Assurances voyages

Assurances voyages
Page 2 ... MAPFRE l’Européenne
• Brochures Grèce, îles grecques, Chypre, Italie & Sicile (Eté 2014)
Page 3 ... MAPFRE l’Européenne
• Brochure Evasions d’Été (2014) :
Cap Vert, São Tomé, Mozambique, Réunion, Martinique, Guadeloupe,
République Dominicaine, Mexique, États-Unis.
Page 4 ... Formulaire de déclaration et d’annulation de voyage.
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n°7905791 (Sécurité) ; n°7905792 (Sérénité). L’extrait des garanties ci-dessus ne présente pas de caractère contractuel, et le détail vous sera remis avec
votre carnet de voyage, ou sur simple demande à votre agence. Conditions sont applicables à l’ensemble des personnes domiciliées depuis au moins 6 mois en
France,Suisse,Monaco,Corse,dans les DOM-TOM ou dans un des pays membres de l’Union européenne.
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Longs courriers
Individuel : 11e
Famille* : 33e
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Longs courriers
Individuel : 39e
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(3 000 € / pers)
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Assurothérapie Sérénité :
Longs courriers
Individuel : 59e
Famille* : 180e
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(6 000 € / pers)
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ASSURINCO / Cabinet CHAUBET
Service SINISTRES VOYAGES
122 bis Quai de Tounis – BP 90932
31 000 TOULOUSE
TEL 05.34.45.31.51 FAX 05.61.12.23.08
[email protected]
N° Dossier :
N° d’adhésion :
À renvoyer à [email protected]
DECLARATION D'ANNULATION DE VOYAGE
Nom et prénom :
Adresse :
CP :
Localité :
Tél :
Email (l’adresse permet une gestion plus rapide de votre dossier)
Nom des personnes participant au voyage et lien de parenté avec
l’assuré :
S’agit-il d’un groupe dénommé, indiquez le nom de groupe :
Prix du voyage
:
Arrhes versés :
Formule d’assurances
SECURITE Indiv (n°7 905 791)
SERENITE Indiv (n°7 905 792)
(entourer la formule souscrite)
SECURITE Groupe (n°7 905 795)
SERENITE Groupe (n°7 905 796)
Nom de l’organisation du voyage :
Date d’inscription :
Date d’annulation :
Motif de l’annulation :
Date de la première manifestation de la maladie :
Identité de la personne malade, accidentée ou décédée :
Lien de parenté avec l’assuré :
Nature de la maladie :
Durée de l’hospitalisation :
Cette déclaration doit être impérativement transmise à ASSURINCO / CABINET CHAUBET – SINISTRES VOYAGES
– 122 BIS QUAI DE TOUNIS BP 90932 31000 TOULOUSE, [email protected]
Liste des pièces à fournir :
Original de la facture de frais d’annulation établie par HELIADES et Facture initiale de la réservation
Certificat médical indiquant la nature de la maladie accompagné de l’ordonnance – et/ ou de l’arrêt de travail-et/ou le
certificat d’hospitalisation- et/ou le certificat de décès.
Et d’une manière générale, toute pièce officielle susceptible de faire jouer les garanties en faveur du voyageur.
En l’absence de ces documents la compagnie d’assurances ne pourra intervenir.
Cachet Agence obligatoire :
L'assuré certifie exacts les renseignements ci-dessus
Fait à : ..........................................le : ..........................
Signature :