COMITE LOCAL DES OEUVRES SOCIALES

COMITE LOCAL DES OEUVRES SOCIALES
DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BORDEAUX
Questionnaire d’inscription
Agent :
Code Agent : ……………….. N° Carte CLOS ………………………………………………...
Retraité(e)
(L’adhésion est obligatoire pour bénéficier des actions du CLOS)
Monsieur
Madame
Mademoiselle
Nom : ……………………………………………….. Prénom :……………………………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………..
Code Postal : _ _ _ _ _ Ville : …………………………………………Mail*…………………………………………
Etablissement Employeur :……………………………….Service :………………………………………………….
Téléphone Professionnel : ……………………………… Poste ………………………………………………………
Téléphone Personnel : …………………………………….Portable :…………………………………………………
Destination :
Léon
Iseste
Autres Préciser …………………………………………..
Date du séjour :
Du …………………………………..au……………………………………………………………….
Type de Bungalow :
* Facultatif
[] 2 places
Nom
[] 3-4 Places
[] 4 Places
[] 5 places
[] 6 places
Personnes participant au séjour ou sortie (y compris le Demandeur)
Prénom
sexe
Date de Naissance
Parenté
Agent
Total des Participants : …………..
Le Locataire s’engage à respecter le règlement des villages sous les pins
et certifie exacte la liste des occupants inscrits sur ce document.
Date : ………………….. Signature :
A retourner rapidement au CLOS ce questionnaire est obligatoire pour toutes inscriptions
Groupe Hospitalier Pellegrin
Place Amélie Raba Léon 33076 Bordeaux Cedex
Tél.: 05.56.79.54.32 ou poste 95432 - Le Mardi de 8h30 à 12h30 & de 13h30 à 17h00 le jeudi de 13h30 à 17h00
Site Internet : http://asso.clos.free.fr
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DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BORDEAUX
Conditions générales de vente : Des séjours ou Week-ends à ISESTE
et Location à ISESTE ou à LEON
La tarification pour les séjours et Week-ends Neige et la location sur nos centres de Vacances d’ISESTE et de LEON, est
proposée pour les agents Hospitaliers du C.H.U de Bordeaux adhérents au CLOS, et leurs enfants à charge fiscalement.
Le solde devant être réglé un mois avant la date du séjour.
Toute annulation doit être notifiée au C.L.O.S par lettre recommandée aux coordonnées indiquées ci-dessous.
C.L.O.S
Groupe Hospitalier Pellegrin
Place Amélie Raba Léon
33076 Bordeaux Cedex
CONDITIONS D’ANNULATION.
Toute annulation entraîne le paiement des indemnités suivantes pour une annulation notifiée par lettre recommandée :
•
ANNULATION INDIVIDUELLE ou FAMILLE
Si un participant annule, des frais lui seront retenus par rapport à la date du départ :
- De la réservation à 90 Jours avant le départ
10% du Montant du séjour*
- de 89 à 30 jours avant le départ :……….
25% du montant du séjour *
- de 29 à 16 jours avant le départ : ...........
50% du montant du séjour *
- de 15 à 8 jours avant le départ : .............
75% du montant du séjour*
- de 7 jours à la date du départ :…………
100% du montant du séjour*
* ces frais peuvent être couverts par l’assurance après étude du dossier
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales de vente.
Nom :
Prénom :
Date :
Signature
[ ] À retourner
[ ] À conserver
Groupe Hospitalier Pellegrin
Place Amélie Raba Léon 33076 Bordeaux Cedex
Tél.: 05.56.79.54.32 ou poste 95432 - Le Mardi de 8h30 à 12h30 & de 13h30 à 17h00 le jeudi de 13h30 à 17h00
Site Internet : http://asso.clos.free.fr