infections virales et gale SFHH, juin 2007

XVIIIe Congrès national de la Société Française
d’Hygiène Hospitalière
Strasbourg – 7 et 8 juin 2007
Indications
« hygiène des mains »
Infections VIRALES et GALE
Dr. J. Foeglé – Dr ML GOETZ
Service d’hygiène hospitalière
CHU de Strasbourg
Grippe
Sarcoptes scabei
1
Virus de la grippe
Virus du SIDA
Virus de l’hépatite B
Hygiène des mains et
infections virales
2
Introduction
„
Les infections nosocomiales virales (INV) constituent un
problème préoccupant en établissement de santé
Î notamment
chez l’enfant et la personne âgée
Î responsables
d’épidémie de grande ampleur dans ces 2
sous-populations (ex: épidémie saisonnière à rotavirus et à
VRS)
Î Selon
ENP 2001: rotavirus représentaient 4,2% des microorganismes chez les nnés, enfants, adolescents (<=18
ans)1
„
Pb majeur de santé publique: nouveaux virus
émergents (grippe aviaire, pandémie grippale…)
1Branger B. Enquête de prévalence nationale 2001 des infections nosocomiales chez les nouveau-nés et les enfants et adolescents de moins de 18
ans. Arch Pediatr 2005; 12(7): 1085-1093.
3
Surveillance des INV
„
Les INV sont moins étudiées que les IN bactériennes,
car:
… Diagnostic plus complexe (variabilité de la période
d’incubation, diagnostic clinique et biologique difficile)
… Probablement sous-évaluées
„
La surveillance des INV est limitée, les données sont
issues:
… Investigations d’épidémies
… Investigations d’accidents d’exposition au sang ou aux
liquides biologiques
„
Les INV sont souvent le reflet d’un phénomène
communautaire (Rotavirus, VRS, Grippe saisonnière…).
4
Impacts des INV
Î Augmentation
Î Impact
de la durée de séjour
économique
…
Le coût moyen d’une INV s’échelonne entre 720 et 9419 euros
selon le type d’infection et la population touchée, l’augmentation
de la durée de séjour s’échelonne entre 3 et 66 jours1.
…
En France, l’infection à rotavirus serait responsable de 300.000
épisodes de diarrhée aiguë par an chez l’enfant < 5 ans
(160.000 diarrhées sévères): Î Le coût annuel est estimé à 28
millions d’euros pour le système de santé2
1Piednoir E. Infections nosocomiales virales: augmentation de la durée de séjour et impact économique. Hygienes – 2005 Volume XIII – N°6: 481-484.
2Melliez H. et al. Mortalité, morbidité et coût des infections à rotavirus en France. BEH n°35/2005 – 6 septembre 2005: 175-176.
5
Principaux virus responsables d’INV
Î
Virus transmis par le sang: VIH, VHC, VHB
Î
Virus des gastro-entérites: rotavirus, enterovirus,
norovirus
Î
Virus à tropisme hépatique : hépatite A et E (transmis
par voie orofécale)
Î
Virus à tropisme respiratoire: VRS, Virus influenza et
para-influenza
Î
Virus responsables de conjonctivite: adénovirus
Î
Virus responsables d’affections cutanées: herpès,
varicelle, zona
6
Mesures de prévention des INV
„
Existence de moyens simples et efficaces
„
Capables de limiter la diffusion des virus à
l’hôpital
… Respect
des précautions standard
… Précautions
complémentaires (selon le mode de
transmission: chambre seule, surblouse, port de
gants, masque)
… Vaccination
(hépatite B, grippe)
… Parmi
ces différentes mesures le respect strict de
l’Hygiène des mains reste primordial
7
Mains = vecteur de propagation pour de
nombreux virus
MALADIES
RÉSULTANTES
MOYEN DE
PROPAGATION
Rotavirus
Diarrhée aigüe
Contact (Mains)
Calicivirus dont (norovirus)
Diarrhée aigüe
Contact (Mains)
Virus de l’hépatite A
Hépatite aiguë
Contact (Mains)
Rhinites
Gouttelettes – contact
(mains)
Infections respiratoires
graves chez l’enfant
Gouttelettes – contact
(mains)
Conjonctivites, diarrhées,
infections respiratoires
Gouttelettes – contact
(mains)
Éruption cutanée
Air – Contact (mains)
VIRUS
Rhinovirus
Virus respiratoire syncytial
Adénovirus
Varicelle/Zona
8
Place de l’hygiène de mains dans la
prévention des INV
‰
L’hygiène des mains reste un élément clef de la prévention: Elle
est d’autant plus importante que:
… le portage asymptomatique peut être long: une des difficultés
majeures dans la prévention de la propagation virale dans les
hôpitaux est liée à l’existence d’une excrétion virale
„
débutant avant l’apparition de signes cliniques
„
persistant plusieurs jours après guérison
… l’environnement constitue une source de recontamination
potentielle des mains
9
Survie des virus sur les mains et
les surfaces inertes
„
Un certain nombre de virus peuvent rester
viables:
Îplusieurs
heures sur les mains
et
Îgénéralement
beaucoup plus longtemps sur
les surfaces environnementales
10
Exemple de survie des virus sur les mains et
les surfaces inertes
Virus
Survie sur la peau
Survie sur des surfaces inertes
Grippe1
5 mn, qques heures dans des
sécrétions séchées
Jusqu’à 48 heures sur les
surfaces contaminées
VRS1
20 mn
30 – 45 mn sur papier
90 mn sur les gants
6 h sur des surfaces contaminées
Rotavirus2
57% de l’inoculum initial persiste
sur la peau après 20 mn,
43% après 1 heure
7% après 4 heures
10 jours sur des surfaces (verre,
acier, plastique)
Inactivation plus rapide (carton,
papier, vêtement)
1A.G. Andrieu et al. Infection grippale et à virus respiratoire syncytial chez les sujets âgés vivant en institution. HYGIENES – 2005 – Volume XIII –
N°6: 457-461
2F. Chomienne et al. Infections nosocomiales pédiatriques à rotavirus. HYGIENES. 2003 – Volume XI – N°4: 319-326
11
Exemple de survie des virus sur les mains et
les surfaces inertes
Virus
Survie sur la peau
Survie sur des surfaces
inertes
Hépatite A1,2
16 à 30% l’inoculum initial persiste
sur la peau après 4 h
2 heures à 60 jours
Rhinovirus1,3
38% l’inoculum initial persiste sur la
peau après 1 h - 16% après 3 h
2 heures à 7 jours
Herpes simplex
2 heures
virus, type 1 et 21,4
4,5 heures à 8 semaines
3 h vêtements, 4h plastique
Adénovirus1
7 jours à 3 mois
Hépatite B1
> 1 semaine
1 A. Kramer et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Disease. 2006, 6: 130
2 I.N. Mbithi. Survival of hepatitis A virus on human hands and its transfer on contact with animate and inanimate surfaces. J. Clin Microbiol. 1992; 30 (4): 757-763.
3 A.S Ansari et al. Potential role of hands in the spread of respiratory viral infections: studies with human parainfluenza virus 3 and rhinovirus 14. J. Clin. Microbiol. 29
(10): 2115-2119.
4 R.
Turner et al. Shedding and survival of herpes simplex virus from ‘fever blisters’. Pediatrics. 1982; 70(4): 547-9
12
Activité virucide des savons ATS et des
solutions hydro-alcooliques
„
Une désinfection appropriée et régulière des mains
est essentielle pour la prévention de la propagation des
INV
„
Il est donc important de prendre en compte l’efficacité
virucide des différents désinfectants utilisés pour
l’hygiène des mains en milieu de soins
„
Notons cependant que l’activité virucide n’est
actuellement pas exigée pour les produits utilisés :
…
Pour le traitement hygiénique des mains par lavage
…
Pour le traitement hygiénique des mains par friction
13
Sensibilité des virus aux désinfectants
„
VIRUS ENVELOPPÉS
Herpès viridae
… VRS
… Virus influenza et parainfluenza
… Oreillons/rougeole/rubéole
… VIH
… Hépatite C…
sont plus fragiles que les virus nus:
inactivés par désorganisation de leur
enveloppe lipidique
„
…
…
Î
VIRUS NUS
…
…
…
…
…
Î
Poliovirus (entérovirus)
Echovirus (entérovirus)
Hépatite A et E
Rotavirus
Adénovirus
Calicivirus (norovirus)…
Plus DIFFICILE A INACTIVER
que les virus enveloppés
EXCEPTIONS:
Î Virus de l’hépatite B: virus enveloppé très résistant
Î Poxvirus (variole, vaccine….): virus enveloppé très résistant
14
Activité virucide
Les essais normalisés
„
Dans les essais normalisés c’est un entérovirus
(poliovirus 1) et un adénovirus qui ont été
choisis comme virus d’essai:
… Le poliovirus est retenu comme le plus
résistant
„
De ce fait, en l’absence de tests standardisés
pour les virus des hépatites, un produit actif
sur poliovirus est considéré:
…
…
comme actif sur les virus des hépatites
et a fortiori sur le VIH
15
Activité virucide
Les essais normalisés
Particularité du VIH:
„
Le VIH est un virus fragile détruit avec des
produits de bas niveau.
Î La
norme NF EN 14476 précise que:
« Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
n’est pas considéré comme un virus qui requiert
d’être soumis à essai car extrêmement fragile »
16
Activité virucide
Les essais normalisés
„
Normes française et européenne testant
l’activité virucide des antiseptiques et
désinfectants:
Î
norme NF T 72-180 (décembre 1989)
norme NF EN 14476 (publiée en août 2005)
ou NF T 72-185
Î
17
Norme NF T 72-180
décembre 1989
Antiseptiques et désinfectants utilisés à l’état
liquide, miscibles à l’eau. Détermination de
l’activité virucide vis-à-vis des virus de vertébrés
18
Norme NF T 72-180
décembre 1989
„
Tests effectués sur 3 espèces de virus:
Î Entérovirus
polio I,
Î Adenovirus humain type 5,
Î Orthopoxvirus de la vaccine.
„
Temps de contact minimal: 15, 30, 60 min
„
Activité attendue: réduction d’au moins 10.000
fois le nombre d’unités infectieuses
19
Norme NF EN 14476
Août 2005
Antiseptiques et désinfectants chimiques
Essai virucide quantitatif de suspension pour les
antiseptiques et désinfectants chimiques utilisés
en médecine humaine.
Méthode d’essai et prescriptions (phase 2, étape 1).
Norme d’application
20
Norme NF EN 14476
Août 2005
„
Tests effectués sur 2 espèces de virus:
Î Poliovirus
type 1,
Î Adénovirus type 5.
„
Temps de contact minimal:
…1
min ou 30 sec.
… temps supplémentaire à 3 min.
„
Activité attendue: réduction d’au moins 10.000
fois (4 log) le nombre d’unités infectieuses
21
Norme NF EN 14476
Août 2005
„
La norme NF EN 14476 définit les conditions
d’essais spécifiques au lavage et à
l’imprégnation hygiénique des mains (ce qui
n’était pas le cas pour la norme NF T 72-180)
„
Dans la norme NF T 72-180, les temps de
contact sont inadaptés aux différentes
techniques d’hygiène des mains.
22
Comparaison de l’activité virucide des
savons antiseptiques et des solutions hydroalcooliques
„
Études des dossiers techniques des produits
actuellement commercialisés pour lesquels un
test de virucidie a été effectué (listing non
exhaustif)
„
Liste obtenue à partir de la liste positive des
désinfectants 2007 - SFHH
23
Comparaison de l’activité virucide des savons
ATS et des SHA
*NF T 72-180
** NF EN 14476
Produits
À base de PVPI
Savon
À base de chlorhexidine
ATS
À base de chlorhexidine
SHA
Polio
virus
Adéno
virus
60 mn*
15 mn*
30 mn*
15 mn *
Essais non normalisés
Rotavirus
humain
Herpès
Non virucide en 60 mn*
76% isopropanol
30 sec*
30 sec*
30 sec
30 sec
82% éthanol
30 sec*
30 sec**
30 sec
30 sec
1 mn
1 mn
55% alcool isopropylique
70% isopropanol - 10% éthanol
62% alcool dénaturé
14% éthanol - 42% N Propanol
30 sec*
1 mn**
1 mn
30 sec**
30 sec
30 sec
30 sec
24
Comparaison de l’activité virucide des savons
ATS et des SHA
* Il faut cependant préciser que certains
laboratoires n’ont peut-être pas effectué les tests
en moins de 15 minutes au vu des temps
préconisés dans l’ancienne norme NF T 72-180 !!!
25
Activité virucide des savons antiseptiques et
des solutions hydro-alcooliques
„
Devant la multiplicité des études proposées les
utilisateurs doivent exercer leur vigilance pour
disposer de dossier d’information de qualité!!!
… Vigilance:
Essais non normalisés (VHB, VHC, hépatite A)
„ Méthodes utilisant des virus de substitution
„
… Activité
virucide à retenir uniquement si
prise en compte de l’évaluation d’une activité
sur Poliovirus 1
26
Activité virucide des savons antiseptiques et
des solutions hydro-alcooliques
Remarques
Î Norme
EN 14476 mal adaptée pour mains
Î Volonté
du groupe de travail (WG1) de lancer un
projet de norme virucide spéciale « mains » avec
des virus contaminants habituels des mains des
personnels hospitaliers (rotavirus humain?, …)
Î Souches
à tester par des essais inter-laboratoires
27
Conclusion
Surfaces inertes
Transmission directe
La durée de la survie sur une surface inerte
est un élément clé du potentiel de cette
surface à être une source de virus
Î
Î
Influence la protection fournie par le fluide
dans lequel il est excrété.
Influence de l’humidité et de la température
ambiantes
Patient
Compliance hygiène
des mains
+ choix désinfectants
virucides
ÎSHA !!!
Transmission indirecte
Mains du personnel
soignant
28
Hygiène des mains et
gale
29
Introduction
„
La gale est une dermatose parasitaire
contagieuse dont la dissémination est favorisée
par la vie en collectivité.
„
Les institutions accueillant des personnes âgées
ainsi que les unités de soins de gériatrie sont
de ce fait fréquemment touchées par cette
parasitose.
„
Les formes atypiques, l’absence fréquente de
plainte chez la personne âgée entraînent un
retard au diagnostic à l’origine d’épidémies
qui peuvent être longues à maîtriser.
30
Mesures de prévention
„
La prévention de la propagation de cette
affection passe :
… par
la mise en place précoce des précautions
contacts avec port d’une tenue de protection.
… Le
port d’une surblouse à manche longue et de
gants à usage unique non stériles est impératif pour
tout contact cutané prolongé avec le patient ou les
objets contaminés.
… L’hygiène
des mains doit en parallèle être renforcée,
le port de gants ne dispense pas du lavage des
mains.
31
Place de l’hygiène de mains
„
Il est important de rappeler que:
… les
savons antiseptiques et les solutions
hydro-alcooliques n’ont pas d’activité
scabicide,
… seule
l’action mécanique du lavage permet
d’éliminer physiquement lors du rinçage les
parasites présents à la surface de la peau
32
Place de l’hygiène de mains
„
Lors de la prise en charge de cas de gale et
particulièrement dans un contexte épidémique:
… il
convient d’informer soigneusement le personnel
quant au type d’hygiène des mains à pratiquer,
… les
solutions hydro-alcooliques étant à proscrire,
… SAUF
si elles sont précédées systématiquement
d’un lavage simple des mains.
33
Conclusion
„
Hygiène des mains est un des piliers de la lutte
contre les infections nosocomiales
„
En fonction des micro-organismes en cause:
… Choix
adaptés
… Privilégier
les SHA
…2
exceptions: gale et Clostridium difficile (inefficacité
des SHA)
Î
Dès suspicion du diagnostic adapter l’hygiène des mains
34