Utilisation de la C-PAP BOUSSIGNAC 1

Utilisation de la C-PAP BOUSSIGNAC
Classeur
Pratique des soins infirmiers
CHRA
service de cardiologie - USIC
Rédaction : A.Dompnier /D.Angueloff
Vérification : L.Belle
5700-USIC-PO2 version 1
04/08/2002
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Approbation : E.Vialle
1- Généralités :
Dans les détresses respiratoires aiguës, les méthodes de Ventilation Non Invasive (VNI ; dont fait
partie la C-PAP) permettent en évitant le recours à l’intubation trachéale (de 30 à 50% de réduction selon
les études) d’éviter de nombreuses complications.
L’œdème aigu du poumon est une très bonne indication de C-PAP puisque ce mode ventilatoire
permet d’améliorer la fonction respiratoire (recrutement alvéolaire, diminution du travail des muscles
respiratoires, homogénéisation des rapports ventilation/perfusion) mais il a également des effets
hémodynamiques bénéfiques (diminution de la post-charge, amélioration du retour veineux…)
La bonne indication de C-PAP à l’USIC, c’est le patient âgé, en OAP ou en détresse respiratoire
avec participation cardiaque prédominante, élévation modérée de la capnie, et il faut savoir y penser
assez tôt dans l’arsenal thérapeutique, la C-PAP ne pouvant récupérer les situations désespérées…
Par contre, une détresse respiratoire sans participation cardiologique, à fortiori si la capnie est très élevée,
ne doit pas être traitée par C-PAP à l’USIC puisque n’ayant pas de prise d’air nous utilisons de l’O2 pur ce
qui sera délétère dans cette situation.
2- Montage du matériel : (cf. schéma)
- prendre le générateur de pression (1) et tube connecteur (2) (usage unique)
- l’embout vert s’adapte sur le masque facial (3) (usage unique)
- relier le tuyau souple au rotamètre (4) à Oxygène qui est branché à une prise murale d’O2 (ou sur
bouteille de transport) ; ce rotamètre permet de délivrer des débits jusqu’à 30 l/min alors que les
débitmètres traditionnels ne sont étalonnés que jusqu’à 15 l/min.
- enlever le bouchon blanc du générateur de pression et visser à sa place le tube connecteur, dont
l’autre extrémité est introduite dans l’embout orange du manomètre bleu (5) (un déclic assure le
bon enclenchement ; pour le retirer, appuyer sur l’embout orange et tirer le tube)
- positionner l’araignée (6) (à ne pas jeter !! décontamination par trempage) derrière la tête du
patient et ajuster le masque facial
3- Mise en route et surveillance :
- ouvrir le débit d’oxygène au niveau du rotamètre (4) : plus le débit d’O2 est élevé, plus la pression
positive générée est élevée :
- l’objectif est d’obtenir une pression entre 7-12, ce qui correspond à des débits d’O2 de 20-25 l/min
- il est important de bien ajuster le masque (3) à l’aide de l’araignée (6) et si nécessaire en gonflant
le coussinet à l’aide d’une seringue ; passer la main autour du masque pour percevoir des fuites
éventuelles (en cas de fuites, il sera difficile d’obtenir une pression élevée) ; un masque mal
ajusté sera source d’inconfort et de mauvaise tolérance/compliance du patient .
- il est normal de sentir de l’air au niveau de l’extrémité libre du tube générateur de pression en
expiration.
- l’efficacité du traitement sera jugé par le monitorage de la saturation artérielle (SaO2), la
fréquence respiratoire et généralement une gazométrie artérielle sera réalisée au bout d’une
trentaine de minutes, permettant de juger de l’efficacité surtout sur la PaCO2 et le pH ; si ces
critères s’aggravent sous traitement, il faudra savoir discuter un autre mode ventilatoire (VNI en
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04/08/2002
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réanimation, nécessité d’intubation…). Savoir surveiller les signes cliniques d’hypercapnie
(agitation puis épuisement, sueurs, hypertension…)
- le traitement peut être poursuivi pendant des périodes de 2-3heures alternant avec des phases de
repos, et ce pendant 24-48 heures.
3- Références du matériel à usage unique (à commander à la pharmacie)
- générateur de pression C-PAP. Boussignac : VYGON réf. 5770-12 (1)
- tube connecteur pour manomètre : VYGON réf.5558-051 (2)
- masque facial d’anesthésie : VYGON réf.5557-65 (3)