Mais où est la grossesse? Histoire d`un utérus (gra) vide

Mais où est la grossesse?
Histoire d’un utérus (gra) vide
JP. METZ, E. JOYEUX, Dr A. BOURTEMBOURG, Dr L. COURTOIS,
Dr R. RAMANAH, Pr D. RIETHMULLER, Pr R.MAILLET
SITUATION INITIALE
 Patiente de 25 ans, G4P1 (1 GEU
gauche), 5 SA + 3 jours
Test urinaire +, image latéro-utérine
gauche à l’échographie pré-IVG
 βHCG = 4190 UI/L
GROSSESSE
 EEV: Vacuité utérine,
épaississement endométrial 13mm,
corps jaune ovaire gauche
G.E.U.
=> Cœlioscopie opératoire à J1 avec
incision du corps jaune et curetage
biopsique
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MAIS…
 Pas de grossesse retrouvée à
la cœlioscopie
 Pas de trophoblaste dans le
produit de curetage
Recherche de la grossesse
TDM TAP
PET scanner
Echographie quotidienne
LE CHRONOMETRE TOURNE
 Ascension des βHCG :
 14410 UI/L à J7 (N > 32000)
=> Injection de Méthotrexate
à J7
 Contrôle à 15030 UI/L à J9
 14900 UI/L à J11, Doute sur une
image cornuale droite
échographique
=> 2ème injection de
Méthotrexate
=> Retour à domicile avec
rendez-vous de contrôle
LA REVELATION
 Consultation de
contrôle à J13:
 bHCG = 13800 UI/L
 Grossesse cornuale
droite à l’échographie
=> Grossesse ectopique :
LE DENOUMENT
=> Résection cornuale droite + salpingectomie
TAKE HOME MESSAGE
CONSCIENCE
βHCG positifs + Vacuité utérine :
PRUDENCE
Grossesse ectopique :
=
=
GROSSESSE ECTOPIQUE (≠ GEU)
CONTRÔLE
Evolutivité
Localisation
Arsenal thérapeutique
Echographies
Risque
βHCG