AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES

POSTEXPOSITION
AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
1 PREMIERS SOINS (si non faits)
Évaluation initiale et suivi médical
Blessure percutanée :
 Ne pas faire saigner, nettoyer avec eau + savon
 Éviter de brosser ou d’appliquer des
produits chimiques
 Rincer avec de l’eau ou du
sérum physiologique si disponible
VIH
Peau non saine :
 Nettoyer avec de l’eau + savon sans
brosser
 Rincer avec de l’eau ou du sérum
physiologique si disponible
Muqueuse :
 Rincer abondamment avec de l’eau ou du sérum physiologique si disponible
2
ÉV ALU ATION DE L’EXPOSITION
Rem plir le questionnaire « Évaluation de l’exposition : recueil
des informations » si non fait (annexe 6)
1. TYPE D’EXPOSITION
Exposition considérée comme significative :
 Blessure percutanée (piqûre¹, coupure, égratignure, morsure avec bris de peau→ risque
pour le mordu)
Risque accru : aiguille creuse, coupure ou blessure profonde, présence visible de sang sur
l’instrument, aiguille utilisée dans un vaisseau sanguin, mordeur VIH+ avec présence de
sang dans la salive
,
 Muqueuse (yeux, nez¹, bouche¹ ², organes génitaux ou anus) ou peau non saine (gerçure,
eczéma, plaie non cicatrisée ou suintante)
Risque accru : éclaboussure majeure, mordu VIH+ avec sang dans la plaie
¹ Incluant le partage de matériel d’inhalation et d’injection
² Morsure avec bris de peau→ risque pour le mordeur
2. LIQUIDES BIOLOGIQUES IMPLIQUÉS
À RISQUE DE TRANSMETTRE LE VHB, LE VHC ET LE VIH
 Sang
Sperme
Sécrétions vaginales
Liquide séreux (péritonéal, pleural, amniotique, etc.)
Salive teintée de sang
 Tout liquide biologique teinté de sang
À RISQUE DE TRANSMETTRE LE VHB SEULEMENT
 Salive même en l’absence de sang visible lors de morsure avec bris de peau (risque pour
le mordu), d’interventions dentaires ou de chirurgie buccale
3. TABLEAU « RISQUE DE TRANSMISSION DES VIRUS SELON LE TYPE D’EXPOSITION »
3 INVESTIG ATION INITI ALE
(Annexe 5a)
Personne
source*
facteurs de risque
 Remplir le questionnaire « Recherche de facteurs
de risque chez la personne source » (annexe 7)
 Remplir le questionnaire « Personne exposée;
évaluation médicale initiale » (annexe 9)
 Dépliant informations personne source
 Counseling prétest
 Prélèvements (temps 0)
SOURCE AYANT STATUT VIH +
Type d’exposition
Classe 2
VIH symptomatique SIDA,
séroconversion aiguë ou charge virale
> 1500 copies/ml
Trithérapie recommandée
Trithérapie recommandée
Bithérapie recommandée
Trithérapie recommandée
Bithérapie recommandée
Trithérapie recommandée
Bithérapie considérée
Bithérapie recommandée
 Percutanée
 Risque accru³
4
 Risque non accru
 Muqueuse ou peau non
saine
 Risque accru³
4
 Risque non accru
 Exposition sexuelle (non
protégée)
 Relation anale (réceptive
et insertive)
 Relation vaginale
(réceptive et insertive)
 Relation orale (réceptive
avec éjaculation)
 Relation orale (réceptive
sans éjaculation)
 Relation orale (insertive
avec/sans éjaculation)
 Femme-femme
Trithérapie recommandée
Trithérapie considérée
5
Non recommandée
Trithérapie considérée
5
Trithérapie considérée
5
5
Non recommandée
Non recommandée
4
Le risque non accru est non applicable pour les morsures avec
bris de peau
Thérapie considérée si personne source a des facteurs de risque pour le VIH (ex. : UDI, HARSAH, pays
endémique, etc.) ou si source est inconnue, mais provient d’un milieu avec prévalence élevée du VIH.
PR É LÈ V EM EN T S SI T H ÉR A PI E AN TI - VI H D ÉB U T É E
 FSC, BUN, créatinine, ALT, bilirubine, lipase, CK et test de grossesse si indiqué
x
x
Anti-VIH,
Anti-VHC,
AgHBs
Thérapie généralement non justifiée
5
Personne exposée
x
x
x
 Percutanée, muqueuse
ou peau non saine
 Exposition sexuelle (non
protégée)
 Relation anale (réceptive
et insertive)
 Relation vaginale
(réceptive et insertive)
 Relation orale (réceptive
et insertive avec/sans
éjaculation)
 Femme-femme
³ Selon le type d’exposition, voir section 2
x
Anti-VIH, Anti-VHC,
Anti-HBs, AgHBs,
ALT et autres ITSS si
pertinent
*Si la personne source est connue, mais non disponible, prendre connaissance du questionnaire sur les
facteurs de risque (si celui-ci a été rempli préalablement) et faire l’analyse des prélèvements s’il y a lieu.
4 PROPHYLAXIE PERSONNE EXPOSÉE
HÉPATITE B
SOURCE INFECTÉE OU À HAUT RISQUE
 Personne exposée vaccinée :
3 doses et réponse connue (anti-Hbs ≥ 10 UI/L) : aucune mesure
3 doses et réponse inconnue : intervention selon résultat anti-HBs (voir le P.I.Q.)
3 doses, non répondeur : 1- Administrer Immuno (0,06 ml/kg IM) :
< 14 jours si exposition sexuelle (idéal < 48 heures)
<7 jours pour autres expositions
e
2- Administrer 2 série vaccinale
 Autre situation voir le P.I.Q.
Personne exposée non vaccinée
1- Administrer immuno (0,06 ml/kg IM) < 14 jours si exposition sexuelle (idéal < 48 heures)
<7 jours autres exposition
re
2-1 dose vaccin
T R AI T E M E N T R E C O M M A N D É → s e r é f é r e r a u x g u i d e s P P E d a n s l e c o n t e xt e d u t r a v a i l
( s e c t i o n 4 . 3 . 2 p : 2 0 ) O U l e c o n t e xt e n o n p r o f e s s i o n n e l ( s e c t i o n 4 . 3 p : 3 8 )
Au besoin, consulter un collègue expérimenté ou la ligne d’expertise en VIH/SIDA pour
professionnels : 1 800 363-4814
5 COUNSELING
 Pendant une période de 6 mois :
 Adopter des pratiques sécuritaires pour tout type de relation sexuelle (anale, orale, vaginale)
 S’abstenir de donner du sang, organes, tissus ou sperme
 Éviter de partager brosses à dents, coupe-ongles et rasoirs, ainsi que tout matériel d’injection et
d’inhalation
 Éviter la grossesse et l’allaitement
 Remettre le dépliant produit par le MSSS selon la situation :
 Informations pour la personne exposée (général)
 Informations pour les parents d’un enfant exposé
 Informations pour les travailleurs de la santé exposés
6 SUIVI
exposée) :
 Hépatite B : conduite selon le P.I.Q. (algorithmes source infectée ou à haut risque OU source non
infectée ou à faible risque)
 VIH : conduite selon les résultats afin de réévaluer la thérapie anti-VIH de la personne exposée (arrêt
ou début selon le cas). En profiter pour évaluer les effets secondaires de la thérapie chez la personne
exposée.
 Suivi sérologique régulier et suivi sérologique thérapie anti-VIH si débutée (personne exposée)
(Remplir le questionnaire « Personne exposée : suivi médical » (annexe 10)

Compléter
le questionnaire
« Personne exposée;
SUIVI SÉROLOGIQUE
RÉGULIER
SUIVI SÉROLOGIQUE THÉRAPIE ANTI-VIH
Anti-VIH
HÉPATITE C
 Aucune
HBsAg
Références :
Guide pour la prophylaxie postexposition aux personnes exposées à des liquides biologiques – Dans
le contexte du travail (MSSS, 2011)
ALT
Guide pour la prophylaxie après une exposition au VIH, au VHB et au VHC – Dans un contexte non
professionnel (MSSS, 2010)
(incluant le counseling post-test)
MÉDECIN DÉSIGNÉ
 Dans les 48 heures, suivi des résultats des prélèvements faits au temps 0 (personne source et
SOURCE NON INFECTÉE OU À FAIBLE RISQUE
 Personne exposée non vaccinée
Compléter ou commencer la vaccination (voir le P.I.Q.)
Mai 2014
Classe 1
VIH asymptomatique et charge
virale < 1500 copies/ml
SO UR C E AY A NT S TA T UT VI H INC ON NU O U S OU R CE IN C ONN U E
À RISQUE DE TRANSMETTRE LE VIH ET LE VHB
 Lait maternel (uniquement lors de l’allaitement)
 Informations sur les raisons de la recherche des
 Idéalement, la thérapie (traitement de prophylaxie) doit être débutée le plus rapidement possible après
l’exposition. Non recommandée si l’exposition est ›72 heures.
6 sem.
3 mois
6 mois
x
x
x
x
x
x
x
Anti-HBs
x
x
Anti-VHC
x
x
7 CSST
 Suivi psychosocial au besoin
 Attestation médicale
 Réclamation du travailleur
FSC
BUN, créatinine
ALT, Bilirubine
Lipase
CK
2 sem.
4 sem.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x