FICHE D`INSCRIPTION (1/2) FESTIVAL HELLEMMES LE CINEMA
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FICHE D`INSCRIPTION (1/2) FESTIVAL HELLEMMES LE CINEMA
FICHED’INSCRIPTION(1/2) FESTIVALHELLEMMESLECINEMA Laprésentefichedoitêtreintégralementcomplétée,signéeetaccompagnéedufilmet duchèquedeparticipationauxfrais.Uneficheparfilm,unchèqueglobalpourl'ensembledesfilmsproposés.(Unseulfilmpourraêtreretenu). Nom:(MouMme) (sicoréalisationcompléteraussilaficheannexe) Prénom: Datedenaissance: (obligatoirepourlesmoinsde25ansau25janvier2015,pourlePrix"JeunesRéalisateurs") Adresse: Mail: Téléphone: -Sivousêtesmembred’unclubdevidéooud’uneécoledecinéma,précisezleou laquelle: -ViendrezvousauFestival? TITREdufilm: -Durée: -Catégorie:(entourez) Documentaire,Reportage,Fiction,Animation,expressionlibre dont clips,film minute -Résumezenunephraselesujettraité(annoncesurprogramme): -Support:(entourez) DVDBLURAY -Musique:(entourezletypeci-dessous) -Originale(Jesuisenmesuredejustifierdudroitàutilisation) -Edition(Jesuisenmesuredejustifierdel'obtentiondesdroits) Joindreletitredesœuvres,leoulesauteursetladuréeutilisée: ATTESTATIONetINSCRIPTION(2/2) Je,soussigné(e): certifiesurl'honneurêtreleréalisateurdudocumentprésentéaufestivalHellemmeslecinéma,quelesindicationsportées sur la fiche d'inscription sont exactes, notamment en ce qui concerne les droits d'utilisationdesdocumentssonoresetvisuelsdontjenesuispasl'auteur.Jereconnais avoirprisconnaissancequedanslecasoùLMCV,organisateurdufestival,seraitmisen cause pour inobservation de la législation sur la propriété intellectuelle à la suite de faussesdéclarationsdemapart,LMCVnepourraitêtreretenupourresponsabledemes actes. Faità: ,le: Nom,prénom: Signature: Nom:(MouMme) Prénom: Adresse: Nom:(MouMme) Prénom: Adresse: Nom:(MouMme) Prénom: Adresse: FICHEANNEXECOREALISATEURS