Le Burn Out dernière version [Mode de compatibilité]

Le Burnout
Sandrine Aubin
Patrick Dubreil
Marie-Cécile Le Geay
SFTG – groupe local Nantes
25/02/2016
Objectifs de la formation
Connaitre les signes évocateurs du Burnout
Repérer le patient à risque
Connaitre les différents acteurs de la prise en
charge et leurs moyens de prise en charge
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25/02/2016
Définitions
• « L’écartèlement entre ce que les gens
sont et ce qu’ils doivent faire. Il représente
une érosion des valeurs, de la dignité, de
l’esprit et de la volonté (…) » Maslach et Leiter 1997
• Le terme Burnout apparait en 1970 pour
décrire l’épuisement au travail des
professionnels de l’aide et du soin
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25/02/2016
• Les gens sont parfois victimes d’incendie, tout
comme les immeubles. Sous la tension
produite par la vie dans notre monde
complexe leurs ressources internes en
viennent à se consumer comme sous l’action
des flammes, ne laissant qu’un vide immense
à l’intérieur, même si l’enveloppe externe
semble plus ou moins intacte. » — Herbert J.
Freudenberger1
SFTG – groupe local Nantes
25/02/2016
TRAVAILLER, SE TRAVAILLER
Le travail se situe dans l’écart
entre le prescrit et le réel
La promesse du travail
• Développement de la sensibilité,
de l’intelligence
• La construction du savoir-faire
TRAVAILLER, SE TRAVAILLER
Travailler ensemble dans la confiance, le partage la
solidarité.
Trouver un savoir faire un savoir être ensembledans un collectif de travail.
Y Trouver La reconnaissance, pivot de la
construction identitaire et du plaisir au travail:
• Etre reconnu pour ce que l’on fait.
• Se reconnaître dans ce que l’on fait.
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25/02/2016
LES NOUVELLES FORMES
D’ORGANISATION DU TRAVAIL
La sous-traitance
L’intérim / Le CDD
La polyvalence
L’individualisation
L’évaluation individualisé des
performances
LES NOUVELLES FORMES
D’ORGANISATION DU TRAVAIL
L’intensification
La densification
Le flux tendu
La chasse aux temps mort
La traçabilité
La normalisation
CE QUI EST PATHOGENE
Le lien de subordination
Les relations de pouvoir exacerbées:
Tutoiement sans réciprocité, couper la parole, niveau verbal élevé et menaçant,
disparition des savoir-faire sociaux (ni bonjour, ni au revoir, ni merci), critiquer le
physique, injures publiques sexistes ou racistes, arrêt de la communication verbale
: post-it, notes, entretiens d'évaluation à visée de déstabilisation émotionnelle
Les pratiques d'isolement/séparation du
salarié du collectif de travail : changements d'horaires des
repas, omission d'information/réunions, injonction faite aux autres salariés
(complaisance) de ne plus communiquer avec le salarié (rigueur), charge de travail
inégalitaire, stigmatisation publique, management de concurrence stratégique
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25/02/2016
Les règles disciplinaires
Pratiques disciplinaires/persécution:
Contrôle des communications téléphoniques, vérification des tiroirs, casiers,
poubelles, sacs du salarié, contrôle de la durée des pauses, des absences, des
relations avec les collègues, obligation de laisser la porte ouverte, enregistrement,
notations .
Pratiques punitives qui mettent le
salarié en situation de justification
constante : refus de formations, incohérence des procédures/échelon
et grade, notes de services systématiques et nombreuses, LR/AR, procédure
disciplinaire non fondée, affectation autoritaire dans un service, incitation à la
mutation, heures supplémentaires non validées, non compensées, vacances
imposées ou non accordées au dernier moment.
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25/02/2016
Le pouvoir de direction et d'organisation : pratiques qui
aboutissent à
la perte du sens du travail
Les injonctions paradoxales: consignes confuses, contradictoires,
procédure d'exécution définie puis contestée à postériori, "mission
impossible", faire refaire une tâche, pas de moyens pour atteindre les
objectifs, travail prescrit rigide déconnecté du réel du travail, faire
travailler une secrétaire par terre, corriger des fautes inexistantes,
déchirer un rapport, faire venir le salarié et ne pas lui donner de travail
Mise en scène de la disparition : supprimer des tâches de
responsabilité, priver de bureau, de téléphone, d'ordinateur, vider les
armoires, effacer le salarié des organigrammes, du papier à en-tête.
La reddition émotionnelle par hyperactivité :objectifs irréalistes
et/ou irréalisables, critiques systématiques (échec, épuisement), déposer
un dossier urgent 5 minutes avant le départ du salarié, intensifier la
charge de travail dans un temps imparti.
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25/02/2016
QUELS SONT LES PATIENTS À RISQUE ?
Instabilité émotionnelle: tendance à percevoir, construire et
ressentir la réalité et les événements comme menaçants,
pénibles et problématiques)
Le caractère consciencieux (méthodique, organisé, soigné,
méticuleux, persévérant, etc.)
L’importance primordiale du travail dans la vie et l’identité de
l’individu: sens donné au travail, valeurs qu’il véhicule).
Engagement fort car c’est dans le cadre de son travail qu’il se
sent utile et s’accomplit.
L’image parfois idéalisée d’eux-mêmes ou de leur travail,
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25/02/2016
SITUATIONS PROFESSIONNELLES PLUS
À RISQUE
- Les exigences au travail
-Les exigences émotionnelles
-Le manque d’autonomie et de marges de
manœuvre
-Les mauvais rapports sociaux et relations de
travail
-Les conflits de valeur et la qualité empêchée ;
Souffrance éthique.
-L’insécurité de la situation de travail
-le manque de reconnaissance de son travail
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La clinique
1) phase d’Alerte
Anxiété , troubles de sommeils, désengagement social, ennui,
augmentation de prise de médicaments ou de toxiques les douleurs
rachidiennes, la prise régulière d’alcool, de cannabis ou de psychotropes
La Fatigue est souvent banalisée: mais est en fait le premier signe d’usure
du geste de travail.
- Signes Physiques : asthénie, douleurs abdominales, musculaires,
articulaires, troubles du sommeil, de l’appétit, etc.
- Signes Emotionnels : irritabilité accrue, angoisse, anxiété, excitation,
tristesse, sensation de mal-être mal définie, etc.
- Signes Intellectuels : troubles de la concentration, de la mémoire,
difficultés à prendre des initiatives ou des décisions, etc.
-Signes Comportementaux : modification des conduites alimentaires,
comportements violents et agressifs, repli sur soi, difficulté à coopérer,
etc.
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La clinique:
2) Phase de décompensation en 2 temps
– Névrose traumatique
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•
Angoisse
Retour en boucle
Attaque d’angoisse
Cauchemars intrusifs et/ou Insomnie réactionnelle
Atteintes cognitives , psychiques et somatiques
Désarroi identitaire spécifique
– Décompensation en fonction de la structure de
personnalité du patient
• Bouffée délirante
• Dépression grave…
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La Clinique: Trépied spécifique
1 – L’épuisement émotionnel: grande fatigue qui
ne cède plus aux temps de repos habituels.
2 – Le cynisme : stratégie d’adaptation.
3 – Dévalorisation de soi: inadéquation entre le
poste et le travailleur (sentiment d’être
inefficace et d’une incohérence entre le travail
prescrit et le travail réel)
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Surengagement
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PRISE EN CHARGE
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En consultation médecine générale :
• Penser au burn out devant des consultations
répétées, ou des signes d’hyperactivité
• Poser les questions:
« Et au travail, comment ça va? Y a-t-il eu
des changements dans l’organisation? Avezvous de bonnes relations avec vos
collègues?... »
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25/02/2016
En consultation médecine générale :
•consigner les désordres constatés: physiques et psychiques
•rechercher la sémiologie du stress post traumatique
•Essayer d'aider le patient à repérer s'il y a (avait) de
l'hyperactivité:
hyperactivité organisationnelle
hyperactivité réactionnelle
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25/02/2016
LORS DE L’ENTRETIEN AVEC LE PATIENT
Il faut connaitre la trajectoire professionnelle
1. L’historique de l’entreprise et du service
2. Le parcours professionnel du salarié/ agent
3. La chronologie de la dégradation
1. Modifications organisationnelles
2. Restitution subjective de l’activité de travail
3. Analyse de la qualité de l’équipe
4. Les événements de vie personnelle
5. Les pratiques organisationnelles pathogènes
Aider le patient à comprendre que
ce n’est pas lui qui est malade ,
mais le travail
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ARRET DE TRAVAIL
• Souvent long, nécessité de soustraire le patient au milieu du
travail
• Parfois Accident du travail ou Maladie Professionnelle ( si
refuse C2 RMP)
• Pensez à une reprise à temps partiel si l’état de santé le
permet.
• A noter qu'il est possible (après accord du médecin du travail
lors d'une visite de pré reprise et de la CPAM ) de faire une
Formation professionnelle continue pendant un arrêt de travail
afin de favoriser le maintien dans l'emploi
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• Attention toutes pathologiques confondue:
AW >6 mois: 50 % des patients ne travaillerons
plus jamais
AW > 1 an , 80% ne retrouveront pas de travail
• Ne pas hésiter à solliciter la CARSAT
• point de vue du médecin conseil de la CPAM
• SI RQTH possibilité de contrat de rééducation
professionnelle en entreprise CRPE ou de
module d'orientation Approfondie (MOAIJ) . Cf
CARSAT
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• Ne pas hésiter à solliciter la CARSAT
• Point de vue du médecin conseil de la
CPAM
• Si RQTH possibilité de contrat de
rééducation professionnelle en entreprise
CRPE ou de module d'orientation
Approfondie (MOAIJ) . Cf CARSAT
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LE MEDECIN DU TRAVAIL
• intérêt de la visite de pré-reprise après laquelle
aucune inaptitude ou inaptitude n'est
délivrée ; uniquement des préconisations
• intérêt du travail conjoint en équipe avec le
médecin traitant. Que le patient entende un
discours semblable pour retrouver une estime
de soi, un repérage du dysfonctionnement du
travail
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Médecin inspecteur du travail
• Contrôle l’application de la règlementation
du travail
• Peut être saisi si refus par le médecin du
travail de prononcer une inaptitude
• Peut être alerté par des patients si
dysfonctionnements graves malgré
recours aux DP et CHSCT
• Confidentialité de la plainte
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Délégué du personnel et ou CHSCT
• Accompagnement du salarié à un
entretien avec sa hiérarchie
• Accompagnement du salarié auprès des
services de l’inspection du travail/saisine
de l’inspection du travail
• Accompagnement du salarié dans la
saisine du médecin du travail,
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Le psychologue du travail
• Définition du burnout:
C’est l’effondrement identitaire du MOI
Il y a toujours un moment déclencheur
Il arrive à bas bruit car il y a rationalisation du
sujet devant les difficultés
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25/02/2016
Sa prise en charge
Le patient est adressé par le MG ou le Médecin du travail. 4 à 5 cs suffisent.
1. Comprendre:
L’historique de l’entreprise
Le parcours professionnel du patient
2. Définir
La chronologie de la dégradation de la situation de
travail
3. Reconstruire
Restaurer l’image narcissique
Réappropriation des compétences
4. Pourquoi? (travail plus long)
Travail sur le lien entre travail ,valeurs et histoire
familiale…
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MESSAGES
Ce n’est pas le patient qui est malade mais
le travail
L’arrêt de travail est indispensable
Le patient doit se reconstruire
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25/02/2016
Bibliographie
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•
•
PEZE Marie. « Ils ne mourraient pas tous mais tous étaient frappés. » Ed Pearson – 2008
CLOT Yves. « Le travail à cœur. Pour en finir avec les risques psychosociaux. » Ed. La
découverte – 2010
DEJOURS C et GERNET I. « Psychopathologie du travail. » Ed. Elsevier Masson – 2012
•
DUTEL Virginie et DUBOIS Morgane. « Quels liens existe-il entre culture de
performance et souffrance au travail? » Mémoire pour le RNCP responsable
Ressources Humaines. Unité d’enseignement FPG106-FPG107: travaux pratiques en
ressources humaines.
•
•
LUC BOLTANSKI, EVE CHIAPELLO, Le nouvel esprit du capitalisme, nrf, essais, Ed. Gallimard – 2004
DUJARIER Marie-Anne. « Le management désincarné » Ed. La Découverte - 2015
•
•
Guide d’aide à la prévention. DGT, Anact,INRS
http://www.travailler-mieux.gouv.fr/IMG/pdf/Exe_Burnout_21-052015_version_internet.pdf
http://www.souffrance-et-travail.com
http://www.urps-ml-paca.org/wp/wp-content/uploads/2015/12/GUIDE-SOUFFRANCE-AUTRAVAIL.pdf
Echelle d’évaluation MALSACH Burn out inventory
www.masef.com/scores/burnoutsyndromeechellembi.htm
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25/02/2016
ET SINON VOUS, CA VA?
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