Dossier d`admission LMRL
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Dossier d`admission LMRL
DOSSIER D’ADMISSION POUR L’ANNEE SCOLAIRE ..../.... 1. DONNÉES CONCERNANT LE CANDIDAT: Nom: …………………………………………… Prénom: ……………………………….…. Lieu de naissance: ……………………………… Date de naissance: …………………... Matricule: …………………………… Nationalité: ……………………………… Sexe: …. N° et rue: ……………………………………………………………………………………… Code postal et Localité: ……………………………………………………………………... Téléphone: ………………………… Téléphone portable: ……………………………….. E-mail: ………………………………………………………………………………………… Rang de l'enfant: …………de……………. 2. DESIRE ETRE INSCRIT(E): En classe de ……………………………….. classique (avec latin) moderne Section ………………… (pour les élèves de 3e, 2e et 1re) Elève redoublant: oui non 3. ENGAGEMENTS Bénévole: (services de secours, domaine caritatif, etc…) Pompiers / JSP: Corps de ……………………………………………………….. Protection civile: Centre de Secours de.………….......................................... Autre:………………………………………………………………………………… Domaine culturel (société de musique, chorale, troupe théâtrale, etc…) Nom de l’association: ………………………………………………………………………… Sportif sous licence: Fédération affiliative: …………………………………………….. Club: …………………………………………… Niveau: ………………….……………… Autre: ………………………………………………………………………………………. 1/2 4 DONNÉES CONCERNANT LA FAMILLE DU CANDIDAT: mère père tuteur mère père tuteur Nom Prénom Adresse Code postal et Localité Profession Téléphone privé Portable Téléphone bureau E-mail …………………………, le …………………………… (signature de l’élève) (signature du représentant légal) Documents à joindre: copies des bulletins de l'année scolaire en cours A nous faire parvenir pour le 20 juillet: copie du bulletin du 3e trimestre de l'année scolaire en cours (classes de 7e à 2e) 2/2