Cancer du sein - Santé Pays de la Loire

Plan Cancer en région Pays de la Loire
Cancer
du sein
Une mobilisation régionale
Le cancer du sein est actuellement le plus fréquent des cancers
de la femme. Toutes générations confondues, une française
sur dix risque d'en être atteinte au cours de son existence.
Page 2
Dépistage : se donner
toutes les chances
Pages 3-4
Assurer l’équité d’accès
à des soins de qualité
Page 4
Un accompagnement global
et personnalisé
Page 5
Accélérer l’innovation
et renforcer la recherche
Page 6
Cancer du sein
et territoires de santé
Mars 2005
Pour l’année 2000, le nombre de nouveaux cas diagnostiqués
dans la population des Pays de la Loire est estimé à environ 2400,
ce qui correspond à 15 % du nombre total de nouveaux cancers
diagnostiqués dans la région.
Ce nombre a connu une très forte progression au cours des dernières
décennies. Entre 1990 et 2000, le nombre annuel de nouveaux cas
diagnostiqués a augmenté de 49 %. Cette évolution s’explique pour
partie par l’augmentation et le vieillissement de la population. Mais elle
résulte également d'une augmentation du taux d’incidence (+ 28 %)
en lien avec des diagnostics plus précoces et l'élévation du risque
avec les générations. Les ligériennes concernées par cette affection,
les patientes à prendre en charge par le dispositif de soins sont donc
de plus en plus nombreuses.
Mais sur la même période, l’augmentation limitée du taux de mortalité
(+ 5 %) témoigne des progrès accomplis en termes de diagnostic et
de traitement.
Depuis 2 ans, l’engagement des professionnels de la région s’est encore
amplifié dans le cadre du Plan Cancer.
Sous la présidence du préfet de région, le comité de pilotage
du Plan Cancer a souhaité, par une information la plus complète
possible sur les différents aspects de la maladie, de son dépistage
à sa prise en charge et à la recherche, faire un premier bilan
de cette mobilisation, et en développer la transversalité.
L’ambition de tous est de faire reculer la mortalité régionale et de contribuer
à améliorer la qualité de vie des malades.
Plan Cancer en région Pays de la Loire
Le cancer du sein
Dépistage :
se donner
toutes
les chances
es ligériens se sont engagés très tôt dans la mise en place
des programmes de dépistage organisé du cancer du sein
par mammographie, développés en France à partir de 1989.
L
La Sarthe a, en effet, été l'un des six premiers départements
expérimentateurs au plan national. Un programme a démarré
en Mayenne en 1994, puis en Loire-Atlantique en 1996.
Avec la mise en place d’un programme de dépistage organisé
en Vendée en 2002, et en Maine-et-Loire en 2003, la couverture
de la région est désormais complète.
Une forte mobilisation autour des programmes
de dépistage organisé dans les 5 départements
de la région
Les programmes de dépistage organisé bénéficient d’une large
mobilisation régionale. Leur gestion est assurée au niveau
de chaque département par une structure associative qui réunit
les différents partenaires concernés. Les caisses d’assurance
maladie jouent un rôle essentiel à travers le financement des
mammographies et leur participation au fonctionnement de
ces structures. Les 5 conseils généraux de la région apportent
également leur soutien au dépistage organisé, à travers une
subvention annuelle aux associations gestionnaires.
L’engagement des praticiens, et notamment des radiologues,
est également important, puisque près de 90 % des
220 radiologues libéraux, ainsi qu’une trentaine de praticiens
exerçant dans 8 établissements hospitaliers de la région
bénéficient d’un agrément pour réaliser les mammographies
dans le cadre du dépistage organisé.
Enfin, les comités départementaux de la Ligue contre le cancer
apportent également leur soutien, notamment financier,
à ces programmes.
Un programme
de dépistage
organisé dans
les 5 départements
de la région
Une participation
des femmes qui varie
de 45 à 48 % selon
les départements
Des efforts entrepris pour améliorer
4 consultations
d’oncogénétique
en Pays de la Loire
le taux de participation
Les taux de participation des femmes de 50 à 74 ans
aux dernières campagnes de dépistage organisé atteignent
45 % en Loire-Atlantique (2001-2002), 48 % en Mayenne
(2002-2003) et 47 % en Sarthe (2001-2002), les données
par campagne n’étant pas encore disponibles pour les 2 autres
départements de la région. Ces taux, calculés par rapport
à la population des femmes de 50 à 74 ans de l’INSEE,
sont légèrement plus favorables que la moyenne nationale
(43 %). Au cours des années les plus récentes, l’utilisation
d’un nouveau cahier des charges semble avoir permis
une amélioration sensible de la participation. La proportion
des femmes de cette classe d’âge qui ont bénéficié
d’un dépistage mammographique est toutefois plus élevée
puisque le dépistage individuel, relativement fréquent,
n’est pas comptabilisé dans ces données.
Plus de 400 familles
à risque vues
en consultation
et environ 170 tests
de dépistage réalisés
en 2004
Pour atteindre l’objectif de 80 % fixé par le Plan Cancer pour
2007, un effort important est entrepris dans la région pour
amplifier la participation des femmes au dépistage organisé.
Le rôle des médecins de ville, généralistes et gynécologues
principalement, est à ce titre essentiel. D’où l’intérêt des sessions
de formation médicale continue organisées dans la région,
même si leur nombre apparaît relativement limité (les associations
Unaformec Pays de la Loire et MG Form ont organisé chacune
un séminaire de formation professionnelle conventionnelle
sur ce sujet au cours des 2 dernières années).
Les associations locales, et notamment les associations
féminines, constituent également des relais importants avec
lesquels les structures de dépistage cherchent à développer
des partenariats.
Différentes études régionales ont été mises en place, afin
de mieux connaître la situation et développer des politiques adaptées.
C a n c e r
u n e
m o b i l i s a t i o n
Une étude réalisée en 2004 par le registre des cancers
Loire-Atlantique/Vendée et l’association CAP Santé Plus 44,
sur la base de 3354 nouveaux cas diagnostiqués entre 1997
et 2002 chez les femmes âgées de 50 à 74 ans a ainsi permis
de mettre en évidence la plus grande précocité du diagnostic,
et donc le meilleur pronostic, des cancers dépistés lors des
programmes organisés par rapport à l’ensemble des autres
cancers. Sur cette période, les cancers découverts dans le cadre
du dépistage organisé représentent 23 % de l’ensemble
des cancers du sein pour les femmes de la tranche d’âge
correspondante.
Une analyse des taux de participation aux programmes
de dépistage organisé est menée par l’Observatoire régional
de la santé (ORS) et les associations gestionnaires de ces
programmes. Les résultats, disponibles pour le seul département
de Loire-Atlantique pour l’instant, mettent en évidence
l’importance des disparités entre cantons et entre organismes
de remboursement des dépenses d’assurance maladie,
et notamment le taux plus élevé pour les femmes relevant
du régime des exploitants agricoles.
De plus, une étude portant sur les facteurs d’adhésion
des femmes au dépistage organisé va être engagée
en 2005 par l’Institut de veille sanitaire et sa cellule
d’épidémiologie régionale (CIRE) en Pays de la Loire
et dans 2 autres régions.
Enfin, dans le cadre de la coordination régionale
du dépistage animée par la DRASS, un tableau de bord
du dépistage des cancers élaboré par les acteurs régionaux
est tenu à jour annuellement par l’ORS, afin de faciliter
le suivi des indicateurs.
4 consultations d’oncogénétique à Nantes,
Angers et Le Mans
Certaines mutations des gènes BRCA 1 et BRCA 2 sont associées
à un risque accru de cancer du sein, et peuvent faire l’objet
d’un dépistage. Les consultations d’oncogénétique permettent
d’identifier les familles pour lesquelles un tel dépistage est
justifié. A Nantes, une consultation d’oncogénétique existe
depuis plusieurs années au centre René Gauducheau
et une nouvelle consultation a été ouverte en janvier 2004
au centre Catherine de Sienne. L’Institut Angevin du Cancer
assure également une consultation d’oncogénétique depuis
une dizaine d’années à Angers, et depuis octobre 2004
au Mans. Plus de 400 familles auraient bénéficié de ces
consultations régionales en 2004.
170 tests de dépistage oncogénétique
en 2004 soit 2 fois plus qu’en 2003
Les enquêtes familiales se font en lien avec le laboratoire
de génétique moléculaire du CHU de Nantes, qui couvre
également les consultations du grand-ouest. L’identification
initiale de la mutation donnée est réalisée sur une personne
de la famille atteinte d’un cancer (cas index) et nécessite
un délai de 4 mois. Les tests prédictifs peuvent ensuite
être effectués chez les autres membres de la famille
(cas familiaux) dans un délai d’une semaine.
170 tests de dépistage de cas index ont été réalisés en 2004
par ce laboratoire, soit 2 fois plus qu’en 2003. Sur ces 170 tests,
95 concernaient des cas index domiciliés dans les Pays
de la Loire.
L’activité régionale d’oncogénétique reste encore à développer
pour atteindre l’objectif de 70 à 80 tests de cas index par
million d’habitants cité pour 2005 par le Plan Cancer, soit
environ 220 à 250 tests parmi les habitants de la région.
Les femmes dont le test est positif ont un risque élevé
de développer un cancer du sein ou de l’ovaire, et se voient
proposer un suivi adapté, comprenant une surveillance
clinique tous les 6 mois, ainsi qu’une mammographie
et une échographie ovarienne par voie endovaginale tous les ans.
n a t i o n a l e ,
t o u s
e n s e m b l e
Plan Cancer en région Pays de la Loire
Le cancer du sein
Assurer
l’équité d’accès
à des soins
de qualité
n termes de soins, l’objectif du plan cancer est de permettre
à toutes les personnes atteintes, quel que soit leur lieu
de domicile, quel que soit leur environnement social et relationnel,
quel que soit leur mode de prise en charge de bénéficier de soins
de qualité. Dans la région, un très grand nombre de professionnels
et de structures de soins, publics et privés, assurent le diagnostic
des cancers du sein, le traitement et le suivi des femmes
concernées, et sont donc mobilisés dans cette perspective.
E
Des réseaux territoriaux auxquels adhèrent
tous les établissements
La coordination des multiples acteurs en charge des soins liés
au cancer est assurée dans la région par des réseaux territoriaux,
les UCPO (unités de concertation pluridisciplinaire en oncologie),
fruits d’une dynamique de terrain engagée depuis plusieurs
années. L’ensemble de la région est aujourd’hui couvert par
ce dispositif, auquel adhèrent notamment tous les établissements
de santé publics et privés de la région.
Ces réseaux territoriaux ont une double mission : optimiser
la prise de décision médicale, principalement par
l’organisation de réunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) et organiser les alternatives à l’hospitalisation.
Un nouveau cas
de cancer du sein
tous les 2 ans dans
la clientèle de
chaque généraliste
40 % des nouveaux
dossiers de cancer
du sein vus en réunion
de concertation
pluridisciplinaire
Le réseau OncoPL
Les réseaux territoriaux sont fédérés au sein du réseau régional
de cancérologie OncoPL, qui a pour mission de mettre à leur
disposition un certain nombre d’outils techniques (référentiels,
systèmes d’information, formation,…) mais aussi de valider
leur fonctionnement.
Des RCP de gynécologie sur chaque territoire
Les RCP sont organisées par spécialité et, pour le cancer du sein,
une RCP de gynécologie fonctionne au niveau de chaque
réseau territorial. Pour garantir la qualité de cette prise en charge,
un référentiel régional de bonnes pratiques en gynécologie
a été élaboré en 2003 par le réseau OncoPL et est mis à jour
annuellement.
Les RCP aboutissent à l’élaboration d’un programme personnalisé
de soins (PPS), avec l’accord du patient. Certains dossiers
difficiles sont étudiés au niveau régional par visioconférence.
La participation aux RCP est valorisée par une rémunération
spécifique, grâce à des mesures dérogatoires, tant au niveau
des médecins libéraux que des établissements publics.
Les patientes atteintes d’un cancer du sein ont déjà largement
bénéficié de ce dispositif puisqu’en 2004, 1000 dossiers
concernant des femmes souffrant d’une telle pathologie ont
été vus en RCP dans la région, chiffre à rapprocher du nombre
de cas incidents de cancer du sein, estimé à 2400 pour l’année
2000 dans la population régionale.
3400 séjours
hospitaliers pour
mastectomie
en 2002, dans plus
de 40 établissements
de la région
Des traitements chirurgicaux réalisés par
de très nombreux établissements hospitaliers
Le traitement du cancer du sein comporte dans la grande majorité
des cas une intervention chirurgicale, souvent initiale. Une étude
menée par la direction régionale du service médical (DRSM)
de l’assurance maladie à partir des données du PMSI, a dénombré
environ 3400 séjours pour mastectomie en lien avec un cancer
du sein en 2002 dans les établissements de santé de la région.
Quelques établissements ont une activité importante dans
ce domaine : 9 établissements réalisent plus de 100 séjours
pour mastectomie, et 2 établissements, plus de 500. Mais
ces séjours sont également très dispersés puisqu’ils se répartissent
dans plus de 40 établissements, dont 12 ont assuré moins
de 15 séjours en 2002.
La nature de l’intervention, mastectomie totale ou chirurgie
conservatrice avec mastectomie partielle, fait l’objet d’indications
C a n c e r
u n e
m o b i l i s a t i o n
parfaitement codifiées, et dépend donc principalement
de la nature et du stade de développement de la tumeur.
En 2002, les mastectomies totales représentent dans la région
28 % des mastectomies, et la chirurgie conservatrice 72 %.
Par ailleurs, la technique du ganglion sentinelle, qui permet
d’identifier les cas qui ne justifient pas d’un curage ganglionnaire
étendu, est de plus en plus utilisée par les équipes de la région.
La reconstruction mammaire fait partie intégrante du traitement
du cancer du sein, notamment lorsqu’une mastectomie totale
doit être pratiquée. Cette reconstruction est réalisée soit
par l’introduction d’une prothèse, soit par greffe d’un lambeau
musculo-cutané prélevé au niveau du dos ou du ventre
de la patiente. Il peut s’agir soit d’une reconstruction immédiate,
menée dans le même temps que la mastectomie, soit d’une
reconstruction secondaire, réalisée à distance. On ne dispose
pas de données sur la fréquence totale des reconstructions
mammaires (immédiates+secondaires) en Pays de la Loire.
L’étude de la DRSM à partir des données du PMSI a dénombré
170 reconstructions secondaires réalisées dans la région en 2002.
L’apport des 3 TEP de la région
Depuis 2003, trois TEP, caméras de tomographie par émission
de positons ont été installées dans la région, à Nantes, puis
à Angers et au Mans. En 2004, près de 4000 examens ont
été réalisés par les professionnels des différents établissements
publics et privés de la région grâce à ces 3 appareils.
Le cancer du sein est une indication peu fréquente de ce type
d’examen, puisque sur les 2 sites où cette information
est disponible, respectivement 3 et 14 % des examens
concernent cette localisation, avec comme indication la plus
fréquente la suspicion d’une récidive ou le bilan d’une récidive
confirmée. La validation de nouvelles indications pourrait,
dans les années qui viennent, augmenter l’intérêt de la TEP
chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.
Des prescriptions médicamenteuses
améliorées dans le cadre de l’OMIT
L’observatoire inter-régional du médicament (OMIT) créé en 2003
à l’initiative des ARH de Bretagne et Pays de la Loire et basé
à Angers, contribue à l’amélioration des pratiques de prescription
de plusieurs médicaments innovants utilisés dans le traitement
du cancer du sein métastatique.
L’OMIT permet, en effet, d’évaluer en temps réel l’évolution
des pratiques des oncologues et de les valider en fonction
des nouvelles données de la littérature scientifique. L’OMIT
permet également aux praticiens de contrôler l’adéquation
de leurs pratiques de prescription aux référentiels reconnus
par son comité de pilotage. Cette adéquation est principalement
appréciée en termes d’indications, de posologie, de surveillance…
Mais ce dispositif, en observant une fréquence de prescription
très inférieure à la fréquence attendue, a également permis
de mettre en évidence l’utilisation insuffisante de certaines
molécules. Enfin l’OMIT, en formulant des recommandations
d’indications anticipant sur certaines extensions d’AMM (autorisation
de mise sur le marché) permet aux patientes de bénéficier
très en avance des dernières avancées thérapeutiques.
Le rôle prépondérant des professionnels de ville
Le traitement spécifique des cancers relève de soins très
spécialisés, mis en œuvre pour une large part en milieu hospitalier.
Mais à toutes les étapes de la maladie, lors du diagnostic,
entre les différentes étapes du traitement hospitalier, lorsque
ce traitement est terminé, les professionnels de santé de ville,
médecins généralistes, gynécologues, infirmières… jouent
un rôle essentiel.
Les médecins généralistes occupent notamment une place
prépondérante. Avec en moyenne un nouveau cas de cancer
du sein tous les 2 ans dans leur clientèle, la plupart
n a t i o n a l e ,
t o u s
e n s e m b l e
Plan Cancer en région Pays de la Loire
Le cancer du sein
Le dossier
communiquant
disponible
depuis février 2005
Un
accompagnement
global
et personnalisé
Le dispositif
des consultations
d’annonce expérimenté
dans 4 établissements
Cancer info service
0810 810 821
Un Espace
de rencontre
et d’information
au Centre Gauducheau
C a n c e r
u n e
des 4700 généralistes de la région assurent en permanence
le suivi de plusieurs femmes atteintes.
Pour améliorer l’articulation des prises en charge en ville et
en établissement, le dossier communiquant en cancérologie
pour le cancer du sein, élaboré par le réseau OncoPL,
est à la disposition de tous les réseaux territoriaux de la région
depuis février 2005. Ce dossier permet à l’ensemble des
professionnels concernés par la prise en charge d’une patiente
de disposer d’une information partagée via un site internet
sécurisé. A terme, le programme personnalisé de soins devrait
être accessible à partir du dossier médical personnel du patient.
Autre outil de coordination, un référentiel concernant la surveillance
alternée entre établissement de référence et médecin généraliste
est en cours d’élaboration par le réseau OncoPL.
Enfin, la mise en place par le centre Paul Papin d’un numéro
d’appel accessible 24 heures sur 24, à l’intention des soignants
de ville et notamment des médecins généralistes qui ont besoin
en urgence d’un avis ou d’un conseil concernant un patient
cancéreux, illustre également cette dynamique d’échanges
ville-hôpital.
Consultation d’annonce
Les bénévoles de la Ligue contre le cancer et ceux
de l’association Vivre comme avant (association s’attachant
à l’accompagnement des femmes victimes d’un cancer
du sein) apportent également leur soutien aux femmes
qui le souhaitent, pendant leur séjour hospitalier. Cette
contribution essentielle va s’inscrire dans les mois qui
viennent dans le cadre réglementaire national. Ce texte
prévoit notamment la signature de conventions entre les
associations et les établissements, précisant les conditions
de formation préalable et d’encadrement des bénévoles,
et le cadre de leurs interventions.
Des groupes de paroles, où les femmes atteintes d’un cancer
du sein sont en général très présentes, sont également
organisés dans chacun des départements de la région par
les comités de la Ligue contre le cancer. Un à deux groupes
de 12 à 15 personnes, encadrés par un professionnel,
sont mis en place chaque année dans chacun des cinq
départements de la région.
et accompagnement psychologique
Les Pays de la Loire sont une région pilote en matière
de consultations d’annonce. En effet, outre les initiatives
de certains établissements, non répertoriées et non
spécifiquement financées, 4 expérimentations ont été mises
en place en 2004 dans la région, dont 3 concernent
potentiellement des patientes atteintes de cancer du sein.
L’évaluation de ces expérimentations est en cours.
Il apparaît, d’ores et déjà, que la traçabilité dans le dossier
des informations données à la femme est essentielle
aux différentes étapes du diagnostic et du traitement.
Un accompagnement psychologique est également
disponible pour les patientes qui le souhaitent dans un nombre
croissant d’établissements. Les quatre établissements de la région
spécialisés dans la prise en charge des cancers (centre René
Gauducheau et centre Catherine de Sienne à Nantes,
centre Paul Papin à Angers, clinique Victor Hugo au Mans)
disposent notamment au minimum d’un poste à temps plein de
psychologue. 3,5 postes d’onco-psychologues supplémentaires
ont été attribués en 2004 aux Instituts du cancer de Nantes et
d’Angers ainsi qu’au centre hospitalier du Mans. L’information
de la patiente sur le possible recours à un psychologue
devrait être progressivement systématisée, prévue dans le
dispositif d’annonce et à terme incluse dans le programme
personnalisé de soins.
Enfin, un accompagnement psychologique des enfants dont
l’un des parents est atteint de cancer est proposé par un
service de soins à domicile rattaché au centre Paul Papin.
Information des malades et de leurs proches :
une forte implication du milieu associatif local
Outre le numéro azur Cancer info service, ouvert depuis
mars 2004, le milieu associatif régional est fortement
mobilisé pour faciliter l’accès à l’information du grand public,
des patientes et de leurs proches. Ainsi, les 5 comités
départementaux de la Ligue contre le cancer assurent des
permanences régulières en ville et, pour certains, en milieu
hospitalier. Ces comités offrent un accueil personnalisé,
la mise à disposition de documents d’information validés
au plan national, et organisent des séances d’information
collective.
A Nantes, cette dynamique va s’amplifier dans les mois
qui viennent avec la mise en place, au centre
René Gauducheau, d’un Espace de rencontre et d’information,
à l’initiative de la Ligue et avec le soutien d’un laboratoire
pharmaceutique. Cet espace dédié aux malades du cancer
et à leurs familles, mettra à disposition des supports
d’information, proposera des réunions-débats, assurera
une activité d’accueil et d’écoute sous la responsabilité d’un
animateur professionnel permanent, assisté de bénévoles.
m o b i l i s a t i o n
Des prothèses dont la prise en charge
reste inégale
Les prothèses mammaires et les prothèses capillaires
sont remboursées par les organismes d’assurance maladie
sur la base d’un forfait et les mutuelles complémentaires
interviennent de façon inégale. Il reste parfois un coût
important, qui peut aller de 75 euros à 380 euros, à la charge
de la patiente. Les fonds sociaux des caisses d’assurance
maladie et les fonds de secours des Ligues sont susceptibles
d’intervenir ponctuellement pour aider les personnes en difficulté.
Une reprise du travail à accompagner
Comme toutes les maladies graves, les cancers du sein
perturbent la vie professionnelle des femmes qui en sont
atteintes, notamment par les arrêts de travail prolongés
ou successifs qu’ils entraînent. La réinsertion professionnelle
constitue l’une des dimensions de la guérison, et elle doit
être la plus précoce possible.
Le rôle du médecin traitant est à ce titre essentiel. Le médecin
du travail a également un rôle important à jouer, tant auprès
de l’employeur que du salarié. Il peut notamment proposer
diverses mesures d’aménagement du temps et/ou du poste
de travail.
La reconnaissance de travailleur handicapé peut permettre
l’obtention d’aides à l’aménagement du poste de travail.
n a t i o n a l e ,
t o u s
e n s e m b l e
Plan Cancer en région Pays de la Loire
Le cancer du sein
Accélérer
l’innovation
et renforcer
la recherche
clinique
utre les travaux de recherche fondamentale qui concernent
l’ensemble des localisations tumorales, de nombreux
projets régionaux de recherche de transfert et de recherche
clinique, spécifiques au cancer du sein, sont en cours
en Pays de la Loire. L’un des enjeux actuels est le développement
de traitements de plus en plus individualisés, en fonction
des spécificités de chaque tumeur. Dans cette perspective,
la recherche de transfert utilisant la génomique vise actuellement
à identifier des biomarqueurs d’intérêt diagnostique, d’intérêt
pronostique, ou encore prédictif de la réponse au traitement,
permettant d’établir une sorte de « carte d’identité » de la tumeur.
O
Plusieurs projets de génomique du cancer du sein
en cours dans la région
Deux tumorothèques
à Nantes et à Angers
Une centaine
d’équipes et environ
2000 personnes
forment
le Cancéropôle
Grand-Ouest
La recherche de transfert relative au cancer du sein est pour
l’instant surtout menée à Nantes, au sein de l’unité mixte
(CHU-CLCC) de génomique des cancers et du département
d’oncologie biologique du CLCC.
Sept projets sont en cours. L’un d’entre eux, - Recherche,
caractérisation et identification de marqueurs pronostiques
des tumeurs du sein -, est un projet multicentrique financé
par le programme hospitalier de recherche clinique (PHRC)
national 2004. Un autre projet ayant trait à la pharmacogénomique
du protocole de chimiothérapie FEC100 a bénéficié en partie
d’un financement du Cancéropôle Grand-Ouest.
A Angers, le département d’oncologie biologique du CLCC
Paul Papin participe à un projet multicentrique sur la caractérisation
et l’identification des marqueurs fonctionnels du cancer du sein.
L’unité Inserm 564, jusque-là surtout mobilisée sur le cancer
du côlon, doit étendre ses travaux au cancer du sein dans
un avenir proche, en collaboration avec le CLCC de Nantes.
Tous ces projets sont susceptibles d’avoir des retombées concrètes
pour la prise en charge des patientes dans quelques années, lorsque
que leurs résultats seront validés par la communauté scientifique.
La recherche médicale en cancérologie comprend trois axes :
- la recherche fondamentale, qui a pour principal objectif
d’élucider les mécanismes moléculaires de la cancérogenèse,
- la recherche de transfert, qui s’intéresse aux applications pratiques
des résultats fondamentaux, pour la prise en charge des patients,
- la recherche clinique, qui évalue ces nouvelles approches
diagnostiques ou thérapeutiques chez les patients.
La génomique résulte du développement des techniques de
criblage moléculaire à haut débit et du séquençage complet
du génome humain. Elle vise à étudier simultanément le génome
(génomique informationnelle), l’ensemble des ARN (génomique
fonctionnelle ou transcriptomique) et l’ensemble des protéines
(génomique protéomique).
Une recherche qui s’appuie
sur deux tumorothèques
Les tumorothèques de Nantes et d’Angers fournissent la matière
première à ces recherches de transfert, en conservant et mettant
à la disposition des chercheurs des échantillons de tumeurs
et de tissu sain apparié, ainsi que des produits de transformation
issus de ces prélèvements (ADN, ARN, protéines).
En fort développement depuis 2002 grâce au programme
de soutien de la DHOS, ces 2 tumorothèques résultent de la mise
en commun des banques de tissus tumoraux cryopréservés
préexistantes dans les CHU et les CLCC des 2 villes.
La tumorothèque nantaise dispose actuellement
de 20 000 échantillons d’origine mammaire (tumeurs et produits
transformés), le sein étant l’une de ses localisations tumorale
d’intérêt. Le nombre de patientes prélevées augmente chaque
année et atteignait 350 en 2004.
C a n c e r
u n e
m o b i l i s a t i o n
Pour assurer une meilleure représentativité des échantillons,
un projet associant les cabinets privés d’anatomopathologistes
à la tumorothèque nantaise est en cours de structuration.
La tumorothèque angevine se compose de deux collections :
l’une dispose de 800 échantillons des années 1991 à 2001,
l’autre plus récemment constituée intéresse les tumeurs
malignes de 950 patientes, dont 370 prélevées en 2004.
Une recherche clinique en cancérologie
qui se structure
De nombreuses structures publiques et privées de la région,
et notamment les établissements prenant en charge un nombre
important de cancer du sein, participent à la recherche clinique
en cancérologie mammaire.
Seules celles qui disposent d’une structure formalisée de recherche
comprenant des moyens humains et matériels spécifiques,
et notamment les 2 CRLCC associés aux 2 CHU, assurent
la promotion d’essais cliniques, la gestion d’essais multicentriques
et les essais de phase 1 de nouvelles molécules. Les autres
structures sont impliquées essentiellement dans les essais
de phase 2 et 3, qu’il s’agisse d’une participation à des essais
ou de la coordination d’essais multicentriques.
Les directions régionales de la recherche clinique (DRRC)
d’Angers et de Nantes ont une mission globale de coordination
des projets de recherche clinique en Pays de la loire.
Dans le cadre du Plan Cancer, elles jouent actuellement un rôle
important d’impulsion en matière de recherche clinique
en cancérologie, notamment en favorisant la structuration
et la professionnalisation de ce dispositif.
L’émergence de la recherche
en sciences humaines et sociales
La recherche en sciences humaines et sociales reste encore
quasi inexistante dans la région. Mais les choses évoluent,
comme en témoigne l’attribution, pour la première fois en 2005,
d’une bourse de recherche dans ce domaine par le comité
de la Ligue contre le cancer de Loire-Atlantique. Le projet,
porté par l’Institut du cancer Nantes-Atlantique, concerne la qualité
de vie et les stratégies d’adaptation des patientes atteintes
du cancer du sein et de leur famille.
Le Cancéropôle Grand-Ouest
Une centaine d’équipes de recherche des régions Bretagne,
Centre, Pays de la Loire et Poitou-Charentes, issues de structures
diverses (Universités, Inserm, CHU, centres anticancéreux,
INRA, IFREMER…), et totalisant environ 2000 personnes
se sont rassemblées au sein du Cancéropôle Grand-Ouest.
Les quatre thématiques de recherche suivantes y ont été
retenues, les deux premières étant spécifiques au Cancéropôle
Grand-Ouest :
- vectorisation tumorale d’agents diagnostiques et thérapeutiques
(la capacité à cibler les tumeurs et à amener le médicament
au site de la tumeur),
- valorisation des produits de la mer en cancérologie
(recherche de molécules à activité antitumorale issues
ou dérivées du monde marin),
- thérapies cellulaires,
- pharmacogénétique et pharmacogénomique du cancer.
Trois plates-formes ont été individualisées :
- les tumorothèques,
- l’imagerie fonctionnelle,
- la recherche clinique.
Le Cancéropôle Grand-Ouest soutient financièrement
des programmes de recherche au travers d’appels d’offres
nationaux et régionaux.
n a t i o n a l e ,
t o u s
e n s e m b l e
Plan Cancer en région Pays de la Loire
Le cancer du sein
Indices comparatifs
ADRESSES UTILES
de mortalité par
cancer du sein
Associations de dépistage
Cap Santé Plus 44
9, rue Gaëtan Rondeau
BP 96531 - 44265 Nantes Cedex 2
Tél. 02 40 35 20 18 - Fax 02 40 35 20 62
[email protected]
www.cap-sante-plus-44.org
Territoires de santé
Moyenne 1996-2000
CAP SANTE 49
1 rue Joubert 49100 Angers
Tél. 02 41 05 08 92 - Fax 02 41 24 02 85
[email protected]
Camelia
90 avenue Chanzy
BP 0609 - 53006 Laval Cedex
Tél. 02 43 49 38 30 - Fax 02 43 67 10 34
[email protected]
GEMS 72
17 Rue Edgar Brand - 72000 Le Mans
Tél. 02 43 50 77 77 - Fax 02 43 75 17 29
[email protected]
AUDACE
15 rue Paul Baudry - BP 209
85005 La Roche-sur-Yon Cedex
Tél. 02 51 05 55 58 - Fax 02 51 05 46 74
[email protected]
Sources : INSERM CépiDc, INSEE
Exploitation : Observatoire régional de la santé
Mortalité féminine par cancer du sein
sur le période 1996-2000
Territoire
mortalité statistiquement non différente de la moyenne nationale
mortalité statistiquement supérieure à la moyenne nationale
Nantes
Saint-Nazaire
Châteaubriant
Angers
Cholet
Saumur
Sablé / La Flèche
Laval
Mayenne
Château-Gontier
Le Mans
La Roche-sur-Yon
Les Sables d'Olonne
Fontenay-Le-Comte
Challans
Population
féminine
RP 1999
427468
128776
34337
218523
119231
53647
32225
71155
37665
37371
225511
115904
47817
40083
41992
Nombre
Indice
moyen annuel comparatif
de décès de mortalité
151
59
12
81
50
18
13
22
17
13
86
40
23
16
16
Significativité
(1)
108
113
88
110
120
82
106
86
104
85
99
97
97
90
91
*
*
ns
*
**
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
(1) significativité de la différence avec la moyenne nationale France = base 100
ns : non significatif / * différence au seuil de 5% / ** différence au seuil de 1%
Sur la période 1996-2000, quatre territoires de santé des Pays de la Loire présentent une
mortalité par cancer du sein significativement supérieure à la moyenne nationale : Cholet,
où cette surmortalité atteint 20 %, Saint-Nazaire (13 %), Angers (10 %) et Nantes (8 %).
Contributions
Dr Corinne Allioux Cap Santé Plus 44 - Dr Paolo Bercelli Registre des cancers Loire-Atlantique/Vendée
Dr Alain Beucher CHU Angers - Dr Stéphane Bezieau CHU Nantes - Thierry Biais CHU Nantes
Angélique Bonnaud Centre René Gauducheau - Georges Couturier CHD La Roche-sur-Yon
Dr Pascale Fialaire Cap Santé 49 - Dr Erick Gamelin Centre Paul Papin / OMIT - Dr Pierre Göttle
DRSM Assurance maladie - Pr Pierre Jallet Centre Paul Papin - Dr Pascal Jézéquel Centre René Gauducheau
Dr Hervé Lacroix Réseau OncoPL - Dr Pascale Lalanne Camelia - Dr Marie-Françoise Lonchampt
CH Le Mans - Dr Alain Lortholary Centre Catherine de Sienne - Dr Yves Le Noc Unaformec Pays de la Loire
Pr Khaled Meflah Inserm U 419 - Dr Florence Molinié Registre des cancers Loire-Atlantique/Vendée
Dr Jean-François Mosnier CHU Nantes - Dr Olivier Morel Centre Paul Papin - Dr Nicole Moutarde
GEMS 72 - Dr Jean-Pierre Muratet Centre Jean Bernard - Dr Caroline Rousseau Centre René Gauducheau
Dr Catherine Savigny Audace 85 - Dr Dominique Tassy Centre Jean Bernard - Dr Annie Touranchet DRTEFP.
Réalisation
Dr Brigitte Simon et Françoise Jubault DRASS Pays de la Loire - Hélène Abbey et Dr Anne Tallec
ORS Pays de la Loire.
C a n c e r
u n e
m o b i l i s a t i o n
n a t i o n a l e ,
t o u s
Réseau OncoPL
Hôpital Saint-Jacques
85, rue St Jacques - 44093 NANTES CEDEX 1
Tél. 02 40 84 69 31 - Fax 02 40 84 69 21
[email protected]
www.onco-paysdelaloire.asso.fr
Ligue contre le cancer
Comité de Loire-Atlantique
12, rue du Maréchal Joffre
BP 41609 - 44016 Nantes cedex 1
Tél. 02 40 14 00 14 - Fax 02 40 14 05 03
[email protected]
Antenne de Saint-Nazaire
Allée myosotis - 44600 Saint-Nazaire
Tél. 02 40 19 88 46
Comité du Maine-et-Loire
2, square Lafayette - 49000 Angers
Tél. 02 41 88 90 21 - Fax 02 41 87 31 34
[email protected]
Comité de la Mayenne
15, rue Gambetta - 53000 Laval
Tél. 02 43 53 46 43 - Fax 02 43 53 00 39
[email protected]
Comité de la Sarthe
92-94, rue Molière - 72000 Le Mans
Tél. 02 43 50 32 41 - Fax 02 43 50 32 49
[email protected]
Comité de la Vendée
Résidence du Pont-Rouge - CHD Les Oudairies
85925 La Roche-sur-Yon Cedex 9
Tél. 02 51 44 63 28 - Fax 02 51 44 63 39
[email protected]
Vivre comme avant
Centre d’information pour la France
14, rue Corvisart - 75013 Paris
Tél. 01 53 55 25 26
Cancer info service
Numéro azur 0810 810 821
Cancéropôle Grand-Ouest
CHU
Immeuble Deurbroucq
5 allée de l'Ile Gloriette - 44093 Nantes cedex 1
Tél. 02 40 08 70 03 - Fax 02 40 08 71 67
[email protected]
DRASS
MAN - 6, Rue René Viviani
BP 86218 - 44262 Nantes cedex 2
pays-de-la-loire.sante.gouv.fr
Observatoire Régional de la Santé
Hôtel de la Région
1, rue de la Loire - 44966 Nantes cedex 9
Tél. 02 51 86 05 60 - Fax 02 51 86 05 61
[email protected]
www.sante-pays-de-la-loire.com
Registre des cancers
Loire-Atlantique/Vendée
Hôpital Laënnec - 44093 Nantes cedex 1
Tél. 02 40 16 54 71 - Fax 02 40 16 55 14
e n s e m b l e