Projet PH-PSP Modalités et enjeux de santé - SantePub

Projet PH-PSP
Modalités et enjeux de santé
publique
Syndicat des Médecins Inspecteurs de
Santé Publique
Septembre 2006
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Plan
Contexte
Modalités du projet de fusion
Enjeux de santé publique
Conclusion et perspectives
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Contexte
LES MEDECINS DE SP EN CHIFFRES :
• 460 MISP, 200 PhISP = 660
• 400 PH de SP :
– en M56 (épidémiologie, économie de la santé, prévention,
biostatistique, informatique médicale)
– et M14 (hygiène hospitalière)
– la plupart DIM
• 440 enseignants hospitalo-universitaires en SP
• Agences de V et SS : 200 médecins, 260 pharmaciens
• Certains médecins territoriaux, médecins de sécu,
médecins de l’éducation nationale, médecins des ORS...3
Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Contexte
• Les deux disciplines de la SP sont centrées sur l’univers hospitalier
• N’abordent que partiellement les formes communautaires d’exercice
de la SP
• Faiblesse de l’enseignement en santé publique dans le cursus des
études médicales
• Parmi les spécialistes formés par l’internat, très peu deviennent
MISP
• Méconnaissance par les médecins et la population française du
système de santé publique en France, des savoirs, des méthodes et
des acteurs
• Cloisonnement entre l’hôpital et les autres institutions, la ville
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Contexte
• Crise de recrutement des MISP
• Situation démographique médicale accentue le déficit
• En même temps les besoins ont augmenté (il y a 4 ans le besoin de
MISP évalué au double de l’effectif actuel)
• Mauvaise visibilité du métier, tendance à l’instrumentalisation par
l’appareil administratif
• Loi de santé publique 2004 = affirmation de la responsabilité de
l’Etat →besoins de professionnels de santé publique et d’expertise
indépendante
• Nécessité de diffuser culture de SP et de rapprocher l’univers du
soin et de la SP
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Modalités du projet de fusion
• Un seul statut PH-MISP-PhISP = le statut de PH
• Les futurs MISP et PhISP devront tous passer le concours de PH
• Ils auront ensuite une formation d’adaptation à l’emploi à l’EHESP
• Ce seront donc des PH qui exerceront des fonctions de MISP
• Fluidité entre les carrières à l’hôpital, dans les services de l’Etat, les
agences, autres institutions recrutant dans ce statut
• Un statut unique pour tous les médecins de santé publique
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Schéma d ’accession
Schéma comparatif de l’accession au corps des PH et des PSP selon les lieux d’exercice
(proposition du SMISP, actualisation juillet 2004)
Praticien de Santé Publique ( hors hôpital)
Praticien Hospitalier (toutes spécialités y compris santé publique)
Par spécialité
CCA
ou Assistant
Spécialiste.
Concours type I
CES
ou DES
Assistant
Généraliste
2 ans
Par spécialité
Pratique
spécialité
3 ans
Concours type II
CCA
ou Assistant
Spécialiste
CES
ou DES de santé
publique
Concours type I
Assistant
Généraliste
2 ans
Pratique
spécialité
3 ans *
Concours type II
Publication annuelle de la liste des postes vacants offerts aux lauréats
Publication annuelle de la liste des postes vacants offerts aux lauréats
Postes hospitaliers
Postes non hospitaliers
Procédures de choix : candidatures, avis des commissions (CME, CA)
Nomination sur
un poste publié
à la vacance :
titulaire
dans la
spécialité
Procédures de choix : candidatures, avis CAP
Nomination sur un poste publié à la vacance :
stagiaire dans la spécialité
Nomination sur un poste publié à la vacance :
Stagiaire (pendant ce stage : formation spécifique à l’emploi sollicité **)
Titularisation après 1 ou 2 ans
Titularisation immédiate ou après 1 ou 2 ans selon les cas
* une réflexion sur la place de la qualification ordinale pourrait être menée, pour la Santé Publique elle est pertinente.
** cette formation nécessaire pour certains emplois (et notamment pour les emplois de MISP ou de PHISP), pourrait être diplômante.
*** l'adjonction aux jurys des concours de représentants compétents pour juger de l'aptitude à occuper les emplois non hospitaliers semble nécessaire, à défaut
une procédure complémentaire pourrait être instituée à ce stade.
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Modalités du projet de fusion
• Pour les MISP/PhISP actuels:
– Ceux qui le désirent deviennent PH
– Les autres restent dans le corps en extinction
• Ce projet permet également à l’Etat de recruter des PH
dans d’autres spécialités
• C’est une « innovation » budgétaire
• Accord de la justice sur les fonctions régaliennes
• Nécessité loi : PLF ou modernisation de la fonction
publique
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Enjeu 1 : démographique
• Crée les conditions d’un flux pérenne de médecins de
santé publique vers le métier de MISP et la SP en
population
Deux viviers :
• Flux de jeunes médecins formés par l ’internat
• Secondes vocations
possibilité pour des non spécialistes de réorientation
vers SP sous réserve de validation des compétences
grâce au décret du 19 mars 2004 qui réactive la
qualification pour les « nouveaux régimes »
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Enjeux 2 : diffusion culture de SP
• l’un des rôles essentiels des MISP est un rôle d’interface avec
médecins soignants et aussi population
• plus facile de jouer ce rôle en étant dans le même statut que PH
• partage de valeurs communes autour des notions de « praticien » et
de « service public »
• rapprochement soins et santé publique plus facile
• idem vis à vis de la population
• idem vis à vis des autres acteurs
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Enjeu 3 : mobilité décloisonnement
• Plusieurs métiers de santé publique et plusieurs domaines
d ’intervention
• Mais SP = connaissance et exercice collectif
• Progression et enrichissement des compétences en SP = mobilité
dans le temps et l’espace
• Intérêt d’un cursus décloisonné : hôpital/ hors hôpital, déconcentré/
central, France/Europe/International, Etat/ agences, Etat/
collectivités territoriales
• Même statut = idéal pour permettre cette mobilité en garantissant la
continuité de la carrière
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Enjeu 4 : positionnement visibilité
• La santé publique communautaire et pas seulement les MISP =
déficit de reconnaissance et d’image
• Ce n’est pas seulement lié au faible nombre, ni au mauvais
affichage/ utilisation des compétences
• Culturellement en France, la santé = soins, médecin= soignant,
incompréhension de ce qui n ’est pas soignant
• Intérêt pour professionnels de SP d’une appellation/ statut de même
niveau de visibilité/ valorisation que soignant, compréhensible par
analogie PSP
• Il en découlera un meilleur positionnement, aidé par les évolutions
en cours dans le cadre de la LRSP à travers la régionalisation du
système de santé publique.
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Enjeu 5 : enseignement et recherche
• Le statut de PH-PSP ouvre la voie à la bi-appartenance
MCU ou PU-PSP pour les MISP et PhISP/ à l’exercice
hors hôpital pour les MCU/PUPH actuels
• = pouvoir exercer dans les services de l ’Etat ou les
agences tout en ayant une activité enseignante ou de
recherche
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Syndicat des Médecins Inspecteurs de Santé Publique
Enjeu 5 : enseignement et recherche
les enseignants en santé publique auront une meilleure
connaissance de notre pratique, et cela rendra leur
enseignement plus pertinent
Les MISP et PhISP créateurs de connaissance pourront
la transmettre, la développer et l’enrichir(recherche)
Dans les études médicales et dans la spécialité de SP
meilleure connaissance de notre métier et du système
de santé publique
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Enjeu 6 :décisionnel
• Des médecins PH de santé publique seront
positionnés dans les rouages du système de
santé et accéderont aux niveaux décisionnels
• Meilleure compréhension et prise en compte des
enjeux sanitaires dans les décisions
• Contre pouvoir essentiel pour éviter
l’instrumentalisation des médecins
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Conclusion et perspectives
• La mise en œuvre du projet PH-PSP est le complément
indispensable de la loi relative à la politique de santé
publique
• Il concerne les MISP et PhISP dans l’immédiat, mais il
permet aussi de proposer un schéma d’accession pour
les générations futures de spécialistes de SP et d’autres
médecins ayant acqui secondairement les compétences
en SP (qualification)
• Il propose une identité et un déroulement de carrière
communs à l’ensemble des médecins de santé publique
quel que soit leur exercice
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