Excursion Sortie Voyage Destination

Excursion
Sortie
Voyage
Destination:………………………………………….Date de départ:……………….
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Destination:………………………………..….Date de départ:……………...
Nom: ……………………………………………………………..
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Prénom:…………………………………………………………..
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Adresse:………………………………………………………….
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Tél:…………………………………………………………………
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s'inscrit ( s'inscrivent ):………………………………………….
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€ X =
Par C.C.P
Par chèque bancaire
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Libélié à l'ordre de la :
Société générale d'Horticulture de la Seine Maritime
Par C.C.P
Par chèque bancaire
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Société générale d'Horticulture de la Seine Maritime
Le:………………………………….
Signature:
Le:………………………………….
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Pour le voyage, ne manquez pas de préciser:
Chambre Individuelle
Chambre double à partager avec………………………………………………
Bulletin à envoyer par courrier: Marc DALLET, 10 rue des Frères Nicolle 76000 Rouen
Accompagné de votre règlement ( 1 chèque par excursion )
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