effet de la cure thermale de bourbonne-les

Presse therm climat 2002; 139: 109-114
EFFET DE LA CURE THERMALE
DE BOURBONNE-LES-BAINS
SUR LA QUALITE DE VIE
DES PATIENTS ARTHROSIQUES
Nicole de Talancé 1, Philippe Escudier 2, Francis Guillemin 3,
Dominique Renaud4, Georges Weryha4
Résumé :
L’hydrothérapie externe est reconnue comme ayant des effets bénéfiques sur la diminution des phénomènes douloureux chez les patients atteints de pathologies dégénératives
ostéoarticulaires du rachis, de la hanche et/ou du genou. 102 patients ont bénéficié d’une
évaluation de leur qualité de vie avant et après une cure thermale à Bourbonne-les-Bains,
à l’aide du questionnaire de Duke. Les différentes analyses statistiques mettent en
évidence une amélioration significative de la qualité de vie générale (p = 0.004) et de
l’estime de soi (p = 0.009).
La cure thermale a des effets antalgiques (p = 0.01). La qualité de vie des patients arthrosiques se trouve largement améliorée.
Mots-clés : cure thermale, arthrose, qualité de vie
Effect of Spa therapy on osteoarthritis at Bourbonne-les-Bains.
Abstract :
External hydrotherapy has been recognised as effective on pain in chronic locomotor
diseases: hip, knee arthrosis and low back pain. 102 patients of both sex treated by spa
therapy at Bourbonne-les-Bains were included. Their quality of life was assessed before
and after the thermal treatment using the Duke Health Profile. There was a significant
improvement of overall quality of life (P=0.004) and self esteem (P=0.009).
Key words : spa therapy, osteoarthritis, quality of life
1
: Explorations fonctionnelles métaboliques et endocriniennes – CHRU Nancy – 5 rue du Morvan – 54511
Vandoeuvre lès Nancy; 2 : Station thermale de Bourbonne-les-Bains ; 3 : Epidémiologie et évaluation clinique
CHRU Nancy ; 4 : Endocrinologie : CHRU Nancy.
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Introduction
Les aspects bénéfiques les plus rapidement identifiés d’un traitement thermal concernent
l’amélioration de la qualité de vie des patients, en particulier arthrosiques. La motricité
est améliorée, certains gestes quotidiens peuvent être de nouveau effectués sans douleur,
la consommation d’antalgiques et d’anti-inflammatoires est réduite (3,4). L’arthrose des
grosses articulations (coxarthrose et gonarthrose) des membres inférieurs est une indication fréquente de cure thermale.
Le profil de Duke (10) permet de mesurer la perception qu’a le patient de sa qualité de
vie. Il nous a semblé judicieux d’étudier l’évolution de la qualité de vie de patients souffrant d’affections dégénératives des articulations des membres inférieurs mais aussi de
lombalgies dégénératives chroniques à l’issue d’un traitement thermal à Bourbonne-lesBains.
Protocole expérimental
• Patients (tableau I) : 102 patients volontaires présentant une pathologie ostéoarticulaire
dégénérative ont participé à une cure thermale standardisée à la station de Bourbonneles-Bains.
Tableau I : caractéristiques des patients inclus (n=102)
Age (années)
66.3 ans
69/33
Sexe : femme/homme
Localisation de l’arthrose
lombaire
19
hanche
16
genou
42
hanche + genou
24
Cures antérieures
Bourbonne les bains
Autres stations
1à3
32
>3
69
29
• Les critères d’inclusion ont été :
- patients des deux sexes
- âgés de plus de 50 ans
- porteurs de pathologies ostéoarticulaires dégénératives : arthrose de hanche et de
genou, définie selon les critères d’Altman (1,2), lombalgies chroniques selon les
critères de la Quebec Task Force (11).
• Ont été exclus :
- Toutes personnes porteuses d’une des contre-indications communes à toutes les
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cures thermales
- Toutes pathologies avérées du métabolisme osseux
- Diabète insulino-nécessitant
- Patient ayant été soumis à des thérapeutiques ayant un point d’impact important
sur le métabolisme osseux : (corticothérapie, fluor, calcitonine, bisphosphonates,
anticoagulant…)
- Tout patient ayant bénéficié d’une cure thermale antérieure datant de moins de six
mois [en raison d’un effet rémanent possible de la cure].
• Les patients participant à l’étude n’ont bénéficié que de la kinésithérapie et de la
physiothérapie prévues dans le protocole expérimental.
• Traitement thermal : la cure thermale de 21 jours avec séances quotidiennes d’hydrothérapie, de physiothérapie et de kinésithérapie standardisées est identique pour tous les
patients.
• Déroulement de l’étude : figure 1
T0
Examen clinique
initial
• Evaluation biologique du
remodelage
osseux
• Densitométrie
osseuse (DEXA
et US)
• Mesure de la
qualité de vie
Cure 21 jours
28 jours
Examen clinique
précoce
• Evaluation biologique du
remodelage
osseux
• Mesure de la
qualité de vie
28 jours
Examen à 4
semaines post-cures
• Examen clinique
final
• Evaluation biologique du
remodelage
osseux
• Densitométrie
osseuse (DEXA
et US)
• Mesure de la
qualité de vie
Ce protocole a été soumis et approuvé par le Comité consultatif de protection des
personnes se prêtant à la recherche biomédicale de Nancy. Il est aussi approuvé par le
Comité consultatif sur le traitement de l’information en matière de recherche dans le
domaine de la santé. L’informatisation des données des patients et les modalités du
respect de la confidentialité ont été approuvées par la Commission nationale informatique et liberté (CNIL).
• Questionnaire
Le profil de santé de Duke est un auto-questionnaire, de 17 items, validé en français (7).
• Analyses statistiques :
Trois étapes :
- Comparaison de la qualité de vie initiale des patients à celle de la population
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générale à partir des données du baromètre santé du CFES (6) par le test t de
Student (tableau II).
- Du fait de la carence de randomisation, nous avons été obligés de répartir de façon
aléatoire les patients, en deux groupes (n=51) T0-T1 et groupe T1-T2 (n=51).
- 3ème étape : l’analyse est effectuée sur l’ensemble des patients ayant bénéficié d’un
suivi complet.
L’analyse statistique a été effectuée sous logiciel BMDP et le seuil de signification a été
fixé égal à 0.05.
Résultats
Tableau II : profil de santé de Duke
Echantillon de la
population (n=620)
Patients (n=102)
p
- Physique
63.5
48.8 ± 24.6
<0.01
- Sociale
63.9
78.0 ± 14.5
<0.01
- Santé perçue
57.9
74.0 ± 34.2
<0.01
- Estime de soi
75.0
83.7 ± 15.7
<0.01
- Douleur
52.6
29.4 ± 33.2
<0.01
- Dépression
70.9
62.1 ± 24.1
<0.01
0 = Altération maximale – 100 = qualité de vie optimale
Par rapport aux données de la qualité de vie dans la population générale française de
même âge et de même sexe CFES (1995-1996, n=620), la qualité de vie dans la dimension physique est nettement détériorée (tableau II). Cela correspond aux capacités fonctionnelles perçues par le patient. Les scores de douleur sont très bas.
Tableau III : items du questionnaire ayant montré une évolution favorable
- Général
Période pré cure
(T0-T1)
Période cure
(T1-T2)
p
0.7 ± 11.7
4.7 ± 12.5
0.04
4.9 ± 13.8
0.009
- Estime de soi
-0.1 ± 9.7
- Douleur
-1.6 ± 35.4
15.2 ± 42
0.01
L’effet bénéfique de la cure (tableau III) est noté principalement sur l’amélioration de la
qualité de vie générale, la régression des algies et une plus haute estime de soi.
Les résultats obtenus en comparant les deux groupes répartis de façon aléatoire : période
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pré cure (n=51) et post cure (n=51), sont identiques à ceux de l’effectif global comparé
en T0-T1 et T1-T2
Discussion
Cette étude est en concordance avec celle réalisée par NGuyen (8) à la station thermale
de Vichy.
L’aspect bénéfique du traitement thermal se manifeste de façon répétée puisque la
majeure partie de notre échantillon avait déjà eu plusieurs cures thermales, soit à
Bourbonne-les-Bains, soit dans une autre station. Toutefois, on ne peut exclure que notre
population corresponde à des sujets répondeurs (5).
La cure thermale, en particulier les soins externes comme l’application de boue, les
bains, améliore la circulation veineuse et lymphatique, ce qui limite l’accumulation de
substances algogènes (9). La composante psychologique de la douleur est atténuée du
fait de l’amélioration de la motricité obtenue par la kiné-balnéothérapie.
Enfin, on ne peut négliger que l’amélioration fonctionnelle induite par le changement du
mode de vie, « effet cure », est une donnée bien établie (12). Son importance est difficilement quantifiable.
Nos résultats apportent une pierre de plus à l’édifice qui se construit progressivement
tendant à démontrer l’effet bénéfique d’une hydrothérapie externe.
Bibliographie
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3
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Remerciements à l’ensemble des médecins thermaux de Bourbonne-les-Bains ayant participé au recrutement et à la prise en
charge des patients.
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