Expérience pilote du signalement en EHPAD - CCLIN Paris-Nord

Une priorité de santé publique (1/3)
• Risque infectieux épidémique en EHPAD important:
Expérience pilote de
surveillance des épisodes
infectieux en EHPAD
– Environnement propagation des infections augmentée +++
dans la région Nord Pas de Calais
– Hôte :
Prévention du risque infectieux en EHPAD - 2ème journée de
formation et d'information – 3 février 2010
• Vie en collectivité multiplication des contacts (résidents et
personnels)
• Multiplicité des intervenants (professionnels de santé libéraux,
animateurs, familles et visiteurs…)
• Réalisations de soins transmission croisée soignant/résidant
• Source commune touchant plusieurs personnes (TIAC, légionellose)
• Personnes âgées plus sensibles aux infections: diminution des
défenses immunitaires et cutanées, existence de pathologies
chroniques associées, état de dépendance
• Infections plus graves complications hospitalisation perte
d’autonomie - décès
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Une priorité de santé publique (3/3)
Une priorité de santé publique (2/3)
• Nécessité de développer la prévention des épidémies en
particulier par la formation
• Au niveau national demande faite aux EHPAD de
signaler de plus en plus de phénomènes
– Ex: précautions « standard » (utilisation des SHA, vaccination
antigrippale des pensionnaires et professionnels de soins etc.)
– cas groupés d’ICD (Circulaire du 15 septembre 2006), d’IRA
(Circulaire n°489 du 22 novembre 2006), GEA (prévu octobre
2010)
• En cas d’épidémie, nécessité d’intervenir rapidement pour
limiter la progression d’un phénomène infectieux au sein de
la collectivité, d’où:
• Dans la région Nord Pas de Calais
– mobilisation pour le contrôle de l'épidémie d'ICD de 2006 à
2008
– nécessité de coordonner les actions à mener pour contrôler
le risque infectieux en EHPAD proposition d'un dispositif
pilote en janvier 2009
– Détecter précocement
– Mettre en place le plus vite possible les mesures de contrôle
adéquates
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Objectifs
Mise en place d'un dispositif pilote
de signalement des épisodes
infectieux en EHPAD dans le Nord
Pas de Calais
• Alerter pour mettre en place des mesures de gestion
rapidement et, si nécessaire
– Conseil pour la mise en place des mesures de contrôle dans la
collectivité par la Ddass et l'antenne régionale du Cclin
– Investigation pour effectuer une recherche étiologique et identifier
les facteurs favorisant la dissémination
• Décrire les épisodes pour :
– Estimer l’importance du problème de santé publique dans le
Nord-Pas-de-Calais
– Décrire les mesures déjà mises en œuvre et les difficultés
rencontrées
– Assurer un suivi régional / national du risque infectieux en
EHPAD
Groupe de travail: ULIN CHRU de Lille, Gériatres, EHPAD,
antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS du Nord et du
Pas-de-Calais, Cire Nord
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Description du projet
Organisation du signalement et suivi (1/2)
• Phase pilote : février 2009 > janvier 2010
• Signalement systématique à la DDASS :
• Suivi des signalements :
:
– Cas groupés ou formes graves
– Échantillon test participant au dispositif pilote
• d’infection respiratoire aiguë
• Mise en place d’un « groupe de suivi »:
• de gastro-entérite aiguë
– ULIN, CHRU de Lille, antenne régionale du CCLIN Paris
Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais, Cire Nord +
représentants d’EHPAD (administratifs et soignants)
• d’infection à Clostridium difficile
– Cas groupés ou isolés de gale
– Cas groupés de décès inexpliqués
• Finalisation et validation des documents remis aux
EHPAD et envoi à 61 établissements échantillonnés;
recueil de l’accord de ces derniers 57 participants
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Organisation du signalement et suivi (2/2)
• DDASS
– Recueil des signalements
– Contact téléphonique avec les établissements signalant pour compléter les
informations manquantes et valider les données de signalement; si nécessaire,
appui de l’antenne régionale du CCLIN (ARLIN) et de la Cire
– Vérification auprès des établissements que mesures de gestion de l’épisode
connues et mises en œuvre
Documents remis aux EHPAD: définitions de cas
:
• DDASS, Cire et ARLIN
– Évaluation de la pertinence d'un appui technique et/ou d’une investigation
complémentaire à mener dans l’établissement signalant
– Si nécessaire, réalisation conjointe de cette investigation
•
Cire
– Suivi épidémiologique et clôture des épisodes
– Saisie et analyse des données (aucune donnée nominative)
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Documents remis aux EHPAD: fiche de
signalement IRA
Documents remis aux EHPAD: Feuille de suivi des
IRA en EHPAD
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Fiche d’aide à la gestion
Mise en place d'un dispositif pilote de
signalement des épisodes infectieux en
EHPAD dans le Nord Pas de Calais
Bilan au 01/02/2010
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Description du projet
Objectifs du dispositif
• Diminuer l'incidence et la gravité des épisodes épidémiques en
EHPAD
• Proposer des protocoles et fiches techniques pour aider les
établissements à s’organiser pour l’alerte et la gestion des
épisodes épidémiques
• Alerter pour mettre en place des mesures de gestion rapidement
et, si nécessaire
• Mise en place d’un « groupe de suivi » en 2008:
– ULIN CHRU de Lille, antenne régionale du CCLIN
Paris Nord, DDASS du Nord et du Pas-de-Calais,
Cire Nord + 7 représentants d’EHPAD (administratifs
et soignants)
– Finalisation et validation des documents remis aux
EHPAD et envoi à 61 établissements échantillonnés;
recueil de l’accord de ces derniers 57
participants
– Conseil pour la mise en place des mesures de contrôle dans la collectivité par la
Ddass et l'antenne régionale du Cclin
– Investigation pour effectuer une recherche étiologique et identifier les facteurs
favorisant la dissémination
• Décrire les épisodes pour :
– Estimer l’importance du problème de santé publique dans le Nord-Pas-de-Calais
– Décrire les mesures mises en œuvre et les difficultés rencontrées
– Assurer un suivi régional / national du risque infectieux épidémique en EHPAD
• Phase pilote : février 2009 > janvier 2010
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Premiers résultats (1)
Premiers résultats (2)
Nombre mensuel de signalements selon la pathologie
• Février 2009 – janvier 2010
• 35 signalements, dont 5 parmi les EHPAD participant
au projet
Nombre de signalements par pathologie
GEA
ICD
IRA
Gale
Echantillon
(57 EHPAD+7)
1
1,6%
[0,1%;7,5%]
0
2
3,1%
[0,5%;10,8%]
2
3,1%
[0,5%;10,8%]
Autres
(224 EHPAD)
12
5,4%
[2,9%;9,4%]
10
4,5%
[2,3%;8,3%]
6
2,7%
[1,1%;6,0%]
1
0,4%
[0,0%;2,5%]
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Premiers résultats (3)
Premiers résultats (4)
• 7 interventions dans les établissements
Nombre de personnes touchés et taux d’attaque par
pathologie
Echantillon
(57 EHPAD)
Autres
(224 EHPAD)
Nombre d’interventions dans les établissements par pathologie
GEA
ICD
IRA
Gale
Nombre
44
-
7
9
Nb moyen
44
-
7
5
Tx d'attaque
51,2%
-
12,9%
4,4%
Nombre
232
34
29
1
Nb moyen
26
3
6
1
Tx d'attaque
27,8%
3,0%
12,5%
1,67%
Echantillon
(57 EHPAD+7)
Autres
(224 EHPAD)
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GEA
ICD
IRA
Gale
Nb interventions
1
-
0
0
%
100,0%
-
0,0%
0,0%
Nb interventions
2
3
1
0
%
16,7%
30,0% 16,7%
0,0%
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Enquête auprès de 79 EHPAD de Haute Normandie
Mise en place du dispositif: prochaines étapes
(Bulletin n°35 – décembre 2009 du Cclin Paris Nord)
• Évaluation complémentaire de l’organisation relative à la
gestion du risque infectieux dans les EHPAD
– CHRU de Lille, capacitaires en gériatrie
– enquêtes transversales avant-après
• Fin de la phase test : janvier 2010 : analyse des premiers
résultats et acceptabilité du dispositif
– analyse des fiches de signalement et de suivi
– rappel des EHPAD de l'échantillon évaluation de l'exhaustivité du
signalement
– entretiens auprès d'un échantillon d'EHPAD participant
– rapport d'évaluation du dispositif
– finalisation des outils et du protocole de signalement
• Généralisation à l'ensemble des établissements de la
région
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