E:\03- cellulites cervico-facia

Les cellulites cervico-faciales chez le patient diabétique au CHU de Conakry
LES CELLULITES CERVICO-FACIALES CHEZ LE
PATIENT DIABETIQUE AU CHU DE CONAKRY.
DIALLLO O.R.1, BALDE N.M.2, CONDE B.2, CAMARA S.A.T.3, BAH A.T.1
1- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, CHU de Donka - Conakry
2- Service d'Endocrinologie, CHU de Donka - Conakry
3- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, CHU Ignace Deen - Conakry
Correspondance : Dr Diallo O.R.
3415, Conakry, République de Guinée,
rafiou@afribone.
RESUME
Les cellulites cervico-faciales ne sont pas rares
et s'accompagnent d'une mortalité élevée. Malgré
cette gravité, peu de travaux ont été consacrés à
l'étude ces affections chez le patient diabétique
africain. Les objectifs de cette étude étaient de :
déterminer la fréquence et décrire les caractéristiques
cliniques des cellulites cervico-faciales, décrire les
caractéristiques du diabète, identifier les étiologies de
ces cellulites, évaluer les traitements réalisés et
l'évolution.
Nous avons revu 19 dossiers de patients (12
hommes et de 7 femmes) qui avaient une cellulite
cervico-faciale issus d'une population de 2 660 patients
diabétiques hospitalisés entre Janvier 1999 et Mai
2003 dans le service d'Endocrinologie du CHU Donka.
Leur âge moyen était de 50 ans. Parmi eux, 18
avaient un diabète de type 2 (94%) et diabète de
type 1(6%). Il s'agissait d'une découverte de diabète
dans 6 cas (32%). La durée moyenne d'évolution
connue du diabète dans les autres cas était de 10
ans. Le suivi du diabète était irrégulier et l'équilibre
de la glycémie insuffisant avec une moyenne des
glycémies a jeun de 3.36±1.41 g/l.
Du point de vue étiologique, la cause initiale
identifiée était infectieuse dans tous les cas. Il
s'agissait d'une infection dentaire dans 14 cas (74%),
parodontale dans 2 cas et d'une infection amygdalienne
dans 3 cas. La cellulite était circonscrite chez 11
patients (séreuse dans 5 cas et suppurée dans 6 cas)
et diffuse chez 8 patients.
Le traitement médical mis en place comportait :
(généséreuse dans 1 cas et suppurée dans 7 cas).
L'antibiothérapie, l'équilibre du diabète par une
insulinothérapie optimisée et les antalgiques. Treize
(13) patients ont été opérés sous anesthésie
locorégionale dans les cas où la cellulite était
circonscrite (6 cas) et sous anesthésie générale dans
les cas de cellulite diffuse (7 cas). Une nouvelle
intervention chirurgicale a été effectuée dans 2 cas.
Nous avons observé 4 cas de décès dans un tableau
de septicémie.
Une prévention des cellulites cervico-faciales est possible. Celle-ci passe par une bonne éducation des
patients diabétiques à l'hygiène buccodentaire et la prise
en charge précoce des pathologies carieuses,
parodontales et amygdaliennes chez ces patients.
MOTS-CLÉS : CELLULITE, DIABÈTE, CERVICO -FACIALE, INFECTIONS,
ODONTOGÈNE
SUMMARY
The cervico-facial cellulitis are not rare and come
along with a high mortality. In spite of this gravity, few
works were dedicated to the study these disorders in
the African diabetic.
The objectives of this study were to : determine the
frequency and describe the clinical characteristics of
the cervico-facial cellulitis, describe the characteristics
of the diabetes, identify the aetiology of these cellulitis,
assess the realized treatments and the evolution.
We reviewed 19 patients' files (12 men and of 7
women) which had a cervico-facial cellulitis, from a
population of 2660 patients diabetics hospitalized between
january, 1999 and may, 2003 in the Endocrinology
Department of Donka Teaching Hospital.
Their average age was of 50 years. Among them, 18
had type 2 diabetes (94 %) and one type 1 diabetes (6
%). It was new discovery diabetes in 6 cases (32 %).
The average duration of evolution known for the diabetes
in the other cases was 10 years. The follow-up of the
diabetes was irregular and the glycaemia balances was
insufficient with an average of the glycaemias of
3.36±1.41 g/l.
From the aetiological issue, the identified initial cause
was infectious in all cases. It was dental infection in
14 cases (74 %), parodontal in 2 cases and of an
tonsillitis in 3 cases. The cellulitis was confined at 11
cases (serosic in 5 cases and suppurated in 6 cases)
and diffuses in 8 cases (serosic in 1 case and
Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 3, 2006, pp. 13-16
-13-
DIALLLO O.R.; BALDE N.M.; CONDE B.; CAMARA S.A.T.; BAH A.T.
suppurated in 7 cases).
The medical treatment combined: the antibiotic
treatment, the balance of the diabetes by an optimized
insulin regimen and analgesic. Thirteen patients were
operated under locoregional anaesthesia in the cases
where the cellulitis was confined ( 6 cases) and under
general anaesthesia in the cases of diffuse cellulitis (7 cases).
A new surgical operation was made in 2 cases.
We observed 4 deaths in a septicaemia context.
A prevention of the cervico-facial cellulitis is possible.
This can be achieved by a good education of the diabetic
patients in the buccodental hygiene and the early treatment
of tooth decay, parodontal and tonsillar pathologies.
KEY WORDS
: CELLULITIS, DIABETES MELLITUS, CERVICO-FACIAL,
INFECTION, ODONTOGENIC
INTRODUCTION
Les complications sont fréquentes au cours
du diabète et font toute sa gravité, notamment
en Afrique. Les patients diabétiques sont des
patients à haut risque de sévérité pour les
affections buccodentaires. Celles-ci constituent
l'origine majoritaire des infections maxillofaciales. Parmi elles, les cellulites cervicofaciales sont fréquentes notamment chez les
patients diabétiques, et s'accompagnent d'une
mortalité très élevée. Cette mortalité est liée
non seulement à la septicémie qu'elles
entraînent mais également au déséquilibre
important du diabète qu'elles induisent.
Malgré la gravité de ces affections, peu de
travaux ont été consacrés à l'étude des
cellulites cervico-faciales chez le diabétique
africain.
Les objectifs de cette étude étaient de :
déterminer la fréquence et décrire les
caractéristiques cliniques des cellulites
cervico-faciales, décrire les caractéristiques
du diabète, identifier les étiologies de ces
cellulites, évaluer les traitements réalisés et
l'évolution, notamment le taux de mortalité.
I - MATERIEL ET METHODE
Nous avons réalisé une étude rétrospective
qui a porté sur une population de 2660 patients
diabétiques hospitalisés entre janvier 1999 et
mai 2003 dans le Service d'Endocrinologie du
CHU Donka. L'échantillon étudié a concerné
les patients parmi eux qui ont présenté une
cellulite cervico-faciale.
Les données analysées ont été recueillies
à partir des dossiers cliniques d'hospitalisation des patients et du registre du bloc opératoire du Service de Stomatologie et de Chirur-
© EDUCI 2006
gie Maxillo-Faciale.
Les paramètres étudiés étaient les
caractéristiques de personne (âge, sexe,
profession), les facteurs étiologiques de la
cellulite, le tableau clinique, le traitement reçu
et l'évolution qui était observée consé cutivement.
Toutes les données ont été saisies et
analysées à l'aide du logiciel Epi-Info version 6.0.
II - RESULTATS
2.1 FRÉQUENCE DE LA CELLULITE
CERVICO-FACIALE ET CARACTÉRISTIQUES
DUDIABÈTE
Durant la période de l'étude, nous avons colligé
19 dossiers de patients diabétiques qui avaient
une cellulite cervico-faciale (Cf tableau I).
Tableau I : Prévalence des cellulites
cervico-faciales
Patients
Nombre de cas
%
Patients diabétiques sans
cellulites cervico-faciales
2641
98,2
Patients diabétiques avec
cellulites cervico-faciales :
- Séreuse : 6 cas
- Suppurée : 13 cas
19
0,8
Total
2660
100
L'étude a concerné 12 hommes et 7 femmes
(sex-ratio de 1,71), âgés de 50 ans en moyenne.
Ces patients avaient un diabète de type 2 dans
18 cas (94 %) et un diabète de type 1 dans un cas.
La cellulite était la circonstance de découverte
du diabète chez 6 patients (32%). Pour les autres
patients (n = 13 cas, soit 68%) dont le diabète
était déjà connu, la durée d'évolution du diabète
était en moyenne de 10 ans. Dans la majorité de
ces cas (79 %), les patients étaient suivis de
manière irrégulière avec une moyenne de
glycémie à jeun de 3.36 ± 1.41 g/l.
2.2 CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE
LA CELLULITE CERVICO-FACIALE
La cellulite était circonscrite chez 11 patients :
séreuse dans 5 cas et suppurée dans 6 cas. Elle
était diffuse chez 8 patients : séreuse dans 1 cas
et suppurée dans 7 cas. Dans les cas de cellulites
circonscrites, les localisations étaient la région
génienne haute chez 4 patients, et la région
génienne basse chez 8 patients.
La cellulite diffuse intéressait le plancher
buccal et la région cervicale chez 5 patients, la
région temporale, ptérygomaxillaire et sous-14-
Les cellulites cervico-faciales chez le patient diabétique au CHU de Conakry
orbitaire chez 2 patients.
2.3 ETIOLOGIES DE LA CELLULITE
CERVICO-FACIALE
Du point de vue étiologique, la cause initiale
identifiée était infectieuse dans tous les cas. Il
s'agissait d'une infection dentaire dans 14 cas
(soit 74%), parodontale dans 2 cas et d'une
infection amygdalienne dans 3 cas.
Du point de vue dentaire, la cellulite était
liée à une complication carieuse au niveau de
la mandibule dans 8 cas et au niveau du
maxillaire dans 4 cas. Les dents causales au
niveau de la mandibule, étaient les molaires
dans tous les cas. Alors qu'au maxillaire, la
cellulite était liée à une carie de la canine (1
cas), à une carie de la prémolaire (1 cas) et à
une carie des premières molaires (dans 2 cas).
2.4 TRAITEMENT
Le traitement médical a consisté à une
antibiothérapie à large spectre et à l'équilibre
du diabète par insulinothérapie intensive.
L'antibiothérapie administrée était de
l'Augmentin® à la posologie de 1g toutes les 8
heures en Intraveineuse dans les cas de
cellulite diffuse et de l'Ampicilline® à la
posologie de 1g toutes les 8 heures dans les cas
de cellulite circonscrite. Un traitement
antalgique était associé dans tous les cas
(Novalgin® 60mg/kg/jour en 3 fois/jour en IM).
Treize (13) patients ont été opérés. Les
interventions étaient réalisées sous anesthésie
locorégionale dans les cas où la cellulite était
circonscrite (6 cas) et sous anesthésie générale
après intubation orale ou nasotrachéale dans les
cas de cellulite diffuse (7 cas).
Les dents causales ont été extraites au cours
de l'intervention dans 17 cas. Chez 2 patients
qui présentaient, un trismus séré cette
extraction n'a pu être réalisée.
2.5 EVOLUTION
Les suites postopératoires ont été simples
dans 78,9% des cas avec une amélioration
progressive de l'état général, un équilibre du
diabète et la régression des signes de l'infection.
Nous avons noté une aggravation de l'état
général dans 4 cas avec persistance du
déséquilibre du diabète. Une nouvelle
intervention chirurgicale a été effectuée chez
2 de ces patients. Quatre (4) décès (21%) ont
été observés, dans un contexte de septicémie.
III- DISCUSSION
Dans l'étude que nous rapportons, la
prévalence des cellulites cervico-faciales était
de 0.80 %. Cette fréquence relativement faible
ne doit pas occulter la gravité de ces infections
chez les diabétiques. En effet nous avons observe
21 % de décès. Les cellulites cervico-faciales ont
souvent une évolution foudroyante chez le
diabétique (Wong T 1999). Leur morbidité et leur
mortalité sont élevées. A Taiwan, dans une étude
sur la mortalité des infections maxillo-faciales
portant sur 2 941 patients, 70 décès ont été
enregistrés. Parmi ces patients décédés, 66.7 %
concernaient des diabétiques 7.
Comme nous l'avons observé dans le tiers
des cas que nous rapportons, la cellulite peut
être la circonstance de découverte du diabète.
Ce constat doit inciter les odonto-stomatologistes
à plus de vigilance pour proposer plus
fréquemment à leurs patients la réalisation
d'une glycémie notamment du fait de la
fréquence et de la progression du nombre de cas
de diabète dans les pays en voie de développement
[SOBNGWI].
Pour les patients déjà diagnostiqués,
l'irrégularité dans le suivi (79% de nos cas) et
l'insuffisance de l'équilibre glycémique étaient
quasi constamment retrouvés. Il a été bien
montré en effet que les patients diabétiques
dont l'équilibre glycémique est insuffisant,
présentaient une grande incidence d'affections
bucco-dentaires sévères en comparaison aux
patients diabétiques équilibrés3. Les soins
buccodentaires systématiques sont capables de
réduire ces risques de façon significative, chez
les diabétiques comme chez les non diabétiques
[Varon].
La cellulite était d'origine dentaire dans
73,6 % de cas que nous rapportons. L'origine
dentaire et parodontale des cellulites cervicofaciales chez les diabétiques a été rapportée
par de nombreux auteurs [Wong 1999].
Sur le plan topographique, 57,89 % des cas de
cellulites cervico-faciales étaient circonscrites ;
tandis que dans 42,10% des cas elles étaient
diffuses. Ces dernières ont un pronostic plus
réservé du fait des risques de septicémie. Les
cas que nous avons observés étaient de type
suppuré chez 13 patients sur 19. Ce résultat
témoigne du retard de consultation des patients
diabétiques atteints de cellulites cervico-faciales
dans notre série. En effet, des tentatives de
traitement par automédication ou par
traitement en médecine traditionnelle sont
courantes en première intention avant les
recours aux structures hospitalières.
Le succès du traitement des cellulites
cervico-faciales chez les patients diabétiques
Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 3, 2006, pp. 13-16
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DIALLLO O.R.; BALDE N.M.; CONDE B.; CAMARA S.A.T.; BAH A.T.
dépend de la rapidité de la mise en œuvre du
traitement chirurgical (NDUKWE 2002)19 aussi
de la qualité de la réanimation dont la maîtrise
de l'infection et l'équilibre glycémique. Nous
avons soumis tous les patients à une
insulinothérapie optimisée avant, pendant et
après l'intervention. Tous les patients ont reçu
une antibiothérapie à large spectre car les
germes en causes dans les infections
odontogènes sont variés. Chez les patients
insuffisamment équilibrés le contrôle de
l'infection est plus difficile et la cicatrisation en
est d'autant retardée ce qui contribue à
l'allongement de la durée d'hospitalisation des
patients. Le retard à la mise en œuvre du
traitement approprié est un facteur péjoratif de
l'évolution.
CONCLUSION
Les cellulites cervico-faciales ne sont pas
très fréquentes chez les patients diabétiques
mais souvent graves avec une mortalité élevée
liée à la septicémie. La gravité de ces infections
chez le patient diabétique doit inciter à une
plus grande vigilance pour une prise en charge
précoce de toutes les affections bucco-dentaires
et de l'oropharynx.
Ces cellulites ont une origine dentaire dans
la majorité des cas. Leur prévention est ainsi
possible. Celle-ci passe par une bonne éducation
des patients diabétiques à l'hygiène buccodentaire, le dépistage précoce du diabète et la
prise en charge précoce des pathologies
carieuses et parodontales chez ces patients.
Pour cela, une bonne collaboration entre
diabétologues, chirurgiens dentistes et
chirurgien maxillo-facial est un préalable.
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