Bon de commande à nous retourner par fax dûment

L’efficacité Internet de votre entreprise
BON DE COMMANDE :
MAGIC
« ADSL »
CONNEXION HAUT DEBIT ADSL EN MODE SECURISE
Votre contact
Commercial :
myTelecom : 01 75 00 17 99
Bon de commande à nous retourner par fax dûment complété
et signé au 01 70 24 75 48 avec un RIB + KBIS
Magic OnLine – 130-134, Av du Président Wilson – 93512 MONTREUIL CEDEX
SAS au capital de 102 840 € - RCS Bobigny B 378 499 073 - APE 722C
Com0208_v1
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BON DE COMMANDE MAGIC ADSL
CI :YM
CONTRAT 12 MOIS
Code CLT :
COORDONNEES DE FACTURATION
Contact de facturation
Société :
Mme
Adresse du
site de
facturation
Mle
M.
Nom
Email
Tél
Siret
Fax
COORDONNEES DU SITE SUR LEQUEL SERA INSTALLE LA PRESTATION MAGIC ADSL
Contact pour l’installation du site
Société :
Mme
Adresse du
site de
livraison
Mle
M.
Nom
Email
Tél
Fax
Siret
DESIGNATION DU SERVICE
Référence
Magic ADSL (avec Préselection de la ligne téléphonique
par Magic Online)
•
Débit ADSL jusqu’à 22 Méga / 1 Méga
•
1 Adresse IP Fixe
•
10 comptes POP 3 / interface webmail
•
Protection antivirus/antispam
Magic ADSL sans choisir la Préselection Magic Online
•
Débit ADSL jusqu’à 22 Méga / 1 Méga
•
1 Adresse IP Fixe
•
10 comptes POP 3 / interface webmail
•
Protection antivirus/antispam
Mise en service Frais mensuels
€.HT
€.HT
MAGICADSL
60,00
26,00*
MAGICADSL
60,00
35,00*
POOL DE 4ADRESSES IP FIXE
POOL4IP
_
+19,00*
POOL DE 8ADRESSES IP FIXE
POOL8IP
_
+29,00*
POOL DE 16 ADRESSES IP FIXE
POOL16IP
_
+39,00*
MATERIEL
Référence
PU €.HT
Routeur modem ADSL
ROUTADSL
65,00
INFORMATION DE PRODUCTION
1- LIGNE SUPPORT POUR LE RACCORDEMENT ADSL
...........................................................
2- INFORMATIONS TECHNIQUES : (Port à activer (NAT), DHCP …)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Condition de règlement et de facturation :
Prélèvements Automatiques trimestriels pour les abonnements et mensuels pour les consommations
téléphoniques : (Le premier prélèvement comprend les frais de mises en service). Joindre un RIB
Je déclare avoir pris connaissance et accepté dans toute leur teneur les Conditions Générales et Particulières d’Inscription aux services
Internet et téléphonie de Magic OnLine, ainsi que les descriptifs et les tarifs des offres. Je donne mandat à Magic OnLine (134 avenue du
Président Wilson – 93512 Montreuil Cedex) pour effectuer en mon nom et pour mon compte toutes les démarches et opérations
nécessaires auprès de France Telecom à la fourniture des Services, et ce y compris la mise en œuvre de la présélection, du dégroupage
partiel ou total de ma (mes) lignes.
A_________ Le
Signature et cachet commercial
Magic OnLine – 130-134, Av du Président Wilson – 93512 MONTREUIL CEDEX
SAS au capital de 102 840 € - RCS Bobigny B 378 499 073 - APE 722C
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MAGIC ONLINE
AUTORISATION DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier,
si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par la société
CTS / Magic OnLine. En cas de litiges sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’Etablissement
teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec CTS.
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
NOM, PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
COMPTE A DEBITER
Code Banq. Code guich. N° de compte
N° NATIONAL
D’EMETTEUR
418899
ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A
DEBITER
Banque : ……………………………………….
Adresse : …………………………………..…..
Code Postal :…………
Ville :
……..……
NOM ET ADRESSE DU CREANCIER
Clé RIB
CTS / MAGIC ONLINE
130 - 134 Avenue du Président Wilson
93512 MONTREUIL SOUS BOIS
Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seules nécessitées de la gestion et pourront donner lieu à l’exercice du droit individuel d’accès auprès du
créancier à l’adresse ci-dessus, dans les conditions prévues par la délibération n°80-10 du 01/04/80 de la commission Nationale de l’Informatique et des Libertés.
Date : ……… / ………. / ….…….
Signature et cachet commercial :
Magic OnLine – 130-134, Av du Président Wilson – 93512 MONTREUIL CEDEX
SAS au capital de 102 840 € - RCS Bobigny B 378 499 073 - APE 722C
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