin de l’homme d’éliminer
Définition: C’est la nécessité pour l’organisme d’éliminer les substances toxiques ou inutilisables, provenant de
l’alimentation et du métabolisme.
Les mécanismes sont la production et l’élimination de sueur, urine, selles, la menstruation et l’utilisation
d’installations sanitaires.
Selles : habitudes ? élimination régulière auparavant? mesures particulières ? élimination régulière à l’hôpital ?
dernière élimination quand ? comparaison avec la norme, aspect des selles ?
Urine : diurèse à faire ? quantité, aspect, comparaison avec la norme
Où élimine-t-il ? WC, chaise percée, bassin de lit ?
Autonomie : se débrouille seul ? lien avec la mobilité pour arriver au WC, se déshabiller, s’assoir, s’essuyer, se
réhabiller......
Continence, incontinence ?
dimension
biologique
physique
physiologique
Urine:
Diurèse de 24 heures: 1,5-2
litres
Quantité par miction: 200400ml
fréquence: 4-6x par jour
couleur: jaune clair- jaune
foncé
PH: 5-6
Odeur sans particularité
Aspect: clair
Pas de composants
anormaux
Sent le besoin d’uriner
La miction est volontaire
= continence
sans douleur
jet d’urine = fort, en continu,
en jet
bilan équilibré
Urine
polyurie = >3000ml//24 heures
oligurie = 100-500ml/24 heures
= 5-20ml/24 heures
anurie = <100ml/24 heures
jusqu’à pas d’urine du tout
pollakiurie: mictions fréquentes,
en petites quantités
énurésie
nycturie
couleur :
foncée, concentrée
claire ++, aqueux
hématurie, rougeâtre
brunâtre
mauvaise odeur, acide, sent
l’acétone , l’ammoniaque
est trouble, a des floculations
contient des leucocytes, des
protéines, des bactéries
ne sent pas le besoin d’uriner
perte involontaire d’urine
occasionnellement (après
éternuement, toux......)
en continu
dysurie, brûlement, picotement
rétention urinaire
sensation d’une vessie non vide
après la miction
pas de miction spontanée
n’atteint pas à temps la toilette
jet d’urine : lent, faible, en
discontinu, en jet large
bilan hydrique + ou –
signes de la peau voir B8
Facteurs favorisant
intégrité de l’appareil urinaire :
fonctionnement du rein et de la
vessie
perméabilité des voies urinaires
intégrité neurologique
intégrité de l’appareil digestif
intégrité des glandes sudoripares
et de leur fonction
intégrité des organes génitaux
féminins et de leur régulation
hormonale
apports hydriques
alimentation
mobilité/activité
force
grossesse
selles:
selles:
Fréquence: 1-2x par jour/3-4x < 100g par jour ou plus que la
par semaine
normale, l’alimentation restant
normale
fréquence normale en diminution
fréquence normale étant en
augmentation, 5-6x ou plus
Couleur : brun clair, brun
noir, grisâtre (argile), jaune
foncé
liquide-muqueux
Consistance : molle, dure
liquide-mousseux
dures, très dures
6
Aspect :masse homogène
Odeur : sans particularité
Sent le besoin de déféquer
La défécation est volontaire
(continence), sans douleur,
sans effort
sanglant-muqueux
en forme de crayon
en crotte de mouton
contient des aliments non-digérés
contient des parasites
odeur putride, acidulée
météorisme
coliques abdominales
ne sent pas le besoin de déféquer
ténesme
sent un besoin impérieux
ne sait pas atteindre le WC à
temps
élimination involontaire en
continu, occasionnellement
défécation douloureuse
vomissements:
se plaint de nausées
vomit – moment? Fréquence?
Aspect: aliments non-digérés
ou en partie, mucus, selles,
de la bile (verdâtre), sanglant,
brun-noir
odeur : acide
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Sueur :
quantité: 500ml
liquide, clair, sans couler,
salé, sans odeur
sueur:
quantité: plus, PE mouillé
pas de sueur ou amoindri
sudation locale: intérieure des
mains, front
sueur froide, collante, en petites
gouttes
sueur chaude, en grandes gouttes
de mauvaise odeur
acide
Menstruation:
Tous les 25-35 jours, régulier
Quantité 70 ml
évt. Accompagné de
douleurs, supportables
odeur: sans particularité
aspect : sanglant
Menstruation:
Hémorragie inter menstruelle
Cycle irrégulier
Aménorrhée: pas de menstruation
métrorrhagie: menstruation très
forte
Dysménorrhée
Odeur purulente
Sang coagulé
peut s’organiser seul pour
aller au WC
peut enlever ses vêtements
peut s’assoir sur le WC et se
relever
peut s’essuyer
Ne peut pas enlever ses
vêtements
Ne peut pas s’assoir
Ne peut pas se relever
Ne peut pas s’essuyer
Est encore sale après
va directement aux toilette
Pense devoir éliminer des selles
dès qu’il sent le besoin se fait tous les jours
ressentir
Prend régulièrement des laxatifs
Stress
Intimité/pudeur
Points de vue, sens donné au
besoin
Connaissances
7
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Éducation, habitudes familiales
Installation sanitaire présente et
disponibles
8
4. Le besoin de l’homme de se mouvoir et de maintenir une bonne posture
Definition: Notwendigkeit für den Menschen in Bewegung zu sein, alle Körperteile koordiniert zu bewegen und in
einer physiologischen Haltung zu bewahren um die Wirksamkeit der verschiedenen Körperfunktionen zu
erlauben.
Repos au lit: absolu? Partiel? Se mobilise-t-il au lit? Comment est-il installé au lit? Il se lève ?combien de fois par
jour ?pour combien de temps ?se lève seul ?se met au fauteuil ?attitude au fauteuil ou sur la chaise ?se remet au
lit pour se reposer ?souvent ?quand ? Il peut changer lui-même sa position au lit? Au fauteuil ?il doit rester dans
une position déterminée ?
Marche : sûre ?lente ?en traînant les pieds par terre ?en chancelant ? il doit prendre appui ?où ?
Champ de mobilité : reste tjs dans sa chambre ?va se promener dans le couloir ?dans la maison ? dehors?...
Mobilité générale : restrictions ? où ?...
Dangers/risques ?
dimension
biologique
physique
physiologique
Attitude corporelle:
droite, dos droit, tête
redressée, détendue, relaxe
Attitude corporelle:
voûté, courbé, plié, raide, atone,
instable, écroulé, épaules
courbées vers l’avant, bosse =
cyphose, dos creux = lordose
tête baissée, regarde le sol
Démarche:
élastique, sportive, , en
sautillant, légère
rapide, tranquille, lente,
rythmée, avec force, grands
pas, petits pas, dansante
balancement latéral du corps
balancement des bras
pieds légèrement écartés
pieds sont soulevés
équilibre stable
Démarche:
prudente, lente, instable
traînante, se dandinant
en s’appuyant, boitant
position des pieds vers l’intérieur
position des pieds vers l’extérieur
marche comme un ours, raide,
lourde
ne soulève pas toujours les pieds
du sol
traînant les pieds
chancelante
Mobilité:
Toutes les parties du corps
sont mobiles et dans une
position physiologique
Mobilité:
Une ou plusieurs articulations
sont non-fonctionnelles
totalement ou partiellement
(raideur)
ankylose, contracture, rigor
Peut faire tous les
les mouvements sont restreintes
mouvements prévus pour
totalement ou partiellement par :
chaque articulation (flexion,
une paralysie, une parésie,
extension, abduction,
(hémiplégie, -parésie ;
adduction, rotations interne et paraplégie, -parésie ;
externe, pronation,
tétraplégie, -parésie
supination)
monoplégie, - parésie)
paralysie flasque ou spastique
A un tonus musculaire normal
A des mouvements
vigoureux, volontiers,
harmonieux, coordonnés et
fait dans un but précis
La motricité fine est intacte
Les réflexes sont normaux
La sensibilité de surface
(peau) est intacte
Facteurs favorisant
constitution : (type asthénique,
athlétique...)
intégrité de l’appareil locomoteur
(os, articulations, ligaments,
muscles, tendons)
intégrité des organes des sens :
vue, ouï, toucher..., sens de
l’équilibre
intégrité neurologique
intégrité de l’appareil respiratoire
intégrité du cœur et de l’appareil
circulatoire
p.ex. tumeur, parkinson, accident
vasculaire cérébral (AVC),
sclérose en plaques, fracture,
luxation.......
effets secondaires de
médicaments
les mouvements sont sans force
atonie, hypotonie,
atrophie musculaire
contractures musculaires
crampes musculaires
tremblements, ataxie,
dyskinésie, stéréotypie
la motricité fine est perturbée: ne
peut pas nouer ses lacets, fermer
ses boutons...
a des réflexes pathologiques
hypoalgésie, hyperalgésie,
9
analgésie, paresthésie
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Activité:
Est beaucoup en mouvement,
est active au besoin,
Se maintient en bonne forme,
va se promener,
Marche dans les escaliers
sans efforts supplémentaires
Se lève seul du lit, du fauteuil
de la chaise
change lui-même de position
au lit
a de l’endurance
Activité:
Hypokinésie, Akinésie
Devient dyspnéique dans les
escaliers, fait des pauses
Ne peut pas se lever seul
Ne peut pas changer seul la
position
A peu d’endurance
Marche sur de courtes
distances....
A besoin de béquilles, cannes,
cadre de marche, chaise roulante
Se sent à l’aise avec ses
capacités motrices
Connait ses capacités
d’endurance
A des connaissances par
rapport à une attitude
corporelle correcte et l’école
du dos, des méthodes de
relaxation et il utilise ces
connaissances
Se mobilise avec assurance
Se sent mal à l’aise
Connait mal ses limites et ne les
accepte pas
Ne connait pas les règles
Attitude corporelle courbée
(laisser aller)
Se plaint de contractions
musculaires
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Personnalité cholérique,
sanguinique, phlegmatique,
mélancholique
Conscience de soi
Sensation de bien-être corporel
Connaissances (attitude
corporelle correcte...)
Sentiments et humeurs
Tension psychique
Conscience corporelle
Religion: attitude corporelle
exprimant une attitude psychique
de soumission
Ses loisirs sont adaptés à son
rythme de vie
A une attitude corporelle
adaptée lors du travail
N’a pas d’activité physique
pendant ses loisirs ou a des
activités physiques exagérées
N’a pas un comportement
ergonomique au travail, ne suit
pas les règles de l’école du dos
Les activités physiques sont
adaptées à l’environnement
Culture
Éducation (famille, école)
Profession/statut et situation
financière
Loisirs
Nouveautés comme
rollerskates,city-roller....
Politique : création de centres
sportifs....
Mode de vêtements
Climat, météo
Type d’habitation
Etat du sol
Environnement inconnu
10
5. Le besoin de l’homme de dormir et de se reposer
Définition: C’est la nécessité pour chaque individu de se reposer physiquement aussi bien que mentalement. En
quantité et en qualité, de façon à conserver et régénérer son énergie, gérer le stress et prévenir la fatigue.
Habitudes: nombre d’heures, à quelle heure va-t-il/elle se coucher, à quelle heure se lève-t-il/elle, rites, position
au lit....
Comment dort-il/elle à l’hôpital: position au lit, nombre d’heures, quand s’endort-il/elle, se réveille-t-il/elle la
nuit, à quelle heure se réveille-t-il/elle au matin....
Comment la personne a-t-elle dormi la dernière nuit: se sent-elle reposée, a-t-elle l’air reposé?
dimension
biologique
physique
physiologique
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Facteurs favorisant
s’endort vite
dort suffisamment d’heures
sans se réveiller
se sent reposé au réveil
se mobilise avec élan,
énergie, force
posture droite
a des traits décontractés
parle de problèmes pour
s’endormir
se réveille la nuit
ne peut pas dormir (insomnie)
se réveille plus tard ou plus tôt
que d’habitude
sommeil agité
dit qu’il/elle ne se sent pas
reposé(e)
s’endort pendant les activités de
la journée
bâillement fréquent des cernes
profonds sous les yeux
visage inexpressif
traits crispés
léger tremblement des mains
se mobilise sans élan, énergie,
force
nystagmus
parle difficilement, mauvaise
articulation
choisit mal ses mots
repas lourds et copieux le soir
café, coca, alcool
sensation de faim
pieds froids
activité motrice pendant la
journée
biorythme
besoin en sommeil et sommeil
effectif
consommation de drogues,
stimulants, médicaments
douleurs
atteintes à la mobilité
changements de certaines
fonctions physiologiques
(dyspnée, nycturie...)
Raconte ses rêves
Est calme, concentré
Est décontracté
Se sent plein d’énergie et
envie d’agir, de vivre sa
journée
est irritable
est sans envie
est agité, nerveux, crispé
diminution de la concentration
diminution du rendement
capacité restreinte au niveau
relationnel
difficultés de communication
(voir B10)
diminution de la capacité de
travail
connaissances insuffisantes par
rapport au sommeil
humeurs : joie et excitation,
déprime
stress psychique
émotions : ennuis, film ou
émission excitants,
discussion mouvementée
peur : d’un examen, OP
anxiété devant un avenir incertain
conflits entre partenaires ou en
famille
perte de la joie de vivre
dépression
ennui, insatisfaction
11
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
attitude par rapport au sommeil et
au repos
perte du sens de la vie
religion : confiance en Dieu
engagements sociaux
travail de nuit
perturbation du biorythme
soucis au travail, à l’école
perte du travail
insécurité quant à l’avenir
professionnel
pression sur la capacité de
rendement par soi-même ou par
d’autres
contrainte de
rendement/productivité
événements traumatisants :
décès
manque de socialisation
manque d’intégration
soucis financiers
insécurité
routine hospitalière
rites et habitudes de sommeil
partage involontaire avec d’autres
de la chambre à coucher
environnement
emplacement de la chambre à
coucher, du lit
pas de chambre à coucher pour
son usage individuel
conditions climatiques extrêmes
chambre à coucher mal aérée
chambre trop chaude ou trop
froide
humidité de l’air trop élevée ou
trop basse
bruits anormaux
éclairage anormal, gênant
environnement étranger
12
6. Le besoin de l’homme de choisir ses vêtements, s’habiller et se
déshabiller
Définition : Chaque personne ressent la nécessité de porter des vêtements en rapport avec la situation, pour se
protéger et exprimer sa personnalité.
Recueil d’informations :
Vêtements : qu’est-ce que le bénéficiaire de soins porte-t-il à l’hôpital ? réserve de linge ? qui s’occupe du
ravitaillement ?
Autonomie : peut-il s’habiller ou se déshabiller seul ? que peut-il faire encore ? qu’est-ce qu’il ne peut plus
faire ?
dimension
biologique
physique
physiologique
Intégrité de l’appareil locomoteur
(coordination, motricité fine,
mobilité ...)
âge
sexe féminin ou masculin
intégrité des organes des sens
morphologie (taille, corpulence,
stature)
type de peau
transpiration
problèmes de santé (allergies,
certaines maladies de la peau)
se sent à l’aise dans ses
vêtements
fait son choix, en rapport
avec la situation
se sent mal à l’aise dans ses
vêtements
ne sait pas faire son choix, n’y
Ne montre pas d’intérêt
porte des vêtements inadaptés à
la situation
personnalité
sentiments: joie, tristesse....
humeur: morosité, ennui
cognition : savoir
se sent à l’aise dans ses
vêtements
se sent mal à l’aise dans ses
vêtements
religion
convictions philosophiques
met les vêtements de
protection prévus
ne met pas les vêtements de
protection prévus
situation financière
statut social
culture, tradition
éducation
conditions de travail
hobbies
mode
porte des vêtements adaptés
aux conditions climatiques
porte des vêtements inadaptés
aux conditions climatiques
climat: froid, humidité, chaleur,
rayonnements
porte des vêtements propres
et soignés
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Facteurs favorisant
n’arrive pas
à mettre ou à enlever seul
certains habits
à nouer les lacets
à fermer ou ouvrir les tirettes, les
boutons
porte des vêtements inadaptés à
sa morphologie ou au type de
peau, p.ex. trop grands, trop
petits, trop serrés...
vêtements
porte des vêtements sales,
froissés, déchirés, trempés de
sueur,
s’habille seul
se déshabille seul
porte des vêtements adaptés
à sa morphologie et au type
de peau
dimension
psychologique
cognition
affectivité
13
7. Le besoin de l’homme de garder une température corporelle normale
Définition: Maintenir la température du corps dans les limites normales est une nécessité pour l’organisme de
conserver une température à un degré à peu près constant pour se maintenir dans un état de bien-être.
Température corporelle: quelle est la valeur (les valeurs) du bénéficiaire de soins? dernière valeur ?quand ?
comparaison avec la norme
Température de l’environnement: le bénéficiaire de soins est-il plutôt frileux ou a-t-il vite chaud?
dimension
biologique
physique
physiologique
la T° corporelle reste dans
les normes: 36,3° - 37,4° C
(valeur rectale)
a une peau légèrement
rosée, tiède, sèche
(transpiration minimale)
diurèse normale (voir B3)
respiration normale (B1)
fréquence cardiaque
normale (B1)
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Se sent à l’aise
Facteurs favorisant
La T° corporelle est supérieure à
la norme = hyperthermie
(>37.4°C, rectale)
divisée en:
sensation de froid, frissons/
tremblements, claquements des
dents, peau chaude, rouge,
humide, pouls plus élevé (8
battements par minute pour 1
degré de T° corporelle)
tachypnée, muqueuse buccale
sèche, lèvres sèches, sensation
de soif, céphalées, oligurie
D+ des membres et des muscles
Photophobie, lassitude
somnolence
la T° corporelle est en dessous
de la norme: hypothermie
moins de 35° C
Biorythme (T° minimale vers 5-6
heures du matin, T° maximale vers
17-18 heures le soir: différence
1,1-1,6ºC
sexe (Tº  de 0,3º-0,5ºC au
moment de l’ovulation)
âge
activité musculaire
hyperactivité psychique
digestion
intégrité du système de
thermorégulation, du système
nerveux central
du système immunitaire
problèmes de santé/maladies :
allergies, infections, trauma
crânien, intoxications.....
ne se sent pas à l’aise : trop
chaud, trop froid
Sentiments: amour, rage, peur,
anxiété, émotivité, agitation,
sécurité, protection, solitude,
isolation, ....
solitude
Intellect: connaissances ou
manque de connaissances
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
Religion: type de vêtements porté
selon la religion (rel. islamique, ...)
Situation financière: pauvreté, les
sans abri....
Conditions de travail: travailler
dehors, haut-fourneaux....
Vêtements: tissus, couleurs
environnement
Climat:: chaleur, froid, humidité
T° des pièces d’habitation:
chauffage central, poêle, cheminé
Isolation de la maison....
Système de climatisation
14
8. Le besoin de l’homme d’être propre et soigné, de protéger ses
téguments
Définition: Il s’agit de la nécessité de chaque individu de maintenir son corps en propreté, de protéger et de
soigner sa peau et ses muqueuses, de se sentir bien.
Habitudes: bain ou douche? Lavage de cheveux ?rasage ?quand et avec quoi ?type de coiffure, comment a-t-il
peigné les cheveux ?produits utilisés ?prothèses dentaires ?...
Les soins d’hygiène se font où: au lit? Peut-il être tourné sur le côté ?doit-il garder la position assise ?au
lavabo ?peut-il se mettre debout ?pour un court laps de temps ?
Autonomie: qu’est ce qu’il peut faire seul, qu’est-ce qu’il ne peut pas faire seul ?
État de la peau: intact? plaie (+ description de son aspect et de sa localisation)? Elasticité de la peau?
Hydratation? Sécheresse ? rougeur ? Hématome? (tjs description exacte et localisation)
Muqueuses: hygiène buccale? État de la muqueuse buccale? comment? Avec quoi?
dimension
biologique
physique
physiologique
Peau intacte
élastique, souple
hydratée, lisse
couleur rose
pigmentée
tiède
propre
Peau non intacte: plaie,
hématome, eczéma,
furoncle, phlyctène, pustule,
éraflure, cicatrice,......
peau sèche (signe du mouchoir),
peau grasse
peau ridée, flasque
peau tendue, oedématiée
desquamation excessive
peau pâle, rouge
cyanotique, grise, marbrée,
jaune.....
peau froide, chaude
sale
plein de sueur
Les ongles sont propres
Intacts, roses, durs,
légèrement bombés vers les
côtés
ongles sales, cassants, incarnés,
épais, rugueux
jaunes, cyanosés, bleu-noirs
rognés
en forme de verre de montre
rainures verticales
inflammés au pourtour
Les cheveux sont propres,
brillants, épais, denses, plein
d’élan, souples
les cheveux sont sales, à deux
bouts, cassants, sans élan, sans
vie, sans brillance, terne
perte exzessive
pellicules
Les yeux sont propres (sans
sécrétions), humides
yeux collés ensemble par des
sécrétions, rouges, inflammés
Les oreilles sont propres
Le nez est propre
les oreilles sont plein de sébum
le nez est plein de croûtes
La langue est rose, humide
dépôts, sécheresse,
la muqueuse est sèche,
inflammée, douloureuse, a des
dépôts, aphtes,
plaque dentaire
mal positionnement
dents manquantes
caries dentaires
gencives inflammées, saignantes
Les dents sont propres,
intacts
Facteurs favorisant
âge
sexe féminin ou masculin
type de peau
hormones
alimentation/hydratation
sommeil
intégrité de l’appareil locomoteur
force physique
intégrité des organes des sens
fonctionnement des glandes
sudoripares et sébacées
15
haleine avec mauvaise odeur
dimension
psychologique
cognition
affectivité
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
Est autonome pour les soins
d’hygiène, atteint toutes les
parties du corps
ne peut pas atteindre et laver
certaines parties du corps
Ressent du plaisir pendant
les soins d’hygiène
Fait consciemment son choix
quant aux soins à faire et aux
produits utilisés
n’a pas envie de faire ses soins
d’hygiène, ne ressent pas de
plaisir
refuse de faire ses soins
d’hygiène
Sentiments/humeurs (tristesse,
frustration...)
Stress
Connaissances
Volonté, force psychique
Pudeur
Expression verbale: se sent
bien dans sa peau
Est content de son
apparence physique
expression verbale: se sent mal à
l’aise dans sa peau, est
mécontent de son apparence
physique
Attitude par rapport à son propre
corps, sa santé
Convictions
Règles/rites religieux
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Travail/profession
Activités de loisirs
Rôle/statut social
Situation financière
Education, habitudes familiales
Produits utilisés
Historique de l’hygiène,
développement de l’hygiène
Connaissances/modes
Climat, météo
Diminution de l’humidité de l’air
ambiante
Installations sanitaires
16
9. Le besoin de l’homme d’éviter les dangers
Définition: Nécessité de l’être humain de se protéger contre des agressions internes ou externes afin de
maintenir sa sécurité physique et psychique, mais aussi d’éviter les dangers susceptibles d’être provoqués aux
autres.
La personne peut-elle juger correctement s’il y a danger ou pas? Surestime-t-elle ses facultés/forces? Respectet-elle les consignes du médecin ou du personnel soignant?
dimension biologique Est réveillé
Est orienté
physique
Est attentive
physiologique
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Se sent à l’aise
Est conscient du danger
Sait juger la situation et
réagit correctement
Facteurs favorisant
Est somnolent
Est désorienté
Est inattentive
Age
Intégrité du système immunitaire
Intégrité de l’appareil locomoteur
Intégrité des organes des sens
(vue, ouï, odeur,
toucher/sensibilité)
Etat de conscience
Problèmes de santé/maladie
Se sent mal à l’aise
Ne reconnaît pas le danger
Ne peut pas prendre une décision
Réagit de façon inadaptée
Ne se sent pas à la hauteur
Se sent en danger
fühlt sich bedroht
Caractère: aime le risque, a le
soucis de sécurité, agressivité,
Est influençable...
Développement du cerveau:
intelligence, savoir
Émotions: sécurité, confiance,
peur, angoisse, panique, rage,
être fautive…
Stress, surmenage
Confiance en soi, acceptation de
soi, maîtrise de soi
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
Sens de la vie: respect et attitude
envers autrui, sens de la
collectivité, sectes
Développement sociale:
Criminalité, drogues, alcool,
maladies telles aids, hépatites,
Perte du travail
Regroupements de personnes
vivants aux bords de la société et
se montrant prêts pour œuvrer
par la force
Politique de santé
Santé au travail
Politique en général
Profession/statut social
Famille, amis, groupes
Progrès économiques (niveau de
vie, conditions de travail, …)
Météo, climat: chaleur, froid
Catastrophes telles inondations,
tempêtes, éruption volcanique….
Pollution de l’air et de l’eau, des
aliments
Milieu/alentours : habitation, lieu
de travail, voie publique….
17
10. Le besoin de l’homme de communiquer
Définition : Nécessité de l’homme d’échanger avec autrui. Pour ce faire, il utilise un processus dynamique,
verbal et non-verbal qui lui permet de se rapprocher des autres hommes et d’échanger des sentiments, avis,
expériences et informations.
Quelle langue parle-t-il/elle?
Comment parle-t-il/elle: à voix forte, bien articulé, compréhensible, donnant du sens, spontané, répond
seulement à des questions…
Contacts : famille? amis?, s’entretient avec son voisin de chambre, les deux s’entendent ?
Relation bénéficiaire de soins et personnel soignant : le bénéficiaire de soins parle de ce qu’il ressent, ses
sentiments, ses plaintes, son bien-être, ses appréhensions, son état… ?
dimension
biologique
physique
physiologique
dimension
psychologique
cognition
affectivité
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
Facteurs favorisant
S’exprime verbalement et
non-verbalement
A une diction claire
Parle avec une voix sure
Parle couramment
Utilise différents sens pour
capter l’information
Aphasie
Alexie, acalculie, agraphie,
Dyslexie
Dysarthrie
Balbutiement
Dysphonie, aphonie
Apraxie
Agnosie
Troubles de la vue (faiblesse de
la vue, cécité, diplopie,
hemianopsie)
Troubles auditifs (malentendant,
surdité, bourdonnements)
Diminution – perte de l’odorat et
du goût
Hypoesthésie, Hyperesthésie
Diminution de l’état de conscience
(trouble quantitatif de la
conscience)
Développement et âge
Système nerveux central intact
Organes des sens intacts (voir,
entendre, sentir les odeurs, sentir,
goûter)
Santé, maladie
Peut communiquer ses
besoins, idées, sentiments,
désirs et avis
Exprime clairement ses
pensées
Comprend le langage parlé et
écrit
Se sent bien
Se sent soutenu
Vit une relation harmonieuse
avec son partenaire
réagit de manière adaptée
est ouvert, a une certaine
facilité à s’entretenir
Est incapable de communiquer
ses sentiments, idées, désirs
Est incapable de s’ouvrir à autrui
Ne comprend pas le langage
A des problèmes d’apprentissage
et de concentration
Souffre d’une perte partielle ou
totale de la mémoire
S’exprime de manière
incompréhensible, incomplète
Est désorienté, dément (trouble
qualitatif de la conscience)
Est incapable d’entretenir des
relations
Ne peut s’imposer
Caractère: tempérament
Intelligence: pensée, capacité
d’apprendre, savoir
Humeur et sentiments : deuil, joie,
rage, ...
Liens affectifs : confiance,
méfiance
Barrières psychologiques :
timidité, évènement traumatique
respecte autrui
est tolérant
Est intolérant
Valeurs morales dans la relation
avec autrui
Religion : prière
18
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
entretien des relations
sociales avec ses collègues
de travail, voisins, amis,
connaissances
participe à la vie de société
vit isolé
environnement
Règles sociaux
Éducation (famille, milieu)
Travail, statu
Développement des technologies
de la communication
Ouverture au monde : rencontre
de cultures étrangères
Evènements sociaux
Liberté d’opinion politique
tempérament marqué par la
culture
Météo
Atmosphère (agréable, détendue,
tendue, …)
Environnement non familier
19
11. Le besoin de l’homme d’agir selon sa religion et ses valeurs
Définition: Il s’agit de la nécessité qu’a chaque individu d’être reconnu en tant qu’être humain, de déterminer sa
vie, de croire en la survie de l’espèce humaine, de chercher un sens à sa vie, d’aspirer à de hautes destinées.
Les mécanismes pour arriver à ce but sont la conscience de notre caractère éphémère, le choix d’un système de
référence basé sur des valeurs, des points de vue, une croyance et un style de vie qui en témoigne, la réalisation
de tâches qui témoignent de notre orientation spirituelle et / ou religieuse, la participation à des rites, seul ou en
groupe.
Religion: laquelle? Pratiquant ? rites ou règles particuliers à respecter ?
Valeurs : lesquelles sont importants pour le bénéficiaire de soins ?
dimension
biologique
physique
physiologique
Age
Fonctions physiques intactes
(p.ex. mouvement, sens,
respiration, fonction cardiaque et
circulatoire)
Problèmes de santé / maladie
p.ex. douleurs
dimension
psychologique
sentiments: deuil, stress, fureur,
peur
dépression
estime de soi
cognition
affectivité
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
Facteurs favorisant
Va régulièrement à la messe
Pratique certains rites, prie,
jeûne, médite
Utilise des reliques religieux
p.ex. médailles, icône,
chapelet
Réalise des usages religieux,
des règles p.ex. prie avant le
repas
Participe à des cérémonies
religieuses
Maintien un contact avec les
représentants de son culte
Agit selon ses valeurs
Appartient à un groupe
religieux ou humanitaire
Participe à des actions
humanitaires
Regrette de ne pas pouvoir aller à
la messe
Communique un conflit en
relation avec ses convictions
Exprime un vide intérieur
Cherche de manière excessive du
soutien dans des groupements
spirituels ou religieux
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
environnement
recherche d’un sens
désir de communication avec le
cosmos ou le „Supérieur“
coup du destin
confrontation avec la mort
Éducation
socialisation
environnement non familier p.ex.
hôpital
20
12. Le besoin de l’homme de s’occuper en vue de se réaliser
Définition: Il s’agit de la nécessité que ressent chaque individu à accomplir des devoirs, rôles, responsabilités lui
permettant de se montrer utile pour autrui, de se réaliser en profitant au maximum de ses capacités et de ses
possibilités, en s’adaptant à des changements tout en décidant soi-même de ce faire.
Profession : exerce une profession ? laquelle ? pensionné ? se fait des soucis par rapport à son travail ? à ce
moment ou dans le futur ? l’absence actuelle pose-t-elle des problèmes au travail ?
Activités : celles qui ont une importance particulière pour la personne afin de se rendre utile (p.ex. membre actif
dans une association….) ou afin de déployer/développer ses facultés/capacités
dimension biologique
physique
physiologique
dimension
psychologique
cognition
affectivité
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
Exprime de la satisfaction,
joie au travail, le sentiment
d’être utile, reconnaissance
Se fixe des objectifs, sait ce
qu’il veut, planifie sa vie et
s’organise
Prend des décisions
Montre de l’intérêt par
rapport à des activités divers
Va au travail avec joie et
élan
A des ambitions, accepte les
défis
Est autocritique et en profite
pour progresser
Facteurs favorisant
Voir signes de dépendance des
besoins 1, 2, 3, 4, 5
Age:
Activité (sorte et degré de
difficulté) en fonction du
développement des capacités
physiques et intellectuelles
Avec l’âge, les activités
d’orientent vers un but précis
Force physique, endurance
Intégrité des fonctions physiques :
respiration, circulation,
mouvement, sens, système
nerveux, perception, ...
Exprime le sentiment d’être
inutile
Exprime de l’insatisfaction,
inadaptation
Ne montre pas d’intérêt
A une attitude passive
Ne respecte pas les consignes
Se sent dépassé ou stimulé endessous de ses capacités
A des difficultés à prendre des
décisions, remet les décisions à
plus tard
Ne veut pas prendre de
décisions
Ne se fixe plus d’objectifs
N’exprime que ses problèmes
Développement psychique:
intelligence, logique
Bon-sens
Orientation vers un travail plutôt
intellectuel ou physique
Créativité
Equilibre interne, satisfaction
Intérêt
Reconnaissance, estime de soi,
confiance en soi
Confiance en autrui
Joie, peur
Stress, surmenage, échec
Volonté, capacité de s’imposer
Discipline
Savoir
Connaissance de ses capacité et
limites
Tentative de suicide
Valeurs spirituelles,
fondamentales
Sens du devoir
Sentiment de responsabilité
Religion : dimanche = jour de
repos
Perception de la santé
21
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
Remplit ses divers rôles
N’est pas à la hauteur de son
rôle, néglige p.ex. en tant que
parent ses enfants, le ménage,
le travail, ...
Absence répétée
Se retire de plusieurs activités
Éducation: manière d’agir,
influences culturelles
Circuit scolaire, diplôme
Attentes des parents, partenaires,
divorce
Attentes de la société (rôle)
Soutien social
Statu, prestige
Classes sociales
solitude
discordance entre la structure
bipolaire travail / temps libre
marché du travail, bien-être
économique
règles légales : âge de la
pension, protection des mineurs,
sécurité du travail, perte d’emploi,
échec
interactions humaines
environnement
météo, climat
aménagement de l’environnement
direct en fonction de l’activité:
endroit, bruit, …
22
13. Le besoin de l’homme de se récréer
Définition: Il s’agit de la nécessité qu’a chaque individu à se relaxer, se divertir et s’amuser. Ceci est atteint par
des activités créatives, seul ou en groupe, en fonction de ses intérêts et capacités.
Activités de loisirs ? afin de se détendre, se réjouir
Comment la personne s’occupe-t-elle à l’hôpital ? s’ennuie-t- elle ?
Facteurs favorisant
dimension
biologique
physique
physiologique
Se sent physiquement en
forme, relaxé
fühlt sich körperlich fit, in
Form, entspannt
Epuisement physique
Age:
Activité (sorte et degré de
difficulté) en fonction du
développement des capacités
physiques et intellectuelles
Force physique, endurance
Intégrité des fonctions physiques :
respiration, circulation,
mouvement, sens, système
nerveux, perception, ...
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Montre de l’intérêt à divers
activités
Fait ses choix
Se sent relaxé
Exprime sa joie, son plaisir
Exprime de l’ennui
Hyperactivité, agitation
Est sans entrain, apathique, pas
intéressé
Ne sait comment passer son
temps libre
Ne peut choisir une activité et la
faire
Cherche les défis de manière
constante
Exprime de l’insatisfaction par
rapport à l’offre
Développement psychique:
intelligence, créativité,
spontanéité, intérêt
Etat d’âme : joie, deuil, frustration,
dépression
Stress
Recherche du risque
Sens du temps libre pour
l’individu, pression de devoir vivre
un maximum d’expériences au
lieu de savourer le vécu
Fêtes religieuses (témoins de
Jehova ne célèbrent pas de fêtes
religieuses)
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
N’a que des activités à réaliser
seul
environnement
éducation
rites: fêtes
discordance entre la structure
bipolaire travail / temps libre
développement des
technologiques, différents jeux
possibilités financières, bien-être
offre d’activités
réglementation légale du temps
de travail / temps libre
météo, climat
aménagement de l’environnement
direct en fonction de l’activité:
endroit, bruit, …
disponibilité géographique
23
14. Le besoin de l’homme d’apprendre
Définition : Ce besoin traite de la nécessité qu’a chaque individu à acquérir du savoir, des attitudes et des
capacités afin de changer son comportement ou d’acquérir de nouvelles attitudes afin de conserver ou de
récupérer sa santé.
La personne est-elle informée sur sa maladie ? qu’est-ce qu’elle sait ? pose-t-elle des questions ? est-elle
coopérative ?
Il y a un manque de connaissances? La personne nécessite-t-elle un changement dans son mode de vie ? la
personne est-elle capable actuellement d’apprendre, de réaliser les changements nécessaires ? quelles sont ses
capacités d’apprendre ?
dimension
biologique
physique
physiologique
dimension
psychologique
cognition
affectivité
Facteurs favorisant
Age
Intégrité des diverses fonctions
physiologiques, p.ex. mouvement,
sens, respiration, cœur et
circulation, opérations de la
pensée
Capacité de concentration
p.ex. douleur, faiblesse
Exprime le désir d’apprendre
Montre de l’intérêt à
l’apprentissage
Est réceptif
Augmente son savoir par la
lecture, questionnement,
médias, conférences, cours,
…
Change sa manière de vivre
en fonction du maintien de sa
santé
Respecte les prescriptions
médicales
Se sent à l’aise dans le
processus d’apprentissage
Exprime des perceptions
erronées de la santé
A des informations contradictoires
Ne sait quoi faire pour maintenir
ou améliorer sa santé
Montre un comportement
malsain, cherche des risques
incalculables
Refuse d’’apprendre ou est
apathique
Ne respecte pas les consignes
Ne prend pas es médicaments ou
les prend de façon irrégulière
Ne va pas à un rendez-vous
médical
Reproduit les mêmes erreurs
Reproduction incomplète ou
erronée des explications
N’a pas conscience de la
nécessité d’une adaptation
nécessaire et ne s’adapte pas
dimension
spirituelle
convictions
religieuses
philosophiques
conscience de la santé
capacité de compréhension
stress, émotions telles que peur
confiance en soi
motivation, intérêt
Religion
Ramadan
Jeun chez le diabétique
24
dimension
sociologique
culturelle
écologique
politique
Son déroulement journalier ne
correspond pas à un mode de vie
sain
Exprime un manque de soutien
du réseau familial ou de la
personne de référence
environnement
Éducation du comportement relatif
à la santé ou conscience de la
santé
Influence des amis
Comportement de la famille
Présence ou absence de
personnes de référence
Accès aux sources d’information
Bien-être, système de santé
Groupes d’intérêt
Etat financier
Activité professionnelle
Changement, étranger
Espace: bruit, calme, t°, clarté,
atmosphère
25

tableaux 1-14 version française

Transcription

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