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Bilan et programme de
lutte contre IAS
CLIN 2014/2015
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 27/05/2015
1
Incidence et prévalence IAS
Surveillance
REA
Inf. multisite
Annuelle
RAISIN
Suivi ISO
Ciblée
Chirurgie
Semestrielle
Nationale RAISIN
Conso ATB
et Résistance
An N-1
CCLIN SO
Suivi BMR
Annuelle
Toutes unités
Suivi AES
Toutes unités
Annuelle
CCLIN SO
Signalement
I Nosocomiale
En continue
Interne+-externe
I.. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 23/05/2014
2
Indicateurs PHA
Consommation PHA en litre/1000 JH
30
25
20
15
10
5
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ICSHA indicateur publié ETS : 83 %
Indicateur annuel par unité en % par rapport à objectif : au minimum 80 %
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 23/05/2014
3
Audit H des mains
Port de bijoux et ongles / 07/2014 Toutes unités / 653 observations /
Conformité globale gain de 14 %
Evolution du taux de conformité du port de bijou entre 2012
et 2014 selon la catégorie professionelle
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2012
2014
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4
Indicateurs SARM
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
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5
Analyse des causes bactériémie à SARM acquise dans l’établissement :
Indicateur national
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 23/05/2014
6
Indicateurs EBLSE
I. DIJOLS EDOHH 82 CH
MONTAUBAN Réunion du CLIN
23/05/2014
7
I. DIJOLS EDOHH 82 CH
MONTAUBAN Réunion du CLIN
23/05/2014
8
Mise en place des précautions complémentaires
86%
81%
70%
78%
46%
NON
OUI
Signalisation
UMP conforme
Isolement
technique
Isolement
géographique
Prescription
médicale
PC
Formulaire précautions complémentaire dans dossier
patient ; Ne pas oublier de lever les mesures !
I. DIJOLS EDOHH 82 CH
MONTAUBAN Réunion du CLIN
23/05/2014
9
Pictogramme d’alerte sur DPI pour patient
en PC
Planning d’hébergement
Fenêtre de prescription et du dossier de soins
informatisé : dans le bandeau du patient sur fond
orange
10
Résultats audit bionettoyage de l’environnement proche des patients
(n= 119)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jamais
Insuffisant
Conforme
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Réunion du CLIN 23/04/2012
11
Signalements internes et externes
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 23/05/2014
12
Signalements internes IAS
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Surveillance environnement (1)
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14
Prévention Infections Nosocomiales (1)
Groupes de travail pérennes
1.
BMR et épidémiologie : Signalement dossier informatisé par
formulaire ;Procédure dépistage EPC non opérationnelle
Environnement : gestion des problématiques liées à l’eau,
procédure arrêt inopiné de l’air dans les salles du BO, les travaux en
particulier BO
Suivi des IAS : Fiche type complété par type d’infection
Prévention des AES : Extension KT sscut et bistouris sécurisés /
Evaluation du matériel restant à sécuriser / Pb des pots à urines
non résolu.
Travaux : validation des mesures lors de chantiers ( BO++; Salle de
Cardiologie interventionnelle….
EOHH et Pharmacie : Evaluation de DM en place et changement
dans le cadre du nouveau marché
2.
3.
4.
5.
6.
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Réunion du CLIN 23/05/2014
15
Prévention Infections Nosocomiales (2)
Groupes de travail ponctuels avec les équipes
soignantes pour mise en place procédures
Voie veineuse centrale
Soins de stomie
Préparation cutanée de l’opéré
Procédures de prise en charge patient suspect Ebola ( PASS,
Urgences..)
Entretien des respirateur réa et masque VNI
Désinfection du bronchoscope en période de garde
Soins aux NN et prématurés
Bionettoyage des unités de soins ; révision traçabilité
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16
Prévention Infections Nosocomiales (3)
: 22 FT, MO ou protocoles
Révision procédures
Création nouvelles procédures : 45 FT, MO ou
protocoles
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17
Prévention Infections Nosocomiales (2)
Participation aux commissions ou groupes
travail institutionnels
CLAN et groupe de travail HACCP
CUS
Commission Linge
Travaux au bloc opératoire
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18
Evaluations des pratiques
(1)
Réalisées 2014 / Prévus 2015
Audit préparation cutanée de l’opéré
Audit bionettoyage de l’environnement proche patient
Audit traitement des endoscopes toutes spécialités
Audit port de bijoux aux mains et poignets
Audit sur mise en place des précautions complémentaires
ACP sur AES aux urgences
ACP sur contamination d’un bronchoscope
Audit traitement des endoscopes toutes spécialités
Audit national Précautions complémentaires
Gestion des excreta
Pose des VVP par observation
Sondage urinaire à demeure par auto-questionnaire
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19
Formations en hygiène hospitalière (2)
Du personnel hospitalier par l’EOHH et correspondants en HH :
-
Désinfection des mains par friction : plusieurs sessions / 72 participants
Journée nationale hygiène des mains : 323 participants
Précautions complémentaires : 431 personnels
Préparation cutanée de l’opéré : 108 professionnels chirurgies et BO
CAT lors d’un AES : 23 personnels SLC, ste, service intérieurs
Utilisation des lave bassins ARJO dans 8 unités ; 31 participants
Formation des nouveaux arrivants : 9 personnes
Utilisation des collecteurs OPCT urgences et UHCD :
Précautions complémentaires lors des transferts : 6 brancardiers
Signalement des IN / Surveillance ISO : individuel
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20
Formations en hygiène hospitalière (1)
Hygiène hospitalière et formation continue institutionnelle
:
3 correspondants paramédicaux nouvellement nommés CCLIN SO à
Toulouse (versus 1 en 2013 et 5 en 2012)
Journée régionale des correspondants en HH (21 personnes versus 9 en
2013)
Désinfection manuelle des endoscopes CCLIN SO sur site (10 personnes
versus 3 en 2013 et 8 pers en 2012)
Formation prélèvement bactériologique des endoscopes (11 soignants
Dispositifs intraveineux longue durée : 13 IDE
Participation de l’EOHH au réseau régional CCLIN SO et congrès
SF2H…
- Outils de formation Opérationnelle à Distance par ANFH ;
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21
Formations en hygiène hospitalière (3)
Du personnel hospitalier par l’EOHH et correspondants en HH
:
- Intervention IFSI : étudiants; formateurs; stagiaire
Soirée Formation IDE libérales sur CCI et Picc line : 72 participantes
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22
Tableau de bord des IN
2008
2009
2010
Evolution
indicateur
2011
2012
ICALIN
% / Classe
97,5 / A
98 / A
99 / A
(ICALIN 2
: 68,5%)
ICALIN 2
89 / A
93,5/A
92/A
ICSHA 2
% / Classe
80 / B
139,3 / A
102,7 / A
100 / A
92,9/A
82.7/A
ICATB / 20 pts
/classement
13,25 / C
14,25 / B
14,25 / B
ICATB / 100
83,75 / B
81,25/B
SURVISO
6/6
5/5
10/10
ICA LISO /
100
95 / A
83/B
NON
DIFFUSE
BMR / 100
classement
86 / B
92/B
92/B
0,25 / A
0,24/A
NON
DIFFUSE
90,75 / A
89, 21/A
NON
DIFFUSE
SARM *
Score agrégé
À partir des
autres
indicateurs
0,31
86,25 / B
93,4 / A
93,85 / A
I. DIJOLS EDOHH 82 CH
MONTAUBAN Réunion du CLIN
23/05/2014
Evolution
indicateur
ICATB2 /
100
2013
65/C
23
I. DIJOLS EDOHH 82 CH MONTAUBAN
Réunion du CLIN 23/04/2012
24