expo matisse inscription

VILLEFRANCHE
Vous propose
BULLETIN INSCRIPTION - SLVie 09 - Exposition Matisse
A retourner avant le vendredi 30 décembre 2016
OUVRANT DROIT :
NOM et Prénom ……………………………………………………………………
Tel. personnel :
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Mail : ………………………………………………… @ ……………………………
NIA : …………………………………………………
PERSONNES PARTICIPANTS A L’ACTIVITE :
NOM et Prénom
Statut
Age
(Bénéficiaire (1)
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Lieu de rendez-vous :
Exposition Matisse
Mercredi 11 janvier 2017
Villefranche
Musée
(1) Bénéficiaire = personne inscrite sur l’attestation activ
PARTICIPATION FINANCIÈRE :
Avec participation du 1 %
Musée des Beaux Arts de Lyon
Attention : 25 places
Organisation :
RDV à 12h30 au 63 rue Claude Vignard à Villefranche sur
Saône. Le déplacement se fera en covoiturage.
A 13h45 au Musée des Beaux Arts Palais St Pierre entrée rue
E.Herriot Lyon 1er
Enfant - 14 ans
OD - AD
Extérieur
………………… X
………………… X
………………… X
3 € = ……………………
6 € = ……………………
8 € = ……………………
(Dans la limite des places disponibles)
Annulation de l’inscription : remboursement sur justificatif
Renseignements : Bernard DUTEIL 04 74 71 75 47
Inscriptions : Règlement par chèque à l’ordre de la CMCAS
SLVie 9 - 90 Rue de MONPLAISIR B.P. 408 69651 VILLEFRANCHE S/SAONE