Inscription - Ecole du Flon

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Inscription
Préparation aux examens d’admission en première année de l’EPFL
Veuillez s’il vous plait remplir ce formulaire en caractères d’imprimerie.
 Etudiant
Nom :………………………..………………………………………….…Prénom : …………………..………………………………...............
Date de naissance : …………………..…………………………Nationalité : …………………..……………………………….....
Certificat obtenu : …………………..…………………………………………………..…………………………………………………..…
Adresse :…………………..…………………………………………………..…………………………………………………..……………………
..…………………………………………………..…………………………………………………..… …………………..………………………………...
No de téléphone : ……..… ……………………………………....Email : ……..… …………………..………………………………...
 Parents ou représentant
Nom :………………………..………………………………………….…Prénom : …………………..………………………………...............
Profession : ……………..…………………………………………………..…………………………………………………..……………………
Adresse :…………………..…………………………………………………..…………………………………………………..……………………
..…………………………………………………..…………………………………………………..… …………………..………………………………...
No de téléphone : ……..… ……………………………………....Email : ……..… …………………..………………………………...
Le(s) soussigné(s) déclare(nt) avoir pris connaissance des conditions d’écolage de l’école du Flon.
Lieu et date :……………………………………………Signature de l’étudiant(e) : ..………………………………………………….
Signature des parents ou du représentant : ..…………………………………………………..…………...............................................
Chemin de Primerose 27, 1007 Lausanne
www.ecoleduflon.ch
Tél. Fax 00 41 21 311 90 01
[email protected]