Protocole Épilepsie - Génétique du chien

Institut de Génétique et Développement de Rennes
UMR 6061, Équipe « Génétique du chien »
2 av du Pr Léon Bernard 35043 Rennes Cedex
Tél : 02 23 23 45 09
Fax : 02 23 23 44 78
Adresse mail : [email protected]
Site internet : http://www-recomgen.univ-rennes1.fr/doggy.html
Réservé au
CNRS
Protocole de prélèvement concernant l’étude génétique sur
L’EPILEPSIE
Dr. Catherine André
Dr. Anaïs Grall
Tél : 02 23 23 45 09
Tél : 02 23 23 46 45
[email protected]
[email protected]
Dans le cadre du travail de recherche que nous menons sur les causes génétiques de
l’épilepsie dans différentes races canines, nous souhaiterions recueillir des échantillons sanguins de
chiens atteints ainsi que de leurs apparentés atteints ou sains.
Pour cela, pourriez-vous nous faire parvenir :
-
Une copie du pedigree du chien
-
5 ml de sang sur anticoagulant (EDTA, tube à bouchon mauve)
Bien mélanger le tube par retournement pour éviter la coagulation du sang.
Indiquer sur les tubes : le nom, le sexe et la race du chien.
-
Le questionnaire clinique (fourni par nos soins)
Dès les prélèvements effectués, mettre à 4° C et envoyer rapidement par la poste (ex : lettre
MAX) à température ambiante hors week end et jours fériés.
Ce prélèvement n’engage aucuns frais supplémentaires pour le propriétaire : soit le
vétérinaire consent à la gratuité de l’acte dans le cadre de la recherche, soit le vétérinaire transmet
une facture à l’ordre du CNRS UMR 6061. Le remboursement par virement bancaire du CNRS
ne s’effectuera que sur présentation d’un RIB et du numéro de SIRET de la clinique.
Les prélèvements qui nous sont envoyés entreront anonymement dans le cadre d’une étude
globale. Il n’y aura donc pas de résultat individuel.
Veuillez nous informer si un chien déjà prélevé pour cette étude présente ultérieurement des
signes d’épilepsie.
Nous vous remercions chaleureusement de votre collaboration, cette étape de recrutement
est indispensable à la réussite de ces recherches. N’hésitez pas à nous contacter ou à consulter notre
site pour tous renseignements complémentaires.
L’équipe « Génétique du chien »
Indice D (20/07/10)
Institut de Génétique et Développement de Rennes
UMR 6061, Équipe « Génétique du chien »
2 av du Pr Léon Bernard 35043 Rennes Cedex
Tél : 02 23 23 45 09
Fax : 02 23 23 44 78
Adresse mail : [email protected]
Site internet : http://www-recomgen.univ-rennes1.fr/doggy.html
Réservé au
CNRS
EPILEPSIE: Questionnaire Clinique
Travail de recherche sur les causes génétiques de l’épilepsie chez le grand Bouvier Suisse et autres
races en collaboration avec le Dr Catherine Escriou (ENVL).
RENSEIGNEMENTS
Propriétaire :
- Nom :
- Adresse :
Vétérinaire :
- Téléphone :
- Mail:
IDENTIFICATION DU CHIEN
Nom usuel :
Tatouage :
Nom officiel :
Puce :
Affixe :
LOF :
Race :
Sexe : F ❒ M ❒
Date de naissance :
Robe :
Ce chien a-t-il reproduit :
Décès :
non ❒
oui ❒
non ❒
Stérilisé : non ❒ oui ❒
oui ❒, précisez (nombre de portées…) :
date :
Cause de la mort :
PRELEVEMENTS
Date :
Type de prélèvements :
- SANG :
EDTA ❒
PAXgene* ❒
- TISSUS:
RNAlater* ❒
Formol ❒
Ethanol ❒
* Les tubes PAXgene et RNAlater sont fournis uniquement sur demande
Tissus prélevés et autres remarques :
CONSENTEMENT
J’autorise ce prélèvement sur mon/mes chiens, dans le cadre de la recherche sur la diversité et les maladies
génétiques dans l’espèce canine. Les informations fournies seront confidentielles :
- Le prélèvement pourra être utilisé par le CNRS et ses laboratoires partenaires
- L’identité du prélèvement reste confidentielle.
Fait à :
Le :
Le propriétaire:
Le vétérinaire:
Equipe « Génétique du Chien »_CNRS RENNES/Questionnaire clinique EPILEPSIE
DOG-VET007B
Version du 09/02/2010
Revu par LL
COMMEMORATIFS ET MALADIES ANTERIEURES
Mode de vie : en intérieur 
en extérieur  avec d'autres animaux  si oui, préciser :
Alimentation : industrielle sèche 
industrielle humide  ménagère

Présence d'éléments anxiogènes connus dans l'environnement du chien ?
oui  non 
Préciser :
Vaccination : annuelle : oui

non
Autres traitements REGULIERS :

si non à quelle fréquence :
vaccins effectués :
antiparasitaires externes

préciser :
antiparasitaires internes

préciser :
autres (anti-inflammatoires, traitements hormonaux…)

préciser :
Pathologies antérieures, accidents, traumatismes, autres maladies neurologiques (et dates approximatives) :
Maladies infectieuses : piroplasmose  leishmaniose  autres  préciser :
Ce chien a-t-il eu des antécédents familiaux d’épilepsie : oui  non  ne sait pas 
NB : Ne remplir la suite du questionnaire que si le chien est suspect ou atteint d’épilepsie.
MERCI.
APPARITION DE LA PREMIERE CRISE D’EPILEPSIE
- Age lors de l’apparition de la première crise :……………………… Durée de la crise :……………………………
- Circonstances :
………………………………..………………………………..………………………………..…………………………
- Facteur(s) Déclenchant(s) : Bruit

Stress

Autres

- Signes avant coureurs ( heures ou jours précédant la crise) :
DESCRIPTION DES CRISES
Date du diagnostic clinique :
Avant la crise :
- Comportement étrange….
- Yeux hagards……………
- Désorientation…………..
- Vous reconnaît-il………..
- Agitation……..………….
non ❒ oui ❒, précisez :
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
- Vomissements……... non ❒ oui ❒
- Salivation.………….. non ❒ oui ❒
- Durée de cette phase (lorsqu’elle existe) :
- Autres :
Pendant la crise (notez l’ordre d’apparition) :
- Chute.…………………...
- Perte de conscience……..
- Pédalage des membres….
- Grincements des dents….
- Spasmes généraux………
- Salivation……………….
- Aboiements……………..
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
- Vomissements……...
- Miction……………..
- Défécation………….
- Fièvre……………….
- Durée de la crise :
- Autres :
non ❒
non ❒
non ❒
non ❒
Equipe « Génétique du Chien »_CNRS RENNES/Questionnaire clinique EPILEPSIE
DOG-VET007B
Version du 09/02/2010
Revu par LL
oui ❒
oui ❒
oui ❒
oui ❒
Après la crise :
- Calme.…………………..
- Désorientation.………….
- Agressivité.……………..
- Sommeil…………….......
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
non ❒ oui ❒
- Vous reconnaît-il….. non ❒ oui ❒
- Durée jusqu’au retour à la normale :
- Durée de cette phase (lorsqu’elle existe) :
- Autres :
Durée de la crise, des signes préliminaires jusqu’au retour à la normale :
Avez-vous observé un ou plusieurs des symptômes préliminaires non suivis d’une crise ? :
DUREE ET FREQUENCE DES CRISES
Les crises se produisent :
la nuit uniquement ❒
le jour uniquement ❒
indifféremment ❒
quand le chien dort ❒
quand le chien est réveillé ❒
indifféremment ❒
pendant un exercice physique (jeu, promenade…) ❒
Nombre de crises jusqu’à présent :
Fréquence des crises :
par semaine ____ par mois ____ par an ____
moins fréquentes ❒
moins longues ❒
moins sévères ❒
Au cours du temps, les crises (sans traitement) deviennent :
S’il y a plusieurs crises dans la même journée :
- la première crise se produit le plus souvent : la nuit ❒
- nombre de crises :
- intervalle de temps entre les différentes crises :
- durée des crises :
semblable ❒
Les crises sont-elles homogènes ?
le jour ❒
indifféremment ❒
différente ❒, précisez :
oui ❒
non ❒, précisez :
Entre les crises, le chien a-t-il un comportement normal : oui ❒
non ❒, précisez :
non ❒
oui ❒
Pouvez-vous prédire l’arrivée de toutes les crises ? non ❒
oui ❒
Pouvez-vous prédire l’arrivée d’une crise :
plus fréquentes ❒
plus longues ❒
plus sévères ❒
TRAITEMENT ENTREPRIS ET DEVENIR DE L’ANIMAL
L’animal est-il sous traitement?
oui 
non 
Si oui :
- date du premier traitement (et âge du chien)
- Listez les différents traitements prescrits :
Nom
dosage/mg
fréquence
dates
1.
2.
3.
Décrivez l’ (les) effet(s) du (des) traitement(s) sur les crises (moins fréquentes ? moins longues ? moins de
symptômes ? ….) :
L’animal a-t-il subi des examens cliniques complémentaires :
non ❒
oui ❒, précisez :
(joindre une copie de la feuille d’analyse : analyses biochimiques, gardénalémie, électroencéphalogramme, scanner, IRM…)
Y’a-t-il eu un dosage de la concentration des molécules dans le sang : non ❒
oui ❒
si oui, valeur et horaire de la prise de sang par rapport à la prise du médicament :
L’animal a-t-il subi un examen neurologique, quelles sont les conclusions :
L’animal est-il décédé ? oui  non  si oui, à quelle date ?
cause du décès :
Merci pour le temps consacré à remplir ce questionnaire
Equipe « Génétique du Chien »_CNRS RENNES/Questionnaire clinique EPILEPSIE
DOG-VET007B
Version du 09/02/2010
Revu par LL