Prophylaxie des Infections Invasives à Méningocoque

Prophylaxie des Infections Invasives à
Méningocoque (IIM) - autour d’un cas
Instruction
(DGS/RI 1/2011/33) du
27 Janvier 2011
Journée Régionale de Veille Sanitaire – CHRU Lille
22 Novembre 2012
JP Legendre ARS - DSPE - CRVAGS
Rappels
Vérification / validation du signal
La « DO » en pratique : le PFR de l’ARS
Les critères de déclaration
1.
Isolement bactériologique de méningocoques ou PCR positive à partir d’un site
normalement stérile ou d’une lésion cutanée purpurique
1.
Présence de diplocoques Gram (-) à l’ED du LCR
1.
LCR évocateur de méningite bactérienne purulente (à l’exclusion de
l’isolement d’une autre bactérie) ET
- soit présence d’éléments purpuriques cutanés
- soit présence d’Ag soluble méningococcique dans le LCR, le sang ou les
urines
1.
Présence d’un purpura fulminans (càd, dont les éléments s’étendent
rapidement en taille et en nb, avec au moins un élt. nécrotique ou
ecchymotique de plus de 3 mm de diamètre associé à un syndrome infectieux
sévère, non attribué à une autre étiologie)
2
Antibioprophylaxie autour d’un cas d’IIM
OBJECTIFS
Éradiquer le portage de la souche chez les sujets contacts
Diminuer le risque de cas secondaires
Prévenir la diffusion de la souche dans la population
Conduite à tenir
La définition d’un sujet dit « contact »
«Le délai de 10 jours»
Le choix de l’antibioprophylaxie
3
Les sujets « contacts »
Personne exposée directement aux sécrétions rhino-pharyngées (SRP) d’un cas,
dans les 10 jours précédant son hospitalisation.
Principalement : personnes vivant sous le même toit que cas index
Dans les autres circonstances, l’évaluation du risque doit prendre en compte l’ensemble
des critères suivants :
La proximité : la transmission des SRP est facilitée par une distance de moins
d’un mètre
Le type de contact : uniquement contacts en face à face
La durée : à moins d’un mètre, la probabilité de transmission des sécrétions rhinopharyngées augmente avec la durée du contact
Lors d’un contact « bouche à bouche », le temps importe peu.
4
Établir la liste des sujets contacts
TABLEAU RECAPITULATIF
5
Mise en œuvre de l’antibioprophylaxie
Sous la responsabilité du médecin de VS de l’ARS
Auprès des contacts familiaux en lien avec le médecin de ville ou
hospitalier
Et des contacts extra familiaux en lien avec services concernés (EN,
PMI, CG, etc.)
•
Délais de prise en charge
Au plus vite (24 à 48H suivant le diagnostic)
Plus d’intérêt au-delà de 10 j après le dernier contact avec le cas index
Concerne tous les sujets contacts validés quel que soit leur statut
vaccinal
Doit éviter l’utilisation abusive des ATB qui risque d’entraîner
une sélection de souches résistantes
Cas des professionnels de santé : « si manœuvre à risque »
6
Le choix des « armes » (1/2)
Rifampicine (RIFADINE®) par voie orale
Bonne tolérance et peu de CI, action rapide et prolongée dans
le temps
Réduit de 75 à 98 % le portage, une semaine après le traitement
Emploi pratique et de courte durée
Posologies - EI
Adulte : 600 mg x 2 / jour. QSP 2J
Nourrisson et enfant (1 mois à 15 ans) : 10 mg/kg x 2/j QSP 2J
Nouveau-né (moins de 1 mois) : 5 mg/kg x 2 / jour. QSP 2J
Effets indésirables à signaler :
- contraceptifs oraux >> contraception mécanique (7J)
- coloration rouge des sécrétions >> attention aux lentilles
7
Le choix des « armes » (2/2)
Si contre-indication ou résistance documentée à la rifampicine :
Ceftriaxone par voie injectable, en dose unique :
- Adulte : 250 mg,
- Enfant, nourrisson, nouveau-né : 125 mg.
- Femme enceinte : la ceftriaxone peut être utilisée.
OU
Ciprofloxacine par voie orale, en dose unique :
- Adulte : 500 mg.
- Enfant : 20 mg/kg (sans dépasser 500 mg) compte tenu du
contexte particulier de cette prophylaxie.
- Femme enceinte : compte tenu du contexte particulier de
cette prophylaxie, la ciprofloxacine peut être utilisée.
8
Vaccination autour d’un cas d’IIM
La survenue d’un cas d’IIM dans une population indique la circulation d’une
souche pathogène.
Malgré l’antibioprophylaxie, il existe un risque de réintroduction de la souche
dans la communauté de vie du cas index (délai de réintroduction estimé à 20
jours).
La vaccination prend le relais de l’antibioprophylaxie.
Vaccination proposée aux sujets contacts qui se retrouvent de façon régulière
et répétée dans son entourage proche (même si décès) = communauté de
vie.
Dans les 10 j après le dernier contact avec le cas (∼ 10 j pour acquisition de
l’immunité)
Vaccination Méningo C recommandée avant 24 ans, en population générale
9
Vaccination autour d’un cas d’IIM
Disponible pour les sérogroupes
C : monovalent conjugué (Neisvac ® ; Meningitec ®, Menjugate kit ®)
A partir de 2 mois (2 injections)
A partir de 12 mois : une seule injection
Selon ATCD de vaccination
A : bivalent non conjugué A+C (Vaccin méningococcique A+C®)
Seul intérêt ; IIM du groupe A de 6 mois à 1an
Dès 2 ans : conjugué tétravalent (cf. ci-dessous)
Y et W 135 : tétravalent (A, C, W, Y135) conjugué (Menveo ®)
Désormais possible dès 2 ans (vs 11 ans selon
circulaire du 27/01/2011.)
B : hors circulaire du 27/01/2011, circulaire spécifique du 19/02/2009 (
situations exceptionnelles (notamment Seine Maritime et Somme).
10
Mesures inutiles
Désinfection rhino-pharyngée et/ou prélèvement rhino-pharyngé
chez les sujets contacts.
Éviction de la collectivité, en particulier scolaire, des sujets
contacts et / ou de la fratrie.
Désinfection ou fermeture d’un établissement (structure scolaire
par exemple).
Mesures prophylactiques pour les « contacts de contacts ».
11
Merci pour votre attention
12
13
Vaccination autour d’un cas d’IIM
MENINGITEC ®, NEISVAC ®
VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C ®
MENVEO®
MENCEVAX®
MENVEO®
14