Note de présentation- Gardiennage - Alarme – Sécurité

Note de présentationGardiennage - Alarme – Sécurité pool Assurances
20090630
Nom du proposant
:
Adresse :
Téléphone :
Fax :
E-mail :
Site Internet : www.
Votre Entreprise :
Siret : .................................................... Code APE : ….......
Date de début d’activité : ........
/ .......
CA H.T. Annuel (ou prévisionnel) :
/ ........
Date de fin d’exercice comptable :
…..…….………… €
........
/ .......
dont, part donnée en sous-traitance :
%
Domaine d’application de vos missions :
La PHS : présence humaine sécuritaire
r Présence sur site
r Intervention sur alarme
r Levée de doutes.
r Sécurité Incendie : agents SSIAP
La PSE : Protection par sécurité électronique
r Installation de système, détection d’intrusion, contrôle d’accès
r Télésurveilleur
Agrément de télésurveilleur : r Aucun rP2 rP3
La PDI : protection détection incendie
r Installation de systèmes de prévention incendie
r Installation de systèmes de détection d’incendie
% r Extincteurs
% r R.I.A. (Robinets d’Incendie Armés)
% r Détecteurs fumées (DAAF)
% r Trappes désenfumages/ Skydomes
L’ASS : L’acte sécuritaire spécifique
r La sûreté aéroportuaire
r Le transport de fonds
r L’intelligence économique
r La protection rapprochée
r L’audit – la formation – le conseil sécuritaire
r Chargé de sécurité type T
Quels sont vos sites d’intervention :
r Commerces, Bureaux, Habitations, Administrations
r Entrepôts, Chantiers
r Immeuble Grande Hauteur (IGH)
r Sites militaires ou classés Défense Nationale
r Discothèques : Combien :
r Grande distribution
r Sites Industriels
r Sites nucléaires et/ou sites classés
r Sites aéroportuaires
r Dépôts pétroliers
r
r
r Evènementiel : ……………………………………………………………………………………..………………………………
Quelles sont les sites d’interventions ci-dessus les plus fréquents ? .…..……………………………………….…………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
B.P 5004 9 place Benoît Crépu 69245 Lyon Cedex 05 Tél. + 33 (0) 4 72 41 10 25 /13 58 Fax + 33 (0)4 72 40 99 96
[email protected]
www.pactoffice.fr
SIEGE SOCIAL : CARENE ASSURANCES - SOCIETE DE COURTAGE D'ASSURANCE - 53 RUE D'HAUTEVILLE 75010 PARIS
SA AU CAPITAL DE 7 028 389 € - 652 044 249 RCS PARIS - ORIAS N° 07 000 004 - WWW.ORIAS.FR – TVA INTRACOMMUNAUTAIRE FR10652044249
ENTREPRISE SOUMISE AU CONTRÔLE DE L’AUTORITE DE CONTRÔLE PRUDENTIEL (ACP) 61 RUE TAITBOUT 75436 PARIS CEDEX 09
GARANTIE FINANCIERE ET RC PROFESSIONNELLE CONFORMES AUX ARTICLES L 512.6 ET L 512.7 DU CODE DES ASSURAN
Gardiennage - Alarme – Sécurité pool Assurances (Suite1)
Effectuez-vous des activités annexes : Dans le cadre de vos missions, êtes-vous amené à effectuer d’autres activités
complémentaires telles que :
roui r non Interventions dans des process industriels, gestion technique, maintenance (Par exemple relevés de données, de
températures, surveillances de process de fabrication et/ou de maintenance industrielle, etc..) –
Explications :………………………………………………………………………………………………………………………………
Autres activités : ……………………………………………………………………………….…………………………..…….
.
…………………………………………………………………………………………………………………………………….………..
Quels sont vos engagements contractuels :
roui rnon
Disposez-vous d’un contrat type de prestations ? …………….…………………………………….
Ø Si oui, nous joindre copie d’un spécimen
Pour certains marchés acceptez-vous des contrats rédigés par vos clients ? ……………………
Ces contrats comportent-ils des exigences spécifiques en matière d’assurances ? ..…………..
roui rnon
roui rnon
Avez-vous déclaré des sinistres (ou des mises en causes) depuis 5 ans : rnon
roui
Si oui :
Définissez précisément les sinistres (ou mises en cause) depuis les 36 derniers mois :
Date
Nature
Coût
Quels sont vos antécédents d’assurance :
roui r non
Etes-vous assuré actuellement en Responsabilité Civile Professionnelle : ..………….…………
Depuis quand ? :
Auprès de quelle Compagnie ? :
Le contrat est-il toujours en cours ? r oui
Date d’échéance :
r non Si non, quel est le motif de la résiliation :
Date & Signature :
B.P 5004 9 place Benoît Crépu 69245 Lyon Cedex 05 Tél. + 33 (0) 4 72 41 10 25 /13 58 Fax + 33 (0)4 72 40 99 96
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Mandat d’étude, de placement
et de confidentialité
Je soussigné ……………………………………………
Agissant en qualité de …………………………………
donne mandat à Pactoffice pour l’étude et dans le cas de mon accord, la mise en place des
garanties suivantes :
Responsabilité civile et professionnelle
Ce mandat porte accord de confidentialité réciproque pour l’ensemble des données échangées.
Ce mandat remplace tout mandat antérieur.
Signature et Cachet :
Fait à ……….……………… le
…………….
Nous vous informons que les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné au
traitement de la présente demande. Elles pourront aussi être utilisées, sauf opposition de votre part, dans
le but de prospection pour les produits distribués par PACTOFFICE en France (assurances, produits
financiers et services). Conformément à la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978, telle que
modifiée par la loi du 6 août 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de modification, de rectification, de
suppression et d’opposition relatif aux données vous concernant, - soit en adressant un e-mail à l’adresse :
[email protected]
- soit en adressant un courrier auprès de :
PACTOFFICE – Informatique et Liberté – 9 Place Benoït Crépu – BP 5004 – 69245 Lyon CEDEX 05
Je m’oppose à toute prospection
J’accepte la prospection par e-mailing
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