feuille d`engagement pour les epreuves de qualification loisir

RANCH des Balmettes
01500 Amberieu en Bugey
Tél : 04.74.38.14.67
06.07.72.29.20
FEUILLE D’ENGAGEMENT POUR LES
EPREUVES DE QUALIFICATION LOISIR
LIEU DE L’ÉVÉNEMENT : AMBERIEU EN BUGEY (01)
DATE : 19 SEPTEMBRE 2010
PROPRIÉTAIRE : (ou personne responsable du cheval)
Nom :…………………………………………………………………………………………...
Prénom :……………………………………………………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………….
Commune :……………………………….Code postal :…………………………….
Téléphone :…………………………………………………………………………………..
CHEVAL
:
Nom :……………………………………………………………………………………………
N° SIRE :……………………………………………………………………….………………
Race :……………………………………………………………………………………………
Sexe :……………………………………………………………………………………………
Age :……………………………………………………………………………………………..
Taille : ………………………………………………………………………………………….
ENGAGÉ
Le cheval est-il à vendre ?………… Oui………… Non………………………
Pour faciliter la vente, acceptez-vous que l’organisateur diffuse sur Internet
une petite annonce de votre cheval ?…………. Oui……………….. Non…………..
-
Chaque cheval devra être accompagné de son livret validé et à jour de ses
vaccinations.
Joindre un relevé d’identité bancaire à cet engagement.
Le respect des horaires de passage, communiqués la veille de l’épreuve,
est obligatoire.
Le règlement de l’épreuve est joint à cette feuille d’engagement.
Les chevaux ne pourront se déplacer sur le site que munis d’un numéro
accroché au licol, au filet ou au tapis de selle.
(Ne pas oublier de passer à l’accueil dès l’arrivée pour y retirer le numéro du cheval)
Attestation sur l’honneur du cavalier
(Autorisation parentale pour les mineurs)
Je soussigné……………………………………………..certifie sur l’honneur posséder
une licence fédérale n°………………ou une responsabilité civile
n°…………………………………. Compagnie :…………………………..
Fait à :…………………………. le……………………….Signature……………………………….
Autorisation de diffusion
(à remplir par le propriétaire)
J’autorise l’organisateur de l’épreuve à diffuser mes coordonnées dans le
Catalogue Général publié lors de la manifestation et sur le site Internet
……………
Fait à :……………………….le…………………………Signature………………………………
Epreuve Organisée par « Le Ranch des Balmettes »
avec la participation des juges des Haras Nationaux et
du CRTE (Comité Régional de Tourisme Equestre).
Coût de l’engagement : 17 € (chèque à l’ordre du
CRTE à adresser au Ranch des Balmettes ou à régler
sur place le 19 septembre)
Horaires : 9h à 17h (selon nbre d’engagés)
Buvette et restauration sur place
Parking dans un pré pour les véhicules et les vans.
Inscription : feuille d’engagement à envoyer au
Ranch des balmettes avec règlement avant le 1er
septembre 2010, ou directement à :
Délégation Régionale des Haras Nationaux
Le Moulin
01320 CHATENAY
(Tél : 04 37 61 67 02)
jusqu'au 7 septembre 2010)
A BIENTOT !!
Adresse :
Ranch des Balmettes
G. CHAMBAUD
233 av. Jules Pellaudin
01500 amberieu en bugey