Scénario du vidéo de simulation
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Scénario du vidéo de simulation
Scénario de l’exercice de simulation clinique SANS le volet télésanté Note : Ce scénario de simulation clinique est proposé comme mode de formation continue à l’intention des équipes cliniques des salles d’urgence des centres participant au projet de démonstration en téléthrombolyse. Ce scénario exclue tout le volet technologique étant donné que ce volet est davantage sous le contrôle du neurologue de garde. Action Arrivée d’un patient sur pied à l’urgence et triage Dans l’optique où il n’y a pas de préalerte de la part des services pré hospitaliers d’urgence. Évaluation par le médecin de l’urgence Personnes impliquées Patient et infirmière au triage Le médecin de l’urgence Examen neurologique (utilisation du protocole de suspicion de l’AVC si possible) Lors de cette étape, des demandes d’examens de laboratoire et de TDM doivent être transmises. Pour le présent exercice de simulation, les requêtes sont préparées mais ne seront pas exécutées. Description Le patient se présente à l’urgence avec un membre de sa famille. Le membre de la famille fait part, dès son arrivée, des symptômes et du contexte soit l’apparition subite des symptômes pendant une activité (ex. durant le déjeuner, pendant qu’il/elle regardait la télévision) soit; Asymétrie faciale Paralysie et perte de sensibilité complète au bras droit et partielle à la jambe droite Diminution des champs visuels (hémianopsie homonyme) Aphasie Le patient est dirigé vers l’infirmière au triage qui, suite à un examen préliminaire et un questionnement sur les symptômes et le délai de leur apparition, informe le médecin de l’urgence d’un cas potentiel d’AVC. Le patient est P-2 Évaluation immédiate par le médecin de l’urgence. Orientation vers salle de réa Le médecin de l’urgence se dirige vers le patient et applique le protocole « Suspicion AVC ». Il procède à une évaluation neurologique sommaire et se réfère au NIHSS au besoin. Il fait également une revue rapide des critères d’exclusion Indicateurs et éléments d’observation Délai de prise en charge du patient au triage Lorsqu’il détermine qu’il s’agit bien d’un AVC potentiel : L’urgentologue avise les infirmières de débuter le protocole (prise des prélèvements, préparation des voies IV, ECG, etc.) L’urgentologue explique la situation au patient et à ses proches (AVC suspecté, investigation, téléconsultation) Le médecin de l’urgence simule un contact téléphonique auprès du neurologue de garde. Demande des examens de laboratoires et de TDM Habilité de l’infirmière au triage à reconnaître rapidement un cas d’AVC potentiel et à l’orienter adéquatement : Qualité de l’évaluation au triage Durée du triage (5 min ou moins) Priorité attribuée (P2) Orientation (salle de réanimation). Délais d’installation du patient dans la salle de réanimation et d’avis au médecin. Habileté du médecin à utiliser globalement le NIHSS et temps requis pour le faire. Délai d’évaluation du médecin d’urgence – 10 minutes Étant donné qu’il s’agit d’un candidat potentiel à la thrombolyse, le médecin procède au contact téléphonique auprès du neurologue de garde Délai TDM – 25 min Le patient et son accompagnateur sont informés de la situation et des prochaines étapes Clarté de la communication Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014 Page 1 Action Utilisation du protocole d’ordonnance médicale pré administration de rt-PA Étant donné que les examens de laboratoire et de TDM ne seront pas demandés dans le cadre de l’exercice, des informations fictives de résultats de laboratoire et d’imagerie seront rendues disponibles au médecin. Ce sont ces mêmes images fictives qui seront déposées au PACS local. Il y a donc lieu d’assurer préalablement le dépôt de ces images au PACS local. Personnes impliquées Le médecin et l’infirmière de l’urgence Préparation des équipements de télésanté Un membre du personnel de l’urgence Examen virtuelle et prise de décision Dans le cadre de l’exercice de simulation, des difficultés techniques (visioconférence et accès aux images TDM) pourraient être rencontrées. Dans tous les cas, il appartient au neurologue de garde de prendre la décision de mettre ou non un terme au processus menant à la thrombolyse. Il doit avoir en main un numéro de téléphone lui permettant de parler au médecin de l’urgence. Le neurologue de garde, le médecin, l’infirmière de l’urgence et le patient Description 25 minutes après la demande des examens de labo et TDM, les résultats arrivent à l’urgence. Le médecin prend connaissance des résultats fictifs des examens de laboratoire et d’imagerie médicale et entreprend l’application de l’ordonnance médicale pré administration de rt-PA (activase) AVC ischémique aigu : Critères d’inclusion et d’exclusion. Pour les fins de la simulation il y aura que des critères d’exclusion relatifs ce qui permettra une discussion avec le neurologue. L’infirmière explique les interventions qu’elle pose et assure la surveillance étroite du patient. poursuit la transmission de l’information auprès du patient et des personnes qui l’accompagnent. Un membre du personnel applique, à la demande du médecin, la procédure de préparation des équipements de télésanté. La procédure se trouve attachée à l’équipement. Cette étape ne pourra être réalisée dans le cadre de l’exercice de simulation étant donné qu’il n’y aura pas d’alerte et de communication véritable auprès du neurologue de garde. Indicateurs et éléments d’observation TDM – 25 minutes Temps pour appliquer le protocole (critères inclusion et exclusion) en prenant en compte l’activité de la salle d’urgence. Facilité et habilité à appliquer le protocole Réception des résultats de labo – 45 minutes Temps requis pour prendre connaissance des résultats de Lab et de TDM Qualité de l’information transmise au patient et à son accompagnateur. Temps requis pour installer l’équipement de télésanté et à démarrer l’appareil – moins de 5 minutes Habilité du médecin traitant à transmettre les informations de l’aide-mémoire Habileté du neurologue à transmettre ses instructions pour procéder à l’examen neurologique à distance Habileté du personnel de l’urgence à répondre aux demandes du neurologue Qualité des échanges entre le médecin de l’urgence et le neurologue. Préparation de la thrombolyse Lors de l’exercice, la préparation de la thrombolyse se limitera à regrouper l’ensemble des fournitures et médicaments requis, à énoncer le processus de préparation du médicament et à trouver le bon dosage. Le médicament ne sera pas préparé. L’infirmière de l’urgence Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014 L’infirmière simule la préparation de la thrombolyse. Ces informations sont contenues dans l’aide-mémoire « reconstitution et montage du rt-PA » dans le protocole de thrombolyse. Décision prise dans les 60 minutes de l’arrivée du patient à l'urgence Disponibilité du matériel Niveau de connaissance de l’infirmière relativement à : Au matériel requis pour préparer la thrombolyse à la connaissance du protocole de préparation et de l’administration de la rt-PA Page 2 Action Soins durant la thrombolyse Personnes impliquées L’infirmière de l’urgence Description Questionnement à l’infirmière sur les éléments clés des soins durant la thrombolyse -Fréquence et éléments de surveillance -Connaissance des valeurs cibles attendus -Connaissance des protocoles associés et de leur application Discussion sur les indications quant à la thrombolyse et aux soins post thrombolyse Cette étape pourrait aussi être réalisée au moment de la préparation du médicament. Le neurologue de garde, le médecin et l’infirmière de l’urgence Cette étape ne pourra être réalisée dans le cadre de l’exercice de simulation étant donné qu’il n’y aura pas d’alerte et de communication véritable auprès du neurologue de garde. Indicateurs et éléments d’observation L’infirmière démontre sa capacité à assurer la surveillance requise, reconnaître les anormalités et intervenir adéquatement notamment lors des situations suivantes : Valeur de TA supérieure aux valeurs cibles Détérioration de l’état neurologique ou signe d’hémorragie Signe d’angioedème Prise de décision pour faire une mesure invasive (ex. prise de sang) Qualité des informations entre le neurologue et le médecin de l’urgence quant à la thrombolyse et aux soins post-thrombolyse. Degré d’aisance quant à la thrombolyse Besoins d’accompagnement durant et après la thrombolyse Le neurologue complète et transmet ses notes cliniques au service des archives du centre. Chaque exercice de simulation doit être suivi d’une rencontre de rétroaction de la part de tous les participants. Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014 Page 3